Добрый день. У меня такой вопрос. 2 месяца назад мне сделали операцию по удалению фиброаденомы. Сейчас мой гинеколог назначила мне пить дюфастон. Скажите, можно ли мне его принимать, читала, что он может провоцировать образования в молочной железе. Назначили мне его для лечения кисты яичников. Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 40926 | Тема: Фиброаденома | 28.01.2019 | Тюмень
Здравствуйте, Елена. Да, дюфастон может спровоцировать появление новых фиброаденом, но если гинеколог назначает данный препарат с целью лечения кист яичников, то мы можем только согласиться с этим (если это единственный вариант лечения) и продолжить наблюдение (УЗИ молочных желез, маммография). Дюфастон желательно назначать при возможности коротким курсов у женщин после 35 лет и желательно после консультации онколога. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Подскажите пожалуйста правильно ли выбрана терапия. Рак левой молочной железы с метостазами в подмышечные лимфоузлы с той же стороны. T2N2M0. Стадия 3а. ИГХ:эстроген, прогестерон отрицательно. Her2-3+. Ki67-60%. Морфологический тип опухоли М8500/3. Синцеграфия костей, рентген лёгких - без патологий. Пэт кт- опухоль в левой груди размер 2,2 см и метостазы в подмышечной области в лимфоузлы 2-3 штуки размер 4см. Назначена НАПХТ+ ТТ по схеме доцетаксел+карбоплатин+трустузумаб.
Вопрос # 40943 | Тема: Лечение 3 стадии | 28.01.2019 | Тюмень
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Опухоль нечувствительна к гормонотерапии, но чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В целом в такой ситуации лечение действительно надо начинать с химиотерапии. С предложенной схемой полностью согласен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Александрович! В 2012 году была операция РМЖ. Прошло 5 лет и обнаружили единичное МТЗ в крестце. Назначили золедроновую кислоту проставила пол года. Тут вдруг сломался зуб. Можно ли удалить корень и вообще лечить зубы? Знаю, что потом лунки плохо заживают. И можно ли мне в моем случае заниматься скандинавской ходьбой? Или все физические нагрузки мне противопоказаны. Спасибо за ранее Вам за ответ.
Вопрос # 40946 | Тема: Лечение метастазов в кости | 28.01.2019 | Канск
Здравствуйте, Марина. Да, в принципе лечение зубов на фоне лечения метастазов в кости возможно, более того оно необходимо, потому что нелеченные зубы - источник инфекции, а использование золендроновой кислоты может сопровождаться таким грозным побочным эффектов как некроз нижней челюсти. При метастазах в кости физическую нагрузку лучше ограничить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Приветствую Вас, уважаемый Дмитрий Андреевич!
Огромная благодарность Вам за консультации, они жизненно необходимы нам, особенно жителям провинциальных городов, где получить высококвалифицированную консультацию практически не возможно.
Мне 08.08.2018 г. проведена радикальная мастэктомия по Маддену слева по поводу инфильтрующей протоковой карциномы ЛМЖ, люминальный тип А, Т1N0M0G2 1A. Размер образования 12х13 мм.
Клеточные элементы опухоли экспрессируют рецепторы эстрогенов, сумма баллов по Allred 7(5+2)и прогестерона Allred 8(5+3), HER2 статус отрицательный (1+) Ki -67 - 14%. В 2009 году проведена НАМ по поводу кисты правого яичника. С ноября 2009 года по июль 2018 г. принимала ГЗТ "Анжелик".
С сентября 2018 г. принимаю "Аримидекс", через 2 месяца появились блуждающие боли в костях правого бедренного сустава, поясничном и шейном отделе позвоночника, скованность суставов кистей рук. Облегчает состояние гимнастика, но по утрам и после даже не длительного сидения очень трудно двигаться, Возникают периодические проблемы с ЖКТ, которые решаются приемом "Хилак-форте". Вероятно это побочные действия Аримидекса.
Перед операцией делала ОСГ, выявлены остеохондроз грудного и поясничного отдела позвоночника. Боли в шейном и поясничном отделе проявлялись несколько последних лет и легко снимались регулярным (2 раза в год) профессиональным лечебным массажем.
Посоветуйте,1) надо ли заменить Аримидекс,
2) можно ли делать массаж.
И еще один вопрос по регулярным обследованиям, которые сейчас необходимо делать каждые 3 месяца. В декабре делала УЗИ молочных желез, периферических лимфоузлов, брюшной полости и малого таза, щитовидной железы, КТ грудной клетки и забрюшинного пространства без контраста. Общий анализ крови и мочи, биохимию крови, гормоны ЩЖ и ионизировннный кальций. Все относительно хорошо, только в ЩЖ начали образовываться два узелка.
В марте предстоит все эти обследования повторить.
Можно ли так часто делать КТ, получится 4 раза за 1 год?
Какие еще обследования Вы мне рекомендуете сделать?
Заранее благодарна за ответ.
Всех Вам благ и крепкого здоровья Вам и всем, кто Вам дорог.
С уважением, Лидия.
Вопрос # 40950 | Тема: Наблюдение после лечения | 28.01.2019 | Александров Владимирская обл.
Здравствуйте, Лидия. Извините за поздний ответ, на так давно вернулся из отпуска, а вопросов на сайте накопилось очень много. 1. Если данных за прогрессирование нет, то менять аримидекс на другой препарат особого смысла нет. Боли в костях могут быть связаны с развитием остеопороза, поэтому в настоящее время нередко рекомендуют использовать при назначении ингибиторов ароматазы препарат Пролиа (деносумаб). Впрочем, назначает его только врач и перед его назначением целесообразно провести денситометрию. 2. Если данных за прогрессирование нет, то массаж делать можно.
КТ часто назначают только при 4 стадии рака молочной железы с целью оценки эффективности лечения, при 1-3 стадии после радикального лечения достаточно исследования 1 раз в год. В плане обследования - я бы предложил стандартный вариант - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго дня , Дмитрий !
Уже давно слежу за вашей деятельностью и изучаю вопросы и ответы. Вы очень опытный, мудрый, поэтому тоже обращаюсь к вам за ответами. К сожалению, не ради интереса ( моей маме (58 лет) в том году поставили диагноз : Рак Левой молочной железы сТ4N2M0Glll, lllст. После трепан биопсии левой молочной железы . Опухоль у неё появилась видимо давно , но она ничего об этом не говорила, так как к этому моменту ( май-июнь) 2017г у неё опухоль стала прорастать в кожу .( она говорила что у неё просто какая то ранка, скоро заживёт) а так как никого из родственников не было рака , мы и не думали об этом((
Гистологическое заключение от июня17 года : морфологические признаки роста инвазивной протоковой карциномы ||-|||ст. Злокачественности.
ER (-), PR (-), HER2 (3+++), Ki67-40% (3+++).
На тот момент ее направляли на химию, но она испугалась и не пошла , всеми силами и молитвами уговаривала ее пойти снова . В итоге согласилась только спустя год и упущенное время ( рана разрослась , опухоль стала распадаться . И выросла до размеров 15х25 см!! В наружных квадрантах .С язвами и грануляциями на поверхности в виде цветной капусты.
Перед госпитализацией прошла обследования рентгенографию ОГК, УЗИ ОБП без патологий , в подмышечной области л/у до 3 см плотные.
Цитирую:Назначили 8курсов НАХТ ( 4-АС +4 THER) проведён 1 цикл АХТ по схеме АС.
Проведён 1-ый курс адьювантной химиотерапии по схеме:
-доксорубицин 100мг в/в в 1 день
-циклофосфан 1000мг в/в в 1 день.
Курс перенесла с 1 ст. Гематологической токсичности. Гемоглобин упал с 84 до 67. Направили в стационар , сделали переливание, гемоглобин повысился до 99. В итоге по состоянию на 21.01.2019 проведено 3 курса неоадьювантной химиотерапии. Гемоглобин 113 . Лейкоциты 10 .
Но вчера было КТ и по заключению обнаружены множественные шаровидные солидные образования с неровными четкими контурами в обоих легких от 3-16мм(( мы огорчены и в шоке просто. Ведь делали до этого 7.11.18 рентгенографию огк без патологий .
Врач онколог тоже расстроена. На 29.01 назначена очередная химия.
Извиняюсь за много букв( но читала что данный тип рака не хорош в плане лечения, теперь ещё это уже 4 стадия , но все же как считаете правильно ли назначено лечение , может что-то можете подсказать . И есть ли какие то рекомендации по «консервации» болезни и продолжительности жизни. Может ли предстоящая химия убрать образования в легких?
Вопрос # 41047 | Тема: Лечение 4 стадии | 28.01.2019 | Ижевск
Здравствуйте, Ирина. Если речь идет об опухоли с распадом, то я бы предложил бы сначала выполнить санитарную мастэктомию, а затем уже назначил бы лекарственное лечение. Вполне возможно, что снижение уровня гемоглобина связано с распадом опухоли и воздействием токсических веществ на красный костный мозг. В целом с назначенным лечением я согласен. Если по данным КТ выявлены отдаленные метастазы в легкие, то действительно речь идет о 4 стадии рака молочной железы. Химиотерапия также воздействует на метастазы в легких. Чтобы давать конкретные рекомендации, надо смотреть пациентку. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,мне21год,месяц назад поставили диагноз фиброаденома,новообразований 5 на обеих грудях три из них до 1мм,а две 2,6*1,7мм. Делали биопсию, диагноз подтвердился, скажите пожалуйста можно ли обойтись без операции если болезненных ощущений нет,а если все же удалять на сколько эффективна вакуумная аспирационная биопсия,если после неё возникновения новых образований?Влияет на увеличение смена климата ?
Вопрос # 41093 | Тема: Фиброаденома | 28.01.2019 | Россия Краснодар
Здравствуйте, Надежда. Показаниями к удалению фиброаденомы является подозрение на рак молочной железы, быстрый рост опухоли, косметический дефект и пожелание женщины или канцерофобия. В принципе с учетом молодого возраста и малых размеров фиброаденом я бы предложил наблюдение. Вакуумная биопсия в подобном случае будет очень эффективна и малотравматична. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Моей маме, ей 58 лет, в марте 2018 года был поставлен диагноз РМЖ СТ3А (Т1N2aM0). Были назначены 8 курсов ПХТ до 21.08.2018 по схеме "АС" Доксорубицин 102 мг+Циклофосфан 1020 мг в/в кап 1 раз в 21 день и Доцетаксел 127 мг в/в кап 1 раз 21 день. После курса обнаружено прогрессирование процесса. Метастазы в надключичные, шейные л/узлы слева. Данные ПЭТ/КТ: петоральные л/узлы слева 17*12мм (SUVmax=3,4). Аксиллярные л/узлы слева множественные до 20*14 мм (SUVmax=4,9). Надключичные л/узлы слева до 13*10 мм (SUVmax=3). Молочные железы без явных узловых образований, без очагов гиперметаболизма ФДГ. Провели биопсию надключичного, шейного л/узла слева. Результат: Метастаз недифференцированной карциномы в лимфоузел. ИГХ:ER 0 баллов, PR 0 баллов, HER-2/neu:0. Экспрессия KI -67 90% (высокая степень пролиферативной активности). Тройной негативный тип. FISH: амплификация гена HER2 отсутствует. Сказали, что операцию уже делать нельзя. Назначили паллиативный курс ДЛТ на аппарате Elekta Synergy на область изменённых л/узлов. Сделали УЗИ. Врач сказал что есть положительная динамика. Подмышечный л/узел 10*8 мм и 11*8 мм, надключичные 9*5 мм. Дальше отправили на консультацию к химиотерапевту и контрольный осмотр через 3 месяца. Достаточно ли одного УЗИ что бы оценить положительную динамику? Какие могут быть варианты дальнейшего лечения? Надо ли опять настаивать на проведении ПЭТ КТ? Как правильно действовать, что бы не пропустить и не допустить дальнейшее распространение метастаз? Заранее спасибо!
Здравствуйте, Юлия. УЗИ может использоваться для оценки эффективности лечения, однако лучше всего проводить с целью контроля КТ, МРТ, а лучше всего, ПЭТ КТ. Что касается лечения, то в подобном случае я бы рассмотрел вопрос о назначении капецитабина. Оценку эффективности надо обязательно проводить каждые 3 месяца, особенно в случае трижды негативного рака молочной железы, который отличается агрессивным течением. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
РМЖ с 2015г., май 2015 – подкожная мастэктомия, установка эспандера (удален в июле 2015)+4 хт по FAC, год герцептин +золодекс, рецидив 2017г. (в зоне мастэктомии + лимфоузлы) – 8 курсов хт Таксатерм + герцептин + лучевая (май 2018 ПЭТ КТ - поражений не обнаружено), июль 2018 УЗИ верифицирован л/у ( примерно в это же время начался менструальный цикл), л/у удален (размер 1*0,8) - проведено 6 курсов политаксел +карбоплатин +герцептин+лучевая терапия+ золодекс. Сейчас планируется удаление яичников . Обследование (КТ, СЦ, УЗи в январе – поражений не обнаружено) Результаты гистологии - her 2 neo 3+, прогестерон - 0, эстроген -4 балла.
Хочется услышать Ваше мнение по моему лечению и еще вопрос - болит с разной интенсивностью в зоне последнего удаленного л/у и выше вся мышца, при обследовании я понимаю что мышца уплотнена, возможны ли болевые ощущения после данного лечения и как их минимизировать. Начала занимается физ. нагрузкой, стало больше болеть, это тоже может как то отразиться
Здравствуйте, Марина. С назначенным и проведенным лечением я полностью согласен, я бы назначил точно такое же. Возможно, если была бы возможность после рецидива дополнительно назначил бы Перьету (пертузумаб) - данный препарат увеличивает эффективность таргетной терапии. По поводу болей в зоне оперативого вмешательства - надо смотреть вас, возможно, надо чаще и больше разрабатывать руку, возможно, речь идет о лучевых повреждениях и имеет смысл выполнить липофиллинг. Надо смотреть вас на этот счет. По поводу дополнительного обследования в рамках ОМС информация здесь.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Елена, 41 год. РМЖ 2а ст. Трижды негативный тип, Ki-40%, T2N1M0.
Прошла 4 курса ХТ (карбоплатин-450мл. и паклитаксел-300мл.) Выполнена операция 03.12.18.с КЭ и ЛАЭ слева. По гистологии 4 степень патоморфоза по Лавниковой. Назначено еще 2 ХТ по той же схеме.
У меня вопрос нужна ли ХТ после 4 степени патоморфоза? И что делать дальше?
Вопрос # 41097 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 28.01.2019 | Киев
Здравствуйте, Елена. Если речь идет о трижды негативном раке молочной железы, то имело смысл проводить весь объем химиотерапии до операции - добавить к обозначенной схеме еще 4 АС. Сейчас, после операции я бы также рекомендовал провести химиотерапию по данной схеме, даже с учетом 4 степени лечебного патоморфоза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте ув.Дмитрий Андреевич.хотела бы узнать ваше мнение.в начале 18 года была радикальная мастэктомия по поводу трижды негативного рмж,проведено 4 АС и 12 паклитаксел. Закончила лечение в августе 18 года. Есть проблемы с щитовидной железой.врач назначил мерказолил и селениум. Можно ли мне принимать эти препараты?заранее спасибо за ваш ответ.
Вопрос # 40940 | Тема: Без темы | 28.01.2019 | туркменистан
Здравствуйте, Светлана. Противопоказаний для приема данных препаратов после радикального лечения рака молочной железы нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.