к вопросу 41825. Уважаемый Дмитрий Андреевич, прошу Вашего совета.
Назначенный тамоксифен вызвал аллергию (зуд тела, ощущение солнечного ожога всей поверхности кожи), которую невозможно переносить. Посоветуйте, чем можно заменить? Цикл после ХТ не восстановлен.
Врачи советуют переход на ИА (Лорета), но они же назначаются при постменопаузе, или я ошибаюсь?
Что делать при восстановлении цикла? T1aN0M0, Ki-10%, мастоэктомия, G3
Спасибо за внимание и ответ!!!
Вопрос # 42206 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 24.04.2019 | Волгоград
Здравствуйте, Елена. Да, ингибиторы ароматазы назначают у женщин в менопаузе (более 2 лет). Тамоксифен можно заменить на фарестон, возможно, что при использовании данного препарата таких побочных эффектов не будет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, можно ли капать Зомету, если Креатинин 47,3 umol/l? Если да, то дозировка обычная? Спасибо
Здравствуйте, Нина. При нормальном уровне креатинина золендроновую кислоту можно вводить. Ее не стоит вводить при повышенном уровне креатинина. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Дренажная трубка забилась жиром... Жир стек в дренаж, и после этого стало вытекать много лимфы.. Это нормально или нет? После операции прошёл месяц... До этого у мамы была температура 38,после того как лимфа стала обильно вытекать, температура стала 37,1...
Здравствуйте, Екатерина. Надо смотреть пациентку, чтобы говорить определенно. В целом думаю, что все нормально - главное, чтобы все что накапливается в ране эвакуировалось.
Добрый вечер. Подскажите пожалуйста, есть ли квоты на наш регион (пластика)? В 2017 установлен диагноз рак ПМЖ, была проведена радикальная мастэктомия по Маддену с одномоментной установкой эндопротеза. Лучевая терапия, химиотерапия, 18 герцептина - лечение закончено. Но замену имплантации проводить отказываются. Причину не объясняют.
Вопрос # 42208 | Тема: Без темы | 24.04.2019 | Тольятти, Самарская область
Здравствуйте, Екатерина. Да, квоты на ваш регион есть. В приложении к ответу памятка по поводу второго этапа реконструкции молочной железы. Вам надо связаться со мной через ватсапп в ближайшее время.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич.
Огромное спасибо за возможность получить консультацию и узнать Ваше мнение.
Диагноз РМЖ справа 2а стадия Т2Н0М0, 10.09.2015 проведена мастектомия по Маддену. ИГХ: Инфильтрующий дольковый рак преимущественно солидного типа без мтс в 8 л/у. ER-0 баллов, PR-0 баллов, Ki67 < 90%, Her2/ Neu на уровне 3(+). Пройдено лечение: 3 курса АХТ по схеме CAF (доксорубицин 60мг, циклофосфан 750мг, фторурацил 750мг), 3 курса Доцетаксел 110мг. В течении года Герцептин в моно режиме. Лучевую терапию не проводили. Обследования прохожу регулярно. Хочу прости полное обследование в условиях Вашей клиники и по возможности по квоте выполнить реконструкцию молочной железы. Очень надеюсь на Ваш ответ. С уважением, Елизавета
Вопрос # 42201 | Тема: Срочно и подробно! | 24.04.2019 | Новокузнецк
Обследование в вашем случае можно провести стандартное (УЗИ брюшной полости, рентгенография легких, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, маммография слева и, конечно, осмотр). Можно провести более расширенное обследование в нашей клиники (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости). К сожалению, с января 2019 года тарифы на такое обследование снизили и бесплатно провести данные обследования в настоящее время нельзя.
Что касается реконструкции - то здесь ситуация значительно лучше. Квоты на ваш регион есть, сделать по квоте (бесплатно) я могу вам ее. Если понадобиться коррекция второй молочной железы, то на втором этапе эта операция будет платной (35 тысяч рублей подтяжка, 85 тысяч рублей подтяжка и имплант, но этот вопрос надо обсуждать).
В приложении памятка по поводу реконструкции молочной железы. Вы можете связаться со мной через ватсапп, обсудим все детали.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Опять обращаюсь к Вам с просьбой разъяснить мне про мою ситуацию. В марте 2016 года мне провели секторальную операцию на правой груди.Диагноз:Рак правой молочной железы T1N0M0, 111 кл.группа,при ИГХ исследовании опухоли(РЭ-8 бал.,РП-8 бал.,Her 2 neu-0, Ki67-50%, p53-100%),проведено 4 курса ПХТ:доксорубицин 90 мг в/в, ЦФ 900 мг с 1 по 14 день,лучевая терапия,делали уколы золадекса год и выписали таблетки тамоксифен 20 мг.на пять лет,а теперь о моей проблеме:дело в том,что принимая тамоксифен я себя чувствовала просто ужасно,приливы были наисильнейшие,прямо жить не хотелось и я,пропив их два года,промучившись,перестала их пить,год уже как не пью их,в итоге,что по прошествии трех лет после операции у меня снова возобновились полноценные месячные,сразу улучшилось качество жизни,но я не знаю,что мне делать,подскажите мне,пожалуйста,Дмитрий Андреевич!!! Скоро у меня годовой осмотр у онколога и нужно ли мне говорить об этом моему врачу или скрыть сей факт,спасибо большое за ответ! Удачи Вам в работе!!!!
Вопрос # 42196 | Тема: Срочно и подробно! | 24.04.2019 | Южно-Сахалинск
Здравствуйте, Свветлана. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Действительно в подобной ситуации можно начать лечение с операции (выполнение органосхраняющей операции допустимо, если речь идет об одной опухоли и предполагается косметически выгодный результат). Лучевую терапию надо проводить в таких случаях, потому что речь идет об органосохраняющей операции, после выполнения которой риск развития местного рецидива выше, чем после мастэктомии. Что касается дополнительного лечения - можно согласиться с выбранной схемой, хотя я бы скорее всего назначил большее количество курсов химиотерапии (4 АС и 4 паклитаксела в 3-х недельном режиме), а гормонотерапию назначил бы только в объеме антиэстрогенов (тамоксифен). Если так получилось, что менструальный цикл, а вы уже в течение 3 лет не принимаете тамоксифен, то надо оставить все как есть, на мой взгляд. Я бы рекомендовал в подобном случае только наблюдение в стандартном режиме - осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов, УЗИ брюшной полости и рентгенография легких 1 раз в год. Думаю, что от врача не стоит скрывать никакие факты о своем здоровье и о своих решениях. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый доктор, здравствуйте! Очень важно Ваше мнение по поводу моего диагноза и назначенного плана лечения! 08.04.19г по результатам мамографии в ПМЖ,в центральной обл.диффузно множественные участки уплотнения тяжистой структуры размеры 28*35,33*30,28*30,сосудистые структуры не изменены,лимфотические узлы не видны, предварительно BR 5 мультицентричный рак мж,ранее стояла на учёте у мамолога по поводу фиброзно-кистозной мастопатии,предпоследняя мамографии была 11месецев назад,сказали всё в норме,на УЗИ подтвердился гипоэхогенный неоднородный с нечёткими контурами участок, изменения в лимфоузлы, подмышечные,подключичные области не обнаружено.Проведена биопсия и ИГХ, заключение: ER PS 5,IS 2,TS 7-положительно PR PS 5 IS 3 TS8-положительно HER 2-0 отрицательно,Ki67-9%низкая диагноз Инвазивная люминальная А карцинома, Заключение комиссии: Хирургическое,полное удаление мж с одномоментной реконструкцией и всё!!!!!Я очень надеюсь на Ваш ответ,тк отправляю вопрос повторно.Заранее большое спасибо!
Вопрос # 42174 | Тема: Без темы | 22.04.2019 | Ярославль
Здравствуйте, Юлия. Судя по описанию речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Действительно в таком случае можно начать лечение с операции - выполнить мастэкомию, коль скоро речь идет о мультицентричном раке (в такой ситуации выполнение органосохраняющей операции нецелесообразно в виду высокого риска развития местного рецидива). Одномоментная реконструкция при таких данных не противопоказана, хотя если говорить точно, надо смотреть вас. После операции можно действительно назначить только гормонотерапию. Люминальный А тип рака молочной железы относится к относительно благоприятным формам рака молочной железы.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! Диагноз :рак молочной железы с T2N1M0 рT2N1M0 st2b . Трепанбиопсия: фрагменты инвазивный неспецифический карциномы. Выраженная лимфоцитарная инфильтрация. ИГХ АЕ1/АЕ3-положительно в клетках опухоли. ЭРЭ-выраженная и умеренная в 3%, эрп отсут. , ki-67-85% , her2/neu-0. 4 курса химии, в сентябре 2018 проведена подкожная радикальная мастэктомия справа с одномоментной реконструкцией эндопротезом. Обнаружен при операции метастаз в подкрыльцовый лимфоузел. Ещё 4 химии. Лучевая. Выявлена мутация brca1 (5382insC). 8.04.19 профилактическая подкожная мастэктомия слева в одном.реконстр. эндопротезом. Месячные идут. Вопрос вызывает дальнейшее лечение: тамоксифен 20 мг 5 лет. Бусеремин 1 раз в месяц укол(зачем???). Мне 37. Дети есть . Но очень хочу ещё. И конечно же не хочу стареть от этих уколов. Можно ли заморозить яйцеклетки , удалить яичники ( из за мутации brca1) и после 5 летнего лечения забеременеть? Может ли от тамоксифена чесаться голова и обостриться геморой? Спасибо Вам большое за ответ.
Вопрос # 42179 | Тема: Без темы | 22.04.2019 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Анна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. С назначенным лечением в принципе я согласен, хотя при второй стадии можно ограничиться назначением только тамоксифена. Что касается удаления яичников, то с точки зрения профилактики рака яичников такая операция целесообразна. Обычно мы рекомендуем ее выполнять после 40-45 лет, когда риск рака яичников начинает возрастать. Что касается беременности, что в принципе она возможна после завершения гормонотерапии. Тамоксифен не сильно влияет на фертильность.
Что касается побочных эффектов тамоксифена - то зуд кожи встречается относительно редко, обострение геморроя возможно - думаю целесообразно будет обратиться к проктологу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Андрей Дмитриевич. Я обращалась к Вам 11.02.19 (вопрос 41241), очень признательна за Ваш ответ. Возникли новые проблемы и Ваш ответ очень важен для меня.
В ноябре 2018 г обнаружен рак правой МЖ. Согласно предоперационной ИГХ - инвазивный рак неспециального типа, степень злокачественности умеренная (3+2+2), сверхэкспрессия неопределенная, HER2 (Fish-метод), Ген HER2/neu амплифицирован, ЭР позитивные-8 бал., ПР-позитивные 8 бал., Ki-67-35%. По предоперационной МСКТ 06.12.18 обнаружено образование (до20мм) в правой МЖ (1,6х1,5х1,1). Mst лёгких, лимфатических узлов, костной ткани не выявлено (в лёгких свежих очагов и инфильтративных изменений нет). Множественные фиброзные очаги лёгких. Остеохондроз, выраженный правосторонний сколиоз. ЭХО КГ - синусовая тахикардия, нарушение внутрижелудочковой проводимости.
Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная. Гастрит. Оперированная глаукома обоих глаз.
Операция без какой-либо предварительной терапии 18.01.19 - С50.4 ЗНО верхне-наружного квадранта правой МЖ. рТ2N0M0 (IIа ст.) 3 кл.гр. Секторальная резекция правой МЖ с биопсией сигнальных лимфоузлов. Оставлены 3 титановые метки.
До 03.04.19 никакие лечения не проводились. После многочисленных задержек из-за сложностей госпитализации (дефицит коек) на 03.04.19 была назначена лучевая терапия. Но до этого сломался лучевой ускоритель и пришлось оформляться в другой медцентр. Начать лучевую терапию предложили 29.04.19 (освободилось место). 10.04.19 начали таргетную терапию - трастузумаб российского производства - 9 вливания в течение 4-х месяцев. Одновремено прописали принимать Летрозол российского производства.
По Вашей рекомендации химиотерапия не проводилась. Очень важно Ваше мнение относительно нынешней ситуации. В течение почти 3-х месяцев не проводилось никакого лечения. Просьба уточнить
1) Достаточно ли 9 вливаний таргетной терапии и не поздно ли её проводить на 4-
ом месяце после операции ??
2) Целесообразно ли на 4-ом месяце после операции без какого-либо лечения
приступать к гормональной терапии, если да - не лучше ли во избежании
сердечно-сосудистых побочных воздействий вместо Летрозола купить в аптеке
Фемару (Швейцария)??
3) Целесообразна ли лучевая терапия при всех моих болячках (возможно не
очень серьёзных), не противопоказана ли она при множественном фиброзе
лёгких и остеохондрозе (периодические боли в позвоночнике)??
4) Целесообразно ли после 4-х месяцев после операции проводить лучевую
терапию??
5) В первой половине мая лучевая будет иметь место 3 раза с недельным
перерывом между ними - не будет ли больше вреда, чем лечения от терапии
при таком режиме - не лучше ли начать её после майских праздников??
Буду очень благодарна получить Ваше мнение на мои вопросы, т.к. в моём лечении неясность, разнобой и задержки. Спасибо за Вашу помощь всем нам.
Вопрос # 42180 | Тема: Без темы | 22.04.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Нина Петровна. 1. Я бы рекомендовал проведение таргетной терапии в течение 1 года (в общей сложности). 2. Да. 3. Лучевая терапия необходима с целью снижения риска развития местного рецидива. По поводв противопоказаний - надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. 5. Такое лечение допустимо. Вас надо смотреть на очной консультации - ситуация достаточно сложная, чтобы давать рекомендации онлайн.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! мой Вопрос # 42030
К сожалению, не так и просто, в операции мне было отказано в августе прошлого года, и настоятельно рекомендована химиотерапия. Получается, без химиотерапии другого лечения я получить не смогу? А как же выбор пациента?...
Вопрос # 42186 | Тема: Без темы | 22.04.2019 | Новосибирск
Здравствуйте, Олеся. Чтобы помочь вам, надо знать детали - стадию, данные иммуногистохимического исследования. Пациент имеет право выбирать лечение, но выбирает он вид лечения и того, что предлагает врач, врач предлагать должен то лечение, которое наиболее выгодно для пациента. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА ОТСРОЧЕННАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ 2 эта.docx (25.8 Кб)