Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В 2013 сделана радикальная мастэктомия. (РМЖ Т1Н0М0 1 ст. Протоковый рак in situ с фокусом микроинвазивного роста d 0,2 см. Степень злокачественности 2. ER-7, PR- 7 баллов, без гиперэкспр. HER-2/neu, Ki67-28%. Проведено 4 курса CAF, лучевое СОД-26 Грей за 2 этапа.) От тамоксифена - гиперплазия эндометрия. 2 года колола Золадекс и пила сначала Анастрозол, потом Летрозол. Функция яичников через 2 года восстановилась. В декабре 2016 - овариэтомия. С сентября 2018 года гормонотерапия прекращена. В декабре 2018 ПЭТ/КТ без патологий. У меня вопрос по маркеру СА 15-3. Сдаю его периодически, первый раз через 5 месяцев после операции. Сначала он был 16.6 ед/мл, потом потихоньку снижался. В прошлом году в мае он был 8.07 ед/мл. А сейчас 16,98 ед/мл. Значение самое высокое за весь период его сдачи. РЭА сейчас - 0,65 нг/мл. УЗИ всех органов ничего не выявило. Какие вы посоветуете дальнейшие действия. Заранее спасибо Вам за ответ.
Здравствуйте, Светлана. Если значения онкомаркеров в пределах нормы, то данные колебания можно и не обращать внимания. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!В 2014 г.у меня удалили левую грудь,гормонозависимый рак без метастазов,3 стадия.Принимаю тамоксифен.В мае 2018 удалены матка и яичники,так как гиперплазия была каждый год.С полгода начался дискомфорт под правой подмышкой ,и есть какая-то припухлость и иногда болит грудь,узи ничего не показало.Сделала маммографический,результата ещё нет.Что посоветуете?Какое пройти может обследование
Здравствуйте, Людмила. Я бы также предложил выполнить УЗИ здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов. Не видя вас, не видя результатов обследований судить очень сложно.
Дмитрий Андреевич! опять обращаюсь к вам за консультацией и заранее благодарю. прооперирована по поводу рака правой МЖ, Т1N0M0, двусторонняя мастэктомия с эндопротезированием , АПХТ по схеме АС, ИА на 5 лет. Знакомый, сотрудничающий с компанией "Сибирское здоровье", предлагает препарат НовоМин - антиоксидантный комплекс следующего состава: на 1 капсулу вит.А - 6000МЕ, Вит. С. - 180, Вит. Е - 30. Предлагается принимать по 1 лечебной дозе (10 капсул) через 2-3 дня на протяжении 2-х лет. В инструкции написано, что препарат показан при химиотерапии, при операционном лечении, для профилактики метастазирования и т.д. Меня смущают дозы и обещания. Встречали ли Вы данный препарат? Что Вы думаете о его дозировке и возможной эффективности?
Здравствуйте, Галина. Я скептически отношусь к данному препарату, хотя думаю, что вреда он организму не принесет. Обычно я назначаю поливитамины в стандартных дозировках. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
И еще. В связи с участившимися подделками ингибиторов ароматазы своим пациентам я рекомендую препараты испанского производства (Лорета - летрозол, Аназалес - анастразол) - отличного качества и по приемлемой цене. В Санкт-Петербурге их можно приобрести в аптеках Диа- Фарм, ул. Гжатская 22, Омни- Фарм, ул. Васи Алексеевна 26.
Здраствуйте,Дмитрий Андреевич. О1.03.2019 была взята биопсия результат отр, шла на плановую операцию по удалению фиброаденомы,но 8.04.2019 проведена мастэктомия по Маддену справа.Микроскопическое заключение муцинозная карцинома G3 большим количеством опухолевых эмболов в просветах сосудов по периферии, лимфо- плазмоцитарная инфильтрация и очаги CR IN SITU отсутсвуют, некрозы до 1%, размер опухоли 2 см.стадия заболевания T2NOM0,по отечеств классификации llA. Данные гистологии ER70%,PR 75%,
HER2-0,Ki22%.
Назначено 4 курса ХТ ЕС( эпирубицин, циклофосфан), затем вроде гормоны, но ничего не сказали, мне 51 год, местр уже с перебоями.Ваше мнение о назначенном лечении.
Вопрос # 42544 | Тема: Без темы | 03.06.2019 | Рогачев, Беларусь
При назначении тамоксифена, который вызывает достаточно часто гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки, надо регулярно выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич . В прошлом году поставили рак молочной железы эстроген 5+, прогестерон 3+, хер позитив 3+, к-ай 67- 37%. Размер ,08, лимфоузлы чистые, пэт - дало патологическое накопление только в этом месте . Прошли 4 курса «красной »и 4 курса « белой» Химии + герцептин ( нагрузочную и обычную дозы). Перед операцией ни на ощупь , ни на Узи , ни на КТ хирург, который вёл нас не мог найти его, от предложенной мастэктомии мы отказались , получили расширенную секторальную с лимфодиссекцией. На гистологии после операции - ничего нет . Со 2 курса красной Химии получали золадекс раз в 21 день .Вопрос: скажите пожалуйста, можно обойтись без лучевой терапии . Как долго получать золадекс, герцептин . Снова полезла сыпь по коже ( во время Химии все тело очистилось и кожа была идеально гладкая, даже рубцы разгладились ). В чем проблема этой сыпи ? Вычитали про прогестероновую недостаточность . С учетом Вашего огромного опыта и квалификации очень надеемся на ответ . Заранее благодарны.
Здравствуйте, Джулия. Проведение лучевой терапии целесообразно после выполнения органосохраняющей операции. Данное лечение снижает риск развития местного рецидива, который после органосохраняющей операции выше, чем после мастэктомии. Что касается дополнительного лечения, то гормонотерапия назначается в течение 5 лет, герцептин назначается до 1 года (всего 17 введений, с учетом курсов, проведенных до операции). По поводу кожной сыпи - надо смотреть вас, возможно, это аллергическая реакция. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич... Мне нужно ваше мнение. Мне 34 года 2 детей , 10 месяца назад мне удалили фиброаденому размером 1см с окружающими тканями. Заключение интраканаликулярная фиброаденома . Онколог назначил через 6 месяц УЗИ контроль, я не дождался сделал после 3 месяца , 19.11.2018 г _ патологические объемные образования- в проекции послеоперационного рубца, ближе к ареоле визуализируется гиперэхогенное образование 13,2 х12,9мм без потологического кровотока . Региональные лимфоузлы подмышечные 12,5х8 мм гиперэхогенной структуры. Заключение состояние после оперативного лечения левой молочной железы в проекции послеоперационного рубца гематома?.. Онколог тогда сказал сама пройдет назначили мазь Траумель С.
Второй узи в этом месяце Патологические объемные образования- в проекции послеоперационного рубца визуализируется гиперэхогенное образование до 15 х 12,0 без патологического кровотока. Лимфоузлы в норме .. Состояние после оперативного лечения левой молочной железы.. Узист говорит что это может быть рубец такой внутренний. В время операции ставили внутренний шов чтобы грудь не потерял форму.. Хотела узнать ваше мнение внутренний рубец может так показывать на УЗИ.. Или мне надо пункция очень переживаю. И по наследству у мамы тётя с папой линой болела раком МЖ 65 лет очень переживаю . Хирург онколог говорит что это рубец такое , он пака в отпуске . Очень нужна ваша мнение так как про Вам очень много хороших отзывов слышала в России нет такого онколог хирурга как Вы.. И после операции сколько времени рубец будет так остаться.. Спасибо с уважением Светлана.
Здравствуйте, Светлана. Да, скорее всего речь идет о послеоперационных изменениях. Такие изменения бывают достаточно часто, особенно если фиброаденома возникла на фоне фиброзно-кистозной болезни молочных желез. При раке молочной железы опухоль по данным УЗИ гипоэхогенная, с кровотоком. Судя по описанию в вашем случае речь идет о рубцовых изменениях. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич. Большое спасибо за предыдущий ответ 42482.
Выполнили иммуногистохимическое исследование: эстроген. рецепторы 0, прогестерон. рецепторы 0. Слабое неполное мембранное окрашивание опухолевых клеток HER 2 /neu 1+ сверхэкспрессия негативная. Ki-67 45%. инвазивный протоковый рак мж неспецифического типа, G2.
Важно Ваше мнение о плане лечения и прогнозе выздоровления. Можно ли операцию делать в июле, насколько быстро развивается этот вид, какими лекарствами ? Спасибо.
Вопрос # 42566 | Тема: Без темы | 03.06.2019 | Калининград
Здравствуйте, Людмила. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Это неблагоприятная в своем течении форма рака молочной железы. Начать лечение с химиотерапии можно, однако надо смотреть на пациента, чтобы прогнозировать переносимость такого лечения. Надо учитывать, что химиотерапия также негативно влияет на сердце. Как вариант можно предложить выполнить сначала операцию, затем уже назначить химиотерапию. Принципиально все лечение можно пройти в нашей клинике. Можно сделать операцию по квоте и затем рассмотреть вопрос о проведении лечения в клиническом исследовании по трижды негативному раку молочной железы (стандартная химиотерапия импортными препаратами + препарат для лечения трижды негативного рака). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
27.022017-радикальная резекция молочной железы справа с лимфаденэктомией.иммуногистохимичускаяреакция с рецепторами к эстрогену сильная положительная ТS-8 баллов. к прогестерону слабая положительная ТS 2 БАЛЛА. НЕR-2neu-1+. ki 67-20%.Клинический диагноз с 50.4 с-r правой молочной железы,узловая форма .Т2NOMO,2астадия. ДАЛЬШЕ лучевая и гормонотерапия ЛЕТРОЗОЛ.18.06 прогресирование. мтs в легкие множественные. и очаги остесклерозав теле с 7 Th1 mts ? размерами до 08. МОЙ вопрос какое дальнейшее лечение и прогноз.
Вопрос # 42562 | Тема: Без темы | 03.06.2019 | Гусь-Хрустальный
Прогноз при 4 стадии рака молочной железы неблагоприятный в отношении выздоровления, однако это не означает, что вас не надо лечить. При определенных условиях можно достичь длительной ремиссии. Очень важно при лечении регулярно проводить оценку эффективности - в таких случаях обычно проводится компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в 8-12 недель лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Уважаемый Дмитрий Андреевич , завтра у нас консилиум . Мы уже писали Вам , не получилось увидеть ответ, к сожалению . У дочери с ноября 2918 (26 лет), по ИГХ эстроген 5+. Прогестерон 3+ , нер 3+, Ki 67- 35% G2 , размер в наибольшем измерении до. 0,8 см. ПЭТ - имеющее патологическую активность образование на границе наружнего и внутреннего нижнего квадранта левой молочной железы . Лимфоузлы , в том числе подмышечные - без активности . Не замужем, не рожала, не беременела , абортов выкиышей не было . Есть узел щитовидной железе , по пэт - без патологической активности, прошли 4 красной , 4 белой с герцептином,золадекс, расширенная секторальная с диссекция, но врач не мог найти образование , по п/о гистологии регрессия 4 . Подскажите пожалуйста - очень не хотелось бы проходить лучевую терапию - возможно это в нашем случае ? Как долго нам получать золадекс и герцептин ? Пожалуйста, подскажите . С уважением Гулья .
Вопрос # 42564 | Тема: Срочно и подробно! | 03.06.2019 | Алматы
Здравствуйте, Гулья. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммнуногистохимического исследования опухоль чувсительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значением индекса пролиферативной активности. Согласен полностью с выбранной тактикой лечения. Если был достигнут полный патоморфологический регресс (опухоль не определялась по данным гистологического исследования), то прогноз будет благоприятным. Что касается адъваюнтного лечения, то я бы скорее всего ограничился назначением либо только золадекса, либо только тамоксифена.
Герцептин назначается обычно в течение 1 года (всего должно быть 17 введений). Гормонотерапия назначается в течение 5 лет.
Учитывая молодой возраст пациентки, я бы рекомендовал также провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. По поводу наблюдения я бы также рекомендовал расширенный режим - осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз 3 месяца в течение 1 года наблюдения, затем 1 раз в год осмотр и компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием.
При назначении тамоксифена также надо регулярно (1 раз в 3-6 месяцев) выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию и повышает риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Если вам понравился ответ на ваш вопрос, вы можете отблагодарить меня написав отзыв на сайте ProDoctorov. Мне будет очень приятно.
Добрый вечер,уважаемый Дмитрий Андреевич. Врач рекомендовал проходит обследование раз в год,после операции.Операция проводилось 25.06.2018г.Какие обследование нужно проходить при таком диагнозе:Са левой молочной железы сT1mN0M0/pT1c(m)N0. Мастэктомия слева с пластикой подмышечно - подключичным лоскутом композитным мышечным трансплантантом и БСЛУ.Заранее спасибо!