Добрый день! Я прооперировалась по поводу рака молочной железы (радикальная секторальная резекция мол.железы ),после этого была на консультации у химиотерапевта, по моим показаниям химии у меня не будет. В связи с этим у меня к Вам вопрос сколько должно пройти времени от операции до лучевой терапии ,когда
можно ее начать?(по скольку грудь сохранили и лучевая обязятельна).
Заранее благодарю, спасибо.
Вопрос # 41383 | Тема: Лучевая терапия | 20.02.2019 | г, Санкт-петербург
Здравствуйте, Марина. Оптимально, если лучевая терапия будет начата в течение 4 месяцев после органосохраняющей операции. Если есть возможность начать лечение раньше, то оптимально начать его раньше. Зависит начало лучевой терапии от того, насколько произошло заживление раны после хирургического вмешательства. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Подскажите, можно ли использовать Прожестожель при локализованном фиброаденоматозе (результаты гистотологического исследования).
Один врач прописал использовать только при болях, второй врач назначил курс (3 цикла).
Спасибо, жду ответ!
Вопрос # 41388 | Тема: Без темы | 20.02.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Анжела. Да, такой вариант лечения возможен. Чтобы говорить определенно - надо смотреть вас.
У подруги РМЖ с 2008г прооперирована. Метастазы в кости 2012г. Облучение аримедекс тамоксифен замета, С июля 2016 г фазлодекс и эксжива. с мая 2018 прогрессирование по костям. Назначили рибоциклиб и фазлодекс. С ноября пропили 3 месяца возрос онкомаркер и по пэт кт прогрессирование по костям. следует ли пить рибоциклиб дальше или его надо менять.Гемоглобин 114 ед
Вопрос # 41391 | Тема: Лечение 4 стадии | 20.02.2019 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Если при назначенной терапии зарегистрировано прогрессирование, то надо ее менять. При метастазах в кости не всегда можно оценить объективный ответ. Надо очень внимательно изучить снимки, убедиться в том, что это действительно истинное прогрессирование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
В октябре 2018 г. мне была сделана операция РМЭ по Маддену слева. Гистология молочная железа с 3-мя узлами 2,5см, 1см, 3 см-инфильтрированный рак, проток. криброзный солидный и типа камедокарциномы, инвазивная стадия, кое-где структуры аденокарциномы и типа скирра, опухоль умеренно дифферен,G2.
Склероз стромы мультицентр. форма. Удалены 14 лимфоузлов- метостаз нет,активность микрофагов синусов. Иммуногистохим. анализ ЭР-3-6 бал, ПР-2бал, Her2- 0, Ki67- до 5-10%, ЦКР-позитив экспрессия,Р 63- позитив экспрессия. Назначены после операции 4 химии: Доксорубин, Циклофосфан.
Сейчас прохожу еще 4 химии - МХТ ПАклитаксел 260 мг, каждая химия раз в три недели. Назначили в дальнейшем лучи и тамоксифен.
Скажите,пожалуйста, Дмитрий Андреевич, нужна ли мне лучевая терапия.
Заранее благодарю Вас, Дмитрий Андреевич.
Вопрос # 41394 | Тема: Срочно и подробно! | 20.02.2019 | Владивосток
Здравствуйте, Александра. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимическо исследования опухоль гормоночувствительна, хотя уровень рецепторов к эстрогенам и прогестерону низкий (в таких случаях я бы рекомендовал провести иммуногистохимическое исследование в независимой лаборатории). Что касается назначения химиотерапии, то вопрос в данной ситуации достаточно спорный, так как речь идет о люминальном А типе рака молочной железы и при таком низком индексе пролиферативной активности химиотерапия может быть и неэффективна. Я бы в подобном случае назначил бы гормонотерапию. Если вы находитесь в менопаузе, то можно было бы рассмотреть вопрос о схеме тамоксифен 2 года и 3 года ингибиторы ароматазы (летрозол и анастразол). Если вы не находитесь в менопаузе или менопауза менее 2 лет, то предложил бы золадекса + тамоксифен.
Что касается проведения лучевой терапии, то, даже с учетом мультицентричного роста (такой рост опухоли не ухудшает прогноз лечения) при 2 стадии после радикальной мастэктомии, ее проводить не надо. Вряд ли в такой ситуации лучевая терапия улучшит результат лечения.
Что касается наблюдения, то я бы рекомендовал стандартный режим - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы + маммография, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких 1 раз в год. При назначении тамоксифена желательно выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3-6 месяцев в течение первого года в связи с тем, что тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.
Добрый день,уважаемый доктор! Спасибо большое за ваше время и ответы! Скажите, пожалуйста, возможно ли проведение core биопсии участка Аденоза размером 1.2 ×0.7 мм? После пункции цитолог написал заключение: цитограмма более соответствует фиброаденоме(обнаружены элементы перефирической крови, ветвистые и табулярные структуры клеток пролиферирующего железистого эпителия,оксифильное межуточное вещество,голые ядра миоэпителиальных клеток). И еще один вопрос есть ли такое понятие как формирующаяся фиброаденома? И можно ли это удалить если планируется беременность? Спасибо огромное.
Вопрос # 41374 | Тема: Фиброаденома | 19.02.2019 | Россия
Здравствуйте, Оля. Пункцию новообразования в молочной железе в 1 мм, наверное, сделать невозможно, если речь об опухоли 1.2 см, то такую пункцию можно выполнить. Фиброаденому удалять необязательно. Обычно я рекомендую удаление фиброаденомы при подозрении на рак молочной железы, при быстром росте опухоли, при косметическом дефекте и канцерофобии. Не уверен, что беременностью надо удалять такую небольшую фиброаденому - могут потом возникнуть проблемы с кормлением грудью. Формирующаяся фиброаденома - это фиброаденома, которая недавно возникла. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день !
Я уже обращалась к Вам, спасибо за ответы. Я хотела бы уточнить, надо или нет регулярно сдавать онкомаркеры СА 15.3 и РЭА . Мастэктомия по Мадлену, удаление лимфоузлов в январе 2018 г, химиятерапия 6 курсов, в данный момент
летрозол на 5 лет, неспецифическая карцинома 3 степени злокачественности, стадия 2 В, горомонозависимая
Вопрос # 41376 | Тема: Наблюдение после лечения | 19.02.2019 | Владимир
Здравствуйте, Елена. При наблюдении после радикального лечения рака молочной железы я в принципе не назначаю исследование онкомаркеров. Точнее назначаю в том случае, если их уровнь был высокий до начала лечения, а после лечения снизился. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо Вам за оперативный ответ на вопрос 41252. К счастью, моя ситуация разрешилась у химиотерапевта после консультации со специалистом, проводившим КТ. Действительно, участок остеосклероза не рассматривается как новый очаг, а усиление интенсивности и протяженности склероза в ребре расценивается как положительная динамика лечения золедроновой кислотой. Заключение: стабилизация состояния. Спасибо!
Здравствуйте, Ольга! Очень хорошо! Надо продолжать борьбу!
Здравствуйте! В апреле будет пять лет как был диагноз рак молочной железы 2 ст. Была резекция молочной железы, облучение и химиотерапия. Принимала 2 года тамоксифен, сейчас принимаю летрозол. Еще одна проблема, сейчас лечу грибок ногтей. Но, как и все женщины, хочется к весне быть красивой. Хочу сделать татуаж век. но не знаю, можно ли это в моем случае. Может ли это быть вредно для здоровья? Жду вашего совета как врача. Большое спасибо!!!
Здравствуйте, Татьяна. Можно, конечно, татуаж сделать. Не вижу никаких противопоказаний для такой процедуры у пациентов, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы. см. также ответы на вопросы о жизни после лечения.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Мне назначена метрономная химиотерапия коцетабином по 500мг 3 раза в день.
Вы советуете при приеме коцетабина жирный завтрак.
Скажите пожалуйста, какие подразумеваются продукты?
С уважением, Татьяна Петровна.
Здравствуйте, Татьяна Петровна. Жирный завтрак предполагает - 200 гр жирной творожной массы, 2 ломтика плавленного сыра, хлеб и кофе с молоком (чай с молоком). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте дорогой Дмитрий Андреевич! Хочу задать вам вопрос от имени подруги по несчастью, у нее сейчас очень сложный период, назначенное лечение не дало никакого результата.В ноябре 2017 г,. после травмы обнаружено образование, после трепан биопсии поставлен диагноз инвазивная карцинома левой мж т2n1m0, рэ 3, рп 3, ки 67- 80, her 2- отрицательно. Пройдено 4 АС+ 4D, 06.2018 мастэктомия, гиистология: инфильтрирующий рак 3 ст,зл., патоморфоз 1ст., в 5 л/у мтс., курс ДЛТ ., прогрессироаание на фоне приема тамоксифена 1,5 месяца множественные метостазы в печени ( левая доля в 3,5 раза от нормы) признаки умеренного асцита. Уехала в Москву пересмотр послеоперационных стекол игх: РЭ-, РП-, her 2neo 1+, ki 67- 90%. 11.2018 MSI-L: низкий уровень нестабильности опухолевой ДНК. В гене BRCA 1 выявлена герминальная мутация 5382 insC в гетерозиготном состоянии. Трепан печени: обнаружены фокусы инаазивного рака молочной железы. Микроскопическое описание: разрастание инвазивного рака НСТ G2 с лимфовоскулярной инвазией, в 6 л/у метостазы, опухоль относитсч к тройному негативному. Сейчас назначили капкльницы гептрала и пока все. Подскажите какое вы бы назначили лечение и может где-нибудь проходят клинические исследования , врачи не дают никаких шансов, она молодая мать троих маленьких деток. Прошу очень ответьте! СПАСИБО
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы. Насколько я понял в печени диагностированы метастазы и получено гистологическое подтверждение наличия метастатического поражения печени. Если назначен гептрал и не проводится лекарственное лечение, то надо полагать, что функция печени нарушена настолько, что проводить химиотерапию нельзя. Надо смотреть пациентку, смотреть данные клинического и биохимического анализа. В таких случаях обычно назначается химиотерапия с включением препаратов платины. Также я бы рассмотрел вопрос о назначении Тецентрика - нового препарата для лечения трижды негативного рака молочной железы. Клинические исследования по трижды негативному раку молочной железы проходят в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова и РОНЦ (Москва). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.