Вопросы-ответы | страница 1904

Здравствуйте, Екатерина.  Я бы в подобном случае, если есть возможность, однозначно назначил бы ПЭТ КТ при наблюдении. Метод очень информативный.

Здравствуйте, Елена. Информация о приеме.

Понедельник, 16:30 до 20:00, Санкт-Петербург, Литейный пр. 37/39. с 16:30 до 20:00. Если на прием все места заняты, то можно согласовать внеплановый прием со мной по телефону. Запись по телефону отдела платных услуг ГБУЗ ЛООД +7 (931) 333-50-68

Среда, с 17 до 20:00, в клинике в Кузьмолово (Заозерная ул. 2, пос. Кузьмоловский, Всеволожский район, Ленинградская область). По средам, если вы являетесь жителем Ленинградской области в среду всегда есть 2 места для консультации в рамках ОМС. Запись по телефону отдела платных услуг ГБУЗ ЛООД +7 (931) 333-50-68 или по личному телефону Дмитрия Андреевича Красножона  +7 (921) 945 33 18

Пятница. С 17 до 20:00, Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20. Клиника высоких медицинских технологий, тел. +7812 676 25 25 или 8 (800) 250 30 32

Стоимость 3000 рублей, оплата возможна по банковским картам.

Здравствуйте, Наталья.  Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна  к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной актвности. С назначенным лечением - согласен. В плане продолжения гормонотерапии, если прошло 5 лет с момента ее назначения, то в принципе ее уже можно отменять, на мой взгляд.

Я бы рекомендовал провести расширенное обследование - все-таки получается, что рак молочной железы у вас возник до 35 лет и в таких случаях надо проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей до начала лечения и наблюдение проводить в таком же объеме ежегодно. Имеет смысл провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.

Что касается беременности и родов, то думать можно (надо провести обследование, убедиться в том, что данных за прогрессирование нет) - вероятность восстановления менструального цикла высока, насколько сохранилась фертильность (способность к зачатию) судить сложно, у каждой женщины она своя, но в принципе у меня много пациентов, после радикального лечения рака молочной железы рожали детей и живут без признаков заболевания. Риск развития рецидива у вас умеренный, беременность по последним данных не сильно повышает риски, вопрос стал очень дискутабельным - есть данные, что беременность может и снижать риск развития рецидива рака молочной железы (уровень эстрогенов при ней снижается, а эстрогены являюся стимуляторами роста опухоли).

Приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы - квоты есть, заодно обследование (КТ, МРТ) проведен по полису. На этот счет можно через ватсапп со мной связаться.

Здравствуйте, Екатерина. Огромного опыта лечения пациентов с карциносаркомой у меня нет, потому что опухоль встречается достаточно редко. Последние 2 пациентки с данным диагнозом наблюдаются у меня в течение последних нескольких лет (одна в течение 4 лет, другая в течение 2 лет). Проблем у них нет, в смысле данных за прогрессирование нет, как будет дальше - жизнь подскажет. Что касается проведения повторного гистологического исследования, то при таком заключении я бы, конечно, рекомендовал провести его в независимой лаборатории. Вам надо обратить внимание на важность регулярного обследования. То, что есть чувство страха, то, конечно, оно может быть. Возможно, имеет смысл перестать читать в интернете, потому что информации много, не всегда она правдивая, а нередко, как на моем сайте есть скопление негативной информации. Люди обращаются ко мне с проблемой, поэтому вопросы пациентов, у которых лечение было неэффективным, накапливаются и может создаваться впечатление, что "все плохо". На самом деле не так. То, что происходит с вами я обычно описываю так "болезнь затягивает назад" - человек здоров, а мысли о болезни остались и затягивают его в дурное состояние, я имею ввиду дурное психологическое состояние.

У вас нет признаков заболевания? Нет. Значит надо жить жизнью, а не жить болезнью. Настал новый день - отлично, погода хорошая - отлично, погода плохая - еще лучше дома посидим, книги почитаем, кино интересное посмотрим, есть работа - замечательно, значит отпуск есть, значит подумаем куда поехать, помечтаем, нет работы - еще лучше, есть время на себя, есть время для прогулок, есть время на детей!

Как говорят мои друзья алконавты во дворе, когда я иду поздно с работы, загруженный, напряженный и грустный от усталости - "Димитриииий Андрэыччч, уныние - это смертный грех, особенно, если учесть, что есть еще такое большое количество замечательных грехов".

Приезжайте на обследование, КТ, МРТ - все доступно по полису, очередей особых нет.

Здравствуйте, Анна. В настоящее время речь идет о 4 стадии рака молочной железы, коль скоро был выявлен метастаз в легкое. Первое, чтобы я рекомендовал выполнить - иммуногистохимическое исследование удаленного метастаза. Если по данным этого исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии, то, конечно, я рассмотрел вопрос о ее назначении.  Если метастаз удален и признаков заболевания нет, то данное состояние можно расценить как ремиссию, но с профилактической точки зрения надо назначить химиотерапию в сочетании с таргетной терапией. Я бы не стал ограничиваться в подобном случае назначением только таргетной терапии и рассмотрел бы вопрос о проведении химиотерапии в сочетании с таргетной терапией. В плане выбора препарата для химиотерапии - вопрос дискутабельный, если ранее проводилась химиотерапия с таксанами, то в принципе можно их повторить, возможно использование кселоды (таблетированный препарат для химиотерапии) либо навельбина. После проведения 6 курсов далее я бы проводил максимально длительно терапию герцептином с регулярным наблюдение (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости). В подобном случае я бы также рекомендовал выполнение МРТ головного мозга с целью доообследования.

Если по данным иммуногистохимического исследования будет понятно, что речь идет об опухоли чувствительной к таргетной терапии, то после завершения химиотерапии я бы рекомендовал назначение ингбиторов ароматазы - препаратов для гормонотерапии (летрозол, анастразол). Возможно, я бы также рассмотрел вопрос о профилактическом введении золендроновой кислоты с целью профилактики остеопороза и снижения риска развития метастазов в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. В принципе биопсию можно сделать по вашему желанию, просто если она не показана, то страховая компания не оплатит процедуру. Если вы согласны делать ее в платном режиме, думаю проблем быть не должно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Екатерина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В принципе речь о люминальном А типе раке молочной железы - относительно благоприятно протекающая форма рака молочной железы. После выполнения мастэктомии я бы не стал в принципе назначать химиотерапию и ограничился бы назначением только гормонотерапии (тамоксифен или ингибиторы ароматазы). Что касается вопроса  о решении продлить химиотерапию - если таксаны не планируются, то я бы при подобном иммуногистохимическом исследовании ограничился 4 курсами химиотерапии. Тем более химиотерапия переносится плохо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Если выполнялась пункция новообразования из молочной железы, то наличие макрофагов говорит о наличии воспалительного процесса. Чтобы говорить определенно, необходимо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ, маммографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Вера. Речь скорее всего идет о фиброаденоме молочной железы.  При этой доброкачественной опухоли при цитологическом исследовании могут быть обнаружены клетки кубического эпителия. Чтобы говорить определенно, надо смотреть маммограммы и данные УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Александр. Если кисты небольших размеров, а 16 мм - это небольшой размер можно пункцию и не делать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.