Здравствуйте, доктор! После радикальной мастектомии прошла все необходимое лечение с последующим назначением тамоксифена. Принимаю его уже 2,5 года. Через полтора года после операции случилась еще одна - по удалению матки и придатков. В публикациях встретила информацию, что что в период постменапаузы тамоксифен не эффективен. Насколько это верно?
По поводу побочных действий: мучают частые и очень сильные приливы. Хочется улучшить качество своей жизни. Возможно ли это сделать путем замены препарата? Готова прийти к вам на консультацию, т.к понимаю, что такие решения не принимаются дистанционно.
Вопрос # 42069 | Тема: Без темы | 03.07.2019 | Saint-Petersburg
Здравствуйте, Валентина. Тамоксифен эффективен и при сохраненном менструальном цикле и в менопаузе. Что касается приливов, то при дальнейшем приеме тамоксифена они становятся меньше, хоть и не всегда. Чтобы уменьшить климактерические расстройства, необходимо нормализовать вес, увеличить физическую активность. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. 02.04.19 сделана радикальная резекция л.м.ж с удалением лимфоузлов, ст,1 . Сегодня пришли ответы гистологии, ст,так же 1 лимфоузлы чистые. У меня несколько вопросов. Доктор сказал что к радиологу завтра записаться, не раньше 2 недель чтобы началось лечение. Это правильно? Еще доктор сказал руку пока не разрабатывать,хотя я много начиталась, уже на 3 день заниматься надо. Сегодня стала потихоньку делать упражнения. Но вот беспокоит что подмышкой чуть ниже кожа как будто немая и плотная,это нормально? Еще внутренняя и немного наружняя сторона руки ,когда трогаешь болезнена. Переживааю,это осложнение или норма после операции и это пройдет. Скажите доктор. Спасибо,что помогаете людям. Дай бог вам здоровья за вашу доброту.
Вопрос # 42073 | Тема: Без темы | 03.07.2019 | Петрозаводск
Здравствуйте, Анна. Во время подмышечной лимфоаденэктомии удаляется нерв, который иннервирует подмышечную зону и заднюю поверхность руки. То, что есть онемение - это нормально. Кожа в подмышечной области может быть плотной, постепенно она станет мягче. Можно, кстати, использовать крем.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте ! Спасибо , что не оставляете без внимания вопросы. Рмж 1с без mts, радикальная подкожная мастоэктомия с одномоментный установкой импланта, удалён только сигнальный л/у- чистый. Назначена схема 4ТС ( доцетаксел и циклрфосфан) . Первый курс прошёл хорошо, а вот второй дал сильное падение лейкоцитов до 1,8 (при нижней границе 4,5) сегментоядерные нейтроыилы вообще 1 )при нижней границе 37). Поднялась температура 39, ладонно-подошвенный синдром с сильнейшим, скажу страшнейшим отеком ладоней и стоп ( отек даже на дексаметазоне держался 3 день) красные пятна по всему телу, которые спустя 10 дней кое-где не прошли . Температура не сбивалась ничем . Отекла оперированная грудь ( застой лимфы) и ещё незаживающий на фоне ХТ свищ . вкололи нейпеген (простите , если неправильно написала название), чтобы поднять лейкоциты. Конечно, лимфу откачивали, пропила курс антибиотиков. 3 курс ХТ отложили, дали время восстановиться. грудь сейчас ещё с отеком и лимфу до сих пор раз в неделю откачиваем . анализы крови слава богу сейчас хорошие , все в пределах нормы .
*Вопрос такой: как избежать таких проявлений на след курсе ХТ , может что-то принимать, чтобы лейкоциты так не падали? , может как-то поддержать иммунную систему ( свечи виферон?)
Химиотерапевт говорит , что ничего не надо: гуляйте, пейте воду, правильное питание. колоть стимулятор сразу не будет, пока не будет проявлений , а мне уже страшно быть наедине с такой температурой и в таком состоянии. Тем более диспансер не в шаговой доступности и срочно не добежишь, ну и естесственно врач не даёт телефон и почту для личных обращений, все строго на приеме , эх(((
И ещё химиотерапевт, видев меня такой раздутой, Красной , учитывая историю болезни -стадийность( pT1cN0M0 G2L0V0R0 HER2/neu- негативный, горионоразитиыный по 8балов.) , зная историю с незаживающей грудью ( свищ , постоянные воспаления) предложил прекратить химиотерапию и уже перейти на примем тамоксифена .
Дмитрий Андреевич, как Вы считаете , возможно ли прекратить химию и перейти на гормоны, верно ли такое решение? Очень боязно прекращать и страшно от таких последствий.
Хирург даёт добро на химию, несмотря на отек и скопление лимфы, подбадривает, что такого больше не должно быть , но решение о продолжении лечения оставляет за химиотерапевтом.
Простите , что много слов . Но я в подвешенном состоянии ...
заранее огромное спасибо .
Здравствуйте, Оксана. Чтобы избежать фебрильной нейтропении (инфекционный процесс на фоне проведения химиотерапии) необходимо профилактически вводить филграстим (Нейпоген и др.) после введения химиопрепаратов. Свечи виферон, конечно, можно использовать, однако вряд ли они кардинально повлияют на ситуацию. По поводу прекращения химиотерапии - я бы не стал ее прекращать, просто взял бы вас под более строгий контроль. В таких случаях надо быть с лечащим врачом на прямой связи, чтобы он успевал корректировать побочные эффекты.
По поводу незаживающего свища - надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Добрый день. Моей маме 52 года, обнаружили трижды негативный T1N0M0 , ki67-50%, мультицентричный(3 узла). Была мастоэктомия, с удалением лимфоузлов, узлы чистые. Назначили 6FAC. Пока сделали только 1 курс. Дмитрий Андреевич, по Вашему мнению адекватная схема лечения?
Здравстуйте,доктор!Мне поставили диагноз злокачественное новообразование верхненаружного квадрата.Лимфоузлы в порядке.Мне казали,что будут удалять опухоль,потом облучать то место,где она была.Врач уверил в полном выздоравлении.Можно ли ему верить и каковы реальные шансы на полное излечение?Спасибо
Здравствуйте, Наталья. Лечащему врачу надо доверять. Чтобы обсуждать ситуацию, необходимо знать стадию рака молочной железы, данные иммуногистохимического исследования, оптимально, конечно, смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток, уважаемый Дмитрий Андреевич!!!
У меня болеет мама, 62 года.
Инвазивный карцинома второй степени злокачественности, ki67- 20 %, гормонозависимая.
На первом обследовании ПЭТ обнаружены МТС в костях, другие органы не задеты.
Было назначено лечение летрозол + золедроновая кислота. Анализы все в норме, боли в костях не наблюдаются.
Через месяц лечения проведена повторная иммуногистохимия, которая показала снижение показателя Ki-67 до 15 %. Также повторное ПЭТ показало положительную динамику - снижение МТС в костях на 40 % и прежняя низкая фиксация ФДГ в молочной железе, с минимальным уплотнением железистой ткани (метаболически неактивный процесс), увеличение размеров селезенки (незначительное).
С момента начала лечения (январь 2019) показатель тромбоцитов в крови снижается (до лечения были в норме). Были на консультации у гематолога, он предполагает, что такое снижение тромбоцитов (на данный момент 79) возможно вызвано как побочное явление от приема летрозола. Лечащий врач-онколог не обращает на это внимание, мотивируя тем, что это не относится к основному заболеванию.
Также мама была на плановом приёме у «замещающего» врача-онколога (лечащий был в отпуске), и врач рекомендовал готовиться к операции (удалении МЖ).
Доктор, подскажите, правильный ли вектор лечения?
Буду очень благодарна любой Вашей консультации на данный вопрос!
Спасибо!!!
Здраствуйте, Лилия. Думаю, что снижение уровня тромбоцитов связано с наличием метастазов в кости - при метастатическом поражении костей страдает красный костный мозг. Очевидно, опухолевые клетки повредили росток, отвечающий за тромбоциты. По поводу операции, то я бы не стал торопиться с ней при 4 стадии рака молочной железы. Конечно, есть данные о том, что удаление первичного очага при изолированных метастазах в кости может увеличивать продолжить жизни, но если и выполнять такую операцию, то через месяцев 6 лечения при частичном регрессе опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
Огромное спасибо Вам за ответ к вопросу 42811.
Меня все-таки очень волнует вопрос лучевой терапии и сроки проведения (операция была 27 февраля). Лечащий врач категорически против, аргументируя это моим возрастом (72 года), сопутствующими заболеваниями и последствиями, т.к. у меня левая грудь, а радиолог говорит, что лучевая предусмотрена протоколом лечения, но можно и отказаться. Посмотрите, пожалуйста, гистологию.
Гистология- ткань молочной железы с фиброзом и очагами протокового рака in situ G3 до 0,2 см больший c камедо-некрозами и отложениями солей кальция. Хирургические края резекции негативные, ближайший -наружный проходит на расстоянии 0,5 см от очага протокового рака in situ.
В ИГХ Кi не определяли, только эстроген и прогестерон, опухоль- гормонозависимая. А Кi надо обязательно? Кстати, в нашем диспансере при in situ почему-то ИГХ вообще не положена. Я сделала сама по рекомендации врача.
Мне с учетом миомы и варикоза назначили анастрозол, а не тамоксифен, но у меня еще гоноартроз 2-3 степени. Есть смысл перейти на тамоксифен? Он более эффективен?
Испанского анастрозола у нас, к сожалению, нет, только Тева. В инструкции Анастрозол-Тева написано, что производитель Израиль. Тоже бывают подделки?
Спасибо за ответ.
Вопрос # 42826 | Тема: Без темы | 03.07.2019 | Симферополь
Здравствуйте, Людмила. Если выполнена органосохраняющая операция, то, конечно, лучевую терапию проводить надо с целью снижения риска развития местного рецидива. Данный риск после органосохраняющей операции выше, тем более в вашем случае, насколько я понимаю, очагов было несколько.
При выборе препаратов для гормонотерапии, конечно, надо учитывать сопутствующие заболевания. Если варикозная болезнь вен нижних конечностей не очень выраженная, то я бы назначил тамоксифен + препараты для профилактики тромбоэмболических осложнений. Анастразол-Тева очень хорошего качества, компании Тева я всегда доверяю. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте) 6 лет назад удалена молочная железа T2N0M0, Э-8, П-8, KI 67- 18, HER -отр,6 курсов химиотерапии, 5 лет тамоксифен. Мне 55 лет, ФСГ 28,2мМЕ/мл, Эстрадиол 5,0 пг/мл. биохимия и общ. анализ крови в норме, по УЗИ и маммографии - без патологии.
Надо ли и дальше принимать тамоксифен?
Добрый день.Очень хочу услышать комментарий к истории болезни.В 2013 году была радикальная мастэктомия. Назначено лечение тамоксифеном. В этом году в апреле без анализов тамоксифен отменен.Может сейчас мне нужно сдать какие то анализы.К сожалению, врач ничего не объясняет
Вопрос # 42829 | Тема: Без темы | 03.07.2019 | набережные челны
Здравствуйте, Рамзия. Тамоксифен обычно назначается в течение 5 лет. Если пациент хорошо переносит лечение и особенно, если есть какие-либо факторы риска, то, конечно, можно продлить назначение тамоксифена до 10 лет. Объем наблюдения зависит от стадии рака молочной железы, данных иммуногистохимического исследования (при люминальном А можно стандартный вариант выбрать, при трижды негативном расширенный режим). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Очень прошу Вашего мнения и консультации относительно приёма витамина Д.
На основании биохимического анализа у мамы (68 лет) обнаружен выраженный дефицит витамина Д (10 нг/мл) и эндокринолог назначает АкваДетрим, при этом рекомендуя обсудить это назначение с онкологом с учетом непростого анамнеза и на фоне приёма Тамоксифена (есть мнение, что с витамином Д в данном случае нужно быть осторожнее).
Вкратце анамнез выглядит следующим образом:
- гормонозависимый РМЖ (07.12.2015г. была проведена РМЭ по Маддену слева, T1N1M0, G2, ИГХ: Эстрогены - 8, Прогестерон - 8, HER-2/NEU - 1+, Ki67 - 20%). Более 3-х лёт принимает Нолвадекс, 20 мг.
- синхронный рак почек ( 21.01.2016г. была проведена нефрэктомия правой почки и резекция левой почки. Гистология - синхронный почечно-клеточный рак (папиллярный тип) T1N0M0 G2 (справа) и T1N0M0 G2 (слева)). С этого момента, хроническая почечная недостаточность. СКФ 28-31 мл/мин.
АкваДетрим назначен так:
2 месяца по 20 капель ежедневно,
далее - 20 капель 1 раз в неделю.
Подскажите, пожалуйста, допустима ли такая дозировка в нашем случае? Как и сам прием данного витамина при онко анамнезе?
Здравствуйте, Ирина. Не вижу противопоказаний для приема витамина Д после радикального лечения рака молочной железы, тем более если у пациента есть выраженный дефицит данного элемента. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.