Добрый день! У моей мамы рак правой молочной железы, провели операцию по удалению груди и лимфоузлов подмышечной части, затем маме была назначена красная химия 4 курса, и 4 белой, но сделали всего 3 курса красной химии, потом назначили месяц курса радиотерапии, и уже в январе 2019 маме сделали 4 -ый курс красной химии, и послали пройти КТ, после КТ доктор нам отменила курс белой химии и назначила гармонотерапию в течении 5 лет. Диагноз (С 50.4) рак правой молочной железы T2N0M0, st II a,состояние комплексного лечения 2018-2019 год, кл. Гр. 3.
Рекомендовано после проведения УЗИ сосудов нижних конечностей и консультации сосудистого хирурга ( при отсутствии противопоказаний) проведение гармонотерапии по одной из схем в течении 5 лет.
1 вариант тамоксифен 20мг внутрь в сутки ежедневна.
2 вариант ингибиторы ароматазы ( анастразол 1мг/сутки или летразол 2,5 мг/сутки или эксеместан 25 мг/сутки)ежедневно внутрь.
Приём ингибиторов аромотазы сочетать с препаратами кальция 1200-1400мг/сутки и витамина Д 400-800 мг/сутки. И так же контроль СРКТ всего организма. Я бы хотела что бы Вы посмотрели наш диагноз и посмотрели наши назначения, я стала изучать препараты которые на предлагают в них очень много побочных явлений, дело в том что в 2009 г у мамы была операция по женски, и у неё все удалено. Может вы нам посоветуете дополнительно обследоваться? Мы в растерянности что нам делать!
Вопрос # 41389 | Тема: Лечение 2 стадии | 20.02.2019 | Новочеркасск
Здравствуйте, Ксения. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Жаль, что вы не привели полные данные иммуногистохимического исследования, но, судя по всему, речь идет о гормонозависимой опухоли. В подобной ситуации при выборе гормонотерапии, я бы остановился на тамоксифене. У данного препарата, конечно, много побочных эффектов, но если у вашей мамы удалена матка, то самого частого и грозного побочного эффекта тамоксифена - гиперплазии эндометрия, можно избежать. По поводу наблюдения - в подобной ситуации я бы рекомендовал стандартный режим - осмотр, маммография и УЗИ здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких 1 раз в год. По поводу назначения кальция - согласен. Риск развития остепороза у женщин в менопаузе достаточно высокий и поэтому прием препаратов кальция будет уместен. Неплохо в принципе в такой ситуации назначить ежегодно денситометрию - исследование плотности костной ткани, чтобы своевременно назначить Пролиа (деносумаб). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Жене поставлен диагноз : рак молочной железы t1n0m0 1 степени люминальный подтип В Her негативный. Данные ИГХ:
Her2 статус 1+ (при иммуногистологическом исследовании клетки опухоли показывают слабую и едва различимую экспрессию
Негативные контроли-негативны, позитивные-позитивны
Ki67 ядерная экспрессия(+++) в 25% опухолевых клеток
ER-IS+++ 3 балла, PS 90% 5 баллов TS=8 баллов
PR IS+++ 3 балла? PS 85% 5 баллов TS=8 баллов
Морфологическая картина карциномы неспицифированного типав 2 степени злокачественности(7/9 баллов по TNcgh), в модификации
Elston-Ellis мелкие цепочки, группы клеток и немногочисленные трабекулярныеи тубулярные структуры 3 балла,
состоящие из клеток выраженной степени атипии 3 балла,со слабой митотической активностью-до 5 митозовв 10 полях зрения
при увеличении 400-1балл) с очагами инвазии сосудистых щелей и микрокальцинатами.
Как вы считаете, нужно ли проводить дооперационную ХТ, полную мастэктомию(с сохранением грудных мышц),
полное удаление Лу , послеоперационную лучевую терапию при данных показаниях? Заранее спасибо за с
Вопрос # 41392 | Тема: Лечение 1 стадии | 20.02.2019 | Москва
Здравствуйте, Лена. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В принципе я бы в подобном случае предложил бы начать лечение с операции, затем уже назначил бы дополнительное лечение. Вопрос о том, какую операцию выполнять - надо решать на очной консультации. Если опухоль только одна в молочной железы, то можно выполнить органосохраняющую операцию, если же речь о мультицентричном раке молочной железы, то надо выполнять мастэктомию с или без одномоментной реконструкцией молочной железы. Вопрос об органосохраняющей операции надо обсуждать очно еще и потому, что надо видеть вас, понимать, насколько такая операция будет косметически выгодной именно для вас.
Надо учитывать тот факт, что после органосохраняющей операции надо обязательно проводить лучевую терапию с целью снижения риска развития местного рецидива, а он после таких операций выше. Не всегда лучевая терапия проходит гладко, нередко бывают и осложнения, в виде ожогов кожи, повреждения мягких тканей, легких. Неблагоприятно влияет лучевая терапия и на сердце.
По поводу проведения адъювантной химиотерапии, при 1 стадии и люминальном Б раке молочной железы можно ограничиться и 4 курсами АС (доксорубицин и циклофосфан), а затем уже назначить гормонотерапию (тамоксифен) в течение 5 лет. Приезжайте к нам операцию, квоты на ваш регион есть. Связаться со мной можно по данному вопросу по телефону или через ватсапп.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо Вам за возможность обратиться к Вам как онкологу! У меня РМЖ T2N1M0, гормонозавсисмая опухоль. Прошла 8 процедур ХТ, мастэктомию с одномоментной реконструкцией своими тканями 1.09.2016г. Очень хочу поддерживать здоровье, но боюсь сама что-нибудь себе назначать. Особенно при вирусных заболеваниях. Сегодня почувствовала, что заболеваю, 37.2 (у нас в Иркутске сейчас высокий порог заболеваемости). Можно ли принимать без опасения такие препараты как АнвиМакс, витамин С, БАД с таким составом: мартинии душистой («когтя дьявола») экстракта — 100 мг, пижмы девичьей (пиретрума девичьего) экстракта — 80 мг, лабазника экстракта — 50 мг, босвеллии экстракта — 50 мг, ивы коры экстракта — 25 мг, сабельника экстракта — 25 мг, юкки экстракта — 20 мг, аронии черноплодной экстракта — 20 мг, рутина — 15,7 мг. Спасибо Вам заранее! С уважением, Ирина.
Вопрос # 41393 | Тема: Лекарства после лечения | 20.02.2019 | Иркутск
Здравствуйте, Ирина. Все эти препараты можно принимать после радикального лечения рака молочной железы. Я обычно рекомендую своим пациентам проводить вакцинацию против гриппа. Вакцинация не влияет на течение рака молочной железы, но значительно снижает риск заболевания. Надо учитывать, что грипп снижает иммунитет и в этом ничего хорошего для человека, перенесшего радикальное лечение по поводу рака молочной железы, нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! В 2017 году удалили матку вместе с миомой (около 8 см), в течение года было все хорошо, но в 2018 году при обследовании маммографии был обнаружен рак левой молочно железы (граница верхних квадратов)Т1N0M0 1с стадия 2 клиническая группа,прошла 30 сеансов лучево терапии,назначили тамоксифен 20 мг на пять лет,после прияема 1,5 месяцев на УЗИ малого таза обнаружена киста левого яичника .Жидкостное аваскулярное образование ячеесто эхоструктуры с мелкими эхопозитивными пристеночными компонентами размерами 43х37х38 мм, в капсуле толщино 3-4,5 мм.В дугласовом пространстве свободная жидкость не визуализируется. Была на приема у онкогинеколога в онкоцентре.анализы на СА125 и мазки хорошие(врач сказала,какие показатели не знаю). а вот эстрадиол 395, советуют удалить яичники полностью и продолжать пить тамоксифен, а просто кисту нельзя удалить?Заключение стекол ИГХ: ИНВАЗИВНЫЙ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ТИПА her2 НЕГАТИВНЫЙ (ki67)5%
Здравствуйте, Ольга Викторовна. Если вам 49 лет и гинеколог ставит показания к удалению яичников, то, на мой взгляд, это оптимальное решение. Не думаю, что надо в таком возрасте бороться за сохранение яичников, а с точки зрения гормонотерапии такая операция будет уместна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мой диагноз РЛМЖ ст.3А, her2neu-, РЭ/РП 8/8, проведено 4 курса Доцетоксел/Циклофосфан. ДЛТ. Назначили гормонотерапию Тамоксифеном (5 лет) плюс Золадекс 1*28 дней (5лет). От Тамоксифена началась гиперплазия эндометрия (пока не критичная, но все же) плюс жуткий зуд внутренней поверхности бедер, шелушение кожи. Чем можно смягчить эти побочные явления? Врачи в моем родном городе говорят, что согласны с назначенным лечением и менять препараты не намерены. Мой врач- гинеколог бьет панику по поводу гиперплазии. Спасибо большое за ответ.
Вопрос # 41396 | Тема: Лечение 3 стадии | 20.02.2019 | Москва
Здравствуйте, Жанна. В подобных случаях я назначаю антигистаминные средства (эриус и др.), если они не помогают, то речь может идти о специфичном побочном эффекте тамоксифена. Достаточно редко, но такое бывает когда пациент жалуется на "как бы аллергические реакции" со стороны кожи при приеме тамоксифена. В таких случаях приходится менять его на ингибиторы ароматазы или фарестон. По поводу гиперплазии эндометрия - если толщина эндометрия до 10 мм, то можно продолжить наблюдение, периодически брать материал для исследования при аспирационной биопсии.
В целом, учитывая ваш молодой возраст, я бы предложил расширенный режим наблюдения - осмотр, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год, было бы целесообразным в течение первого года проводить осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмиртрий Андреевич!
Прокомментируйте пожалуйста результаты МГ?
Дело в том, что рентгенологом рекомендовано дообследование УЗ и консультация маммолога, но в настоящее время это невозможно. Насколько критично состояние и нужно ли спешить в моем случае?
Тип плотности по ACR - C.
Правая на МЖ - структура ткани железистая, смешанная м мелкокистозным компонентом. Ассиметрии нет Кальцинаты нет.
левая МЖ - структура ткани железистая, смешанная м мелкокистозным компонентом. Ассиметрия есть. Кальцинаты нет. Узловые образования не определяются.
Участок очаговой ассиметрии по типу тяжистой перестройки структуры в верхнем отделе левой железы в ml проекции размером 2х1см.
ПЖ - BI-RADS-2
ЛЖ - BI-RADS-4в
Рентген признаки ф-к мастопатии.
Спасибо за ответ и рекомендации.
Вопрос # 41398 | Тема: Маммография | 20.02.2019 | Москва
Здравствуйте, Ирина. По описанию маммографии речи о раке молочной железы нет, но чтобы говорить убедительно, надо самому смотреть снимки. Также я бы предложил в подобном случае выполнить УЗИ молочных желез и, конечно, надо вас смотреть, чтобы ставить диагноз точно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо Вам, Дмитрий Андреевич, за ответы. 41078. Прошла 4 курса по схеме АС (красная). Сегодня врач назначил еще 4 курса Паклитаксела и много трастузумаба(Не сказала сколько). Курс через 21 день. Предложила два пути. Сначала Паклитаксел, затем трастузумаб или сразу оба. Каким образом легче и надежнее, правильнее. Еще есть подозрение на рожистое воспаление в подмышечной впадине правой стороны. Назначили узи. Что мне делать? На сколько это опасно? Какое обследование провести? Спасибо огромное. Здоровья ,Вам.
Вопрос # 41399 | Тема: Без темы | 20.02.2019 | Екатеринбург
Здравствуйте, Людмила. Я бы выбрал вариант 4 курса паклитаксел + трастумаб и далее трастузумаб до 1 года
По поводу рожистого воспаления - надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Обычно рожистое воспаление сопровождается повышением температуры тела до 40 градусов, резкой слабостью и другими симптомами интоксикации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! У меня в 15 году была мастэктомия, удалено 20 чистых лимфоузлов. С тех пор меня очень беспокоит болевой синдром. В феврале 18 года прошла у Вас второй этап реконструкции. Сегодня получила результаты анализа крови: высоковаты СОЭ и СРБ (количественный). По результатам УЗИ, контуры импланта ровные и четкие, целостность его не нарушена. По контуру импланта незначительное скопление жидкости, до 9 мм в верхне-наружном квадранте. Как Вы думаете, может ли это все быть связано с остеохондрозом или с чем-то другим? Жду очереди на МРТ позвоночника и КТ грудной и брюшной полостей.
Вопрос # 41385 | Тема: Наблюдение после лечения | 20.02.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ирна Арнольдовна! Вряд ли повышение уровня СОЭ и С-реактивного белка связаны с незначительной серомой или остеохондрозом, скорее это следствие простуды. По поводу МРТ позвоночника - надо дождаться исследования, посмотрим на результаты, равно как и результатов КТ грудной и брюшной полости.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Не первый раз к вам обращаюсь с вопросами и очень благодарна вам за помощь. У мамы (65 лет) РМЖ 3с стадия T2N3M0 химия лучевая все прошли, 5-ый месяц на тамоксифене. Очередная болячка появилась на языке с правой стороны по виду похоже на какую то бактериальную инфекцию. Если начинает обрабатывать антисептиками немного утихает. Но потом появляется вновь. Что это может быть? Реакция на тамоксифен или самостоятельное заболевание?
Здравствуйте, Елена. Думаю, что речь идет о самостоятельном заболевании. Вам надо обратиться к ЛОР врачу или стоматологу.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
15.01.19 мне проведена мастэктомия по Маддену (А16.20.049). По ПГИ молочная железа с опухолью, регионарной клетчаткой с 3-мя уровнями лимфатических узлов, инфильтрирующая карцинома ( узел 3.5см)неспецифического типа, grade ll, в 2-х лимфатических узлах выявлены МТС карциномы. Диагноз: С50.4 С-r правой молочной железы (МКБ-0 8500\3, pT2 N1 M0 G2, ll Bst.
По ИГХ результаты:
Er - интенсивное окрашивание в 100% клеток
Pr - интенсивное окрашивание в 30% клеток
HER2 - 1+
Ki67 - примерно 40%.
Мне 48 лет, месячные идут регулярно.
Болше информации не имею.
Назначена адъювантная ПХТ, ДГТ.
Врачи толком ничего не говорят. Хотелось бы узнать Ваше мнение о лечении моей болезни. Заранее спасибо.
Вопрос # 41397 | Тема: Срочно и подробно! | 20.02.2019 | Краснодар
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследовния опухоль чувствительна к гормонотерапии (это хорошо), нечувствительна к таргетной терапии (неплохо), имеет высокое значение индекса пролиферативной активности (настораживает). Лечение в таком случае действительно можно начать с операции, хотя многие специалисты, в том числе и я, стараются в таких случаях назначать химиотерапию до операции, но если начали с операции, не могу сказать, что это плохо. После операции я бы также назначил химиотерапию - 4 АС (доксорубицина и циклофосфана) и 4 курса паклитаксела 1 раз в 3 недели или 12 недельный режим (считается более эффективным). Затем назначил бы гормонотерапию - тамоксифен в течение 5 лет. Что касается проведения лучевой терапии, то при 2 стадии, после выполнения радикальной мастэктомии я бы не стал назначать данный вид лечения. Не думаю, что при 2 стадии он улучшит результаты лечения, но побочные эффекты от него будут.
Обследование до начала лечения в вашем случае может быть стандартным - УЗИ брюшной полости, рентгенография легких, но я все чаще и чаще рекомендую проводить более точные обследования - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости.
В плане наблюдения после радикального лечения - можно выбрать и стандартный режим - осмотр, УЗИ брюшной полости, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы, маммография, а также рентгенография легких 1 раз в год.
При назначении тамоксифена я обычно также рекомендую УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия кажде 3-6 месяцев, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.
Если обсуждать картину в целом - то все не так плохо, как бывает - выполнена операция, опухоль удалена, лечение у вас возможно, катастрофы я никакой не вижу, препараты эффективные есть. Надо набраться терпения и лечиться.