Здравствуйте! Сделали узи груди. Вот результаты, расшифруйте пожалуйста. До консультации маммолога ещё долго, очень переживаю.
Правая молочная железа симметрично левой. Кожа не изменена, сосок не изменён. Количественно соотношение тканей железы: отчётливо преобладает железистая. Железистая ткань неоднородная, толщина около 18 мм, превышает возраст норму. Эхогенность понижена. Определ-ся множественные очаговые образование разм от 2 мм до 15 мм. Анэхогенные, контуры четкие, форма правильная,структура однородная, неоднородная с эхогенными вкл, с септальными перегородками, локализация по всей паренхиме. Связки Куллера без особенностей. Млечные потоки не расширены.
Левая грудь. Левая молочная железа симметрично правой. Кожа не изменена, сосок не изменён. Количественно соотношение тканей железы: отчётливо преобладает железистая. Железистая ткань неоднородная, толщина около 22 мм превышает возраст норму. Эхогенность понижена. Определ-ся множественные очаговые образование разм от 2 мм до 13 мм. Анэхогенные, контуры четкие, форма округлая ,структура однородная, неоднородная с эхогенными вкл, с септальными перегородками, локализация по всей паренхиме. Связки Куллера без особенностей. Млечные потоки не расширены.
Региональные лимфоузлы справа визуализируются множественные нормальной структуры размерами до 15 мм, слева визуализируются множественные норм структ до 11мм. Мягкие ткани аксиллярных обл без доп патол образ.
Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Светлана. Думаю, что речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. После осмотра я бы рекомендовал в подобном случае маммографию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
В октябре 2018 года мне поставили диагноз рак правой молочной железы pT3N0M0G3, IIB стадия. Инвазивная карцинома. ИГХ: estrogen 0, progesteron 0, Her-2/Neu 3+Провели 4 курса ПХТ ( доксорубицин100 и эндоксан1000). Затем РМЭ по Маддену. Гистология: м/ж с прошитым узлом без четких границ до 6 см. Рак мол.жел. G3 с полями внеклеточной слизи, с лечебным патоморфозом 2 степени. подм.л/у и подкл.л/у без матастазов. Ki6 более 60%. Назначили ещё химию и лучевую. Но сегодня доктор отказалась делать химию, сказав, что несмотря на то, что предыдущие химии дали хороший результат, надо поменять лекарство на Паклитаксел 4 курса. И нужно решение комиссии по рациональному использованию лекарств.
Подскажите, пожалуйста, на Ваш взгляд, есть ли необходимость в смене лекарства?
И ещё, хирург сказал, что лечебный патоморфоз 2 степени - это хорошо, а химиотерапевт говорит, что это плохо. Кому верить?
Заранее спасибо за Ваш ответ.
Вопрос # 42194 | Тема: Лечение 2 стадии | 01.05.2019 | Самара, РФ
Здравствуйте, Екатерина. По данным иммуногистохимического исследования речь идет об опухоли нечувствительной к гормонотерапии, но чувствительной к таргетной терапии. Принципиально в таких случаях лечение надо начинать с химиотерапии с включением таргетных препаратов. Самый лучший вариант это схема - паклитаксел, трастузумаб, пертузумаб, затем 4 курса ЕС (эпирубицин и циклофосфан с теми же таргетными препаратами), а затем при достижении частичного или полного регресса можно выполнять хирургическое лечение.
По поводу лечебного патоморфоза - 2 степень лечебного патоморфоза говорит о том, что опухоль не слишком сильно отреагировала на лечение (если речь идет о системе оценки опухоли по Миллер-Пейн). Думаю, что когда хирург говорит о том, что это хорошо, то подразумевается то, что хорошо что опухоль хоть как-то отреагировала на лечение. Что касается лечения после операции, то я бы однозначно рассмотрел вопрос о назначении паклитаксела в сочетании с таргетной терапией (трастузумаб).
Учитывая ваш молодой возраст, стадию и данные иммуногистохимического исследования я бы рекомендовал провести расширенное обследование с целью исключения отдаленных метастазов (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей) перед началом лечения. Если такового не проводилось, я бы рекомендовал провести его сейчас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич . Обращалась к вам три раза и получила исчерпывающие ответы. Спасибо вам огромное. Мой нынешний вопрос касается моего сына.Ему 24 года. Примерно 3 недели назад появилось уплотнение в грудной железе, слегка болезненное( при надавливании).Прямо под соском. Сегодня сделал УЗИ. Вот результат:справа- кожа не изменена, железистая ткань сниженной эхоплотности, диффузно- неоднородной структуры. Параареолярно железистая ткань размером 37х3,9 мм. Регионарный лимфоузлы не увеличены. Слева- тоже самое, только размер железистой ткани 9х3,1 мм. Заключение- УЗ признаки гиперплазии и диффузных изменений в железистой ткани правой грудной железы, вероятно воспалительного характера. Подскажите пожалуйста, Дмитрий Андреевич, что это значит. Что делать, какие действия предпринять. К маммологу запись только в субботу. Может какие-то анализы надо сдать . Спасибо заранее за ответ и уделённое время.
Здравствуйте, Марина. Речь, скорее всего, идет о гинекомастии - доброкачественном состоянии. Обычно гинекомастия возникает в подростковом периоде и в пожилом возрасте при гормональных изменениях. Если косметический дефект не беспокоит, то можно продолжить наблюдение. Если беспокоит косметический дефект, то можно выполнить хирургическое вмешательство с целью удаления железистой ткани. По поводу обследования - можно дополнительно проконсультироваться у андролога, провести исследование уровня женских и мужских половых гормонов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер. У меня такой вопрос. С августе прошлого года обнаружили в левой груди фиброаденому 11×6 мм. Сделали биопсию: гиперплазия протокового эпителия с участками полиморфизма. Сказали удалять. 16.11.2018 выполнена резекция. Гистология хорошая. На прошлой неделе решила сделать УЗИ контрольное. Обнаружили на месте рубца два гипоэхогенных образования с четким ровным контуром 10×6 и 5×3 мм и в другой груди два 9×6 и 6×3. Как так может быть? Полгода назад было одно и его удалили, а сейчас целых четыре. Врач сказал делать биопсию. Так что теперь нужно опять оперировать? И так каждые полгода? Отчего они появились именно на месте операции? Могло ли спровоцировать их появление обследование МРТ позвоночника? Очень переживаю. Может нужно было после операции лекарство какое-нибудь попить?
Здравствуйте, Елена. Не факт, что речь идет о новых фиброаденомах, хотя это не исключено. Повторное возникновение фиброаденом отмечается в 15-25% случаев. Ничего страшного в этом нет. По поводу биопсии - думаю, что тонкоигольная биопсия под УЗ контролем будет целесообразна. Вряд МРТ позвоночника спровоцировало появление фиброаденом. К сожалению, нет таких лекарственных средств, которые бы воздействовали на фиброаденому и могли бы предпреждать их появление. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, всё же не доходит до меня, что если убрать мтс в легких, то это не улучшит картину. Почему так? В моем понимании убрать очаг, даже вторичный, лучше, чем его оставить. Нет очага, нет его роста. Или всё равно это должно давать выиграть какое-то время. Не понимаю. Спасибо, что есть такой врач, в вашем лице, который всё поясняет. Но сейчас уже стоит другой вопрос, т.к. сестра сделала УЗИ сердца. До этого ей пол года капали доцетаксел и трастузумаб. После химии оставили трастузумаб и фазлодекс. Заключение УЗИ сердца: Перикардиальный выпот вдоль задней стенки левого желудочка 5мм. Аорта уплотнена, не расширена. Створки аортального клапана уплотнены. Кальциноз кольца 0-1 степени митрального клапана. Миокард не утолщен. Расширение полости левого желудочка. Систолическая функция левого желудочка снижена ФВ 48%. Диастолическая дисфункция. Митральная регургитация 1 степени. Трикуспидальная регургитация 1 степени. Расширение ствола лёгочной артерии. СДЛА 29 мм.рт.ст. УЗИ делала в апреле. До этого делала в августе, до химии и трастузумаба, всё было в норме. Дмитрий Андреевич подскажите, если трастузумаб нельзя, то чем его можно заменить? Чем лечить или поддерживать сердце в нашем случае? Обращаюсь к вам, потому что вы высококлассный специалист и именно благодаря вашей рекомендации заменили анастразол на фазлодекс (химиотерапевт согласилась). Тоесть, когда есть вариант, есть что предложить лечащему врачу, это шанс улучшить лечение и продлить жизнь. 1) чем заменить трастузумаб? 2) чем помочь сердцу? Очень, очень Вам благодарна!
Вопрос # 42241 | Тема: Без темы | 01.05.2019 | Минусинск
Здравствуйте, Екатерина. Статистика говорит о том, что удаление метастазов в легкие не приводит к увеличению продолжительности жизни. Теоретически вы правы - лучше быть без признаков заболевания, в этом есть рациональное зерно, однако статистика есть статистика. К сожалению, у трастузумаба нет заменителей. Теоретически можно назначить лапатиниб, но я бы не сказал, что данный препарат хорошо переносится и у него тоже есть особенности.
По поводу сердца - надо консультироваться с кардиологом, думаю, что будет целесообразным назначение кардиотропной терапии, может быть имеет смысл провести такое лечение в стационаре. Хотя с этим могут быть проблемы - специалистов хороших немного в обычных больницах. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Доктор. У меня была проведена 23,04,2019 секторальная резекция правой МЖ (диагноз внутрипротоковая папилома? дисплазия?) Биопсия: участок ФБК с умеренной пролифирацией и апокринизацией без атипии. Микроскопически: фиброзно-кистозная болезнь. После парафиновой проводки и исследования всего операционного материала (было сделано 12 срезов вместо планируемых 4) гистологический диагноз: пролиферативная форма фиброзно-кистозной болезни с наличием крупной внутрипротоковой папиломы с очагами малигнизации и развитием высокодифференцированного (G1) инвазитивного протокового рака. Получив на руки сегодня стёкла и блоки мы отдали их на цитологию и комплексное иммунногистохимическское исследование, по рекомендации гистолога. Однако врач который проводил операцию, говорит, что немедленно (не дожидаясь результатов исследования) нужно делать операцию по полному удалению молочной железы. Подскажите пожалуйста так ли необходимо столь срочное вмешательство? и возможно ли не операционное лечение, так как сам источник распространения уже вырезали?
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Очень нужен Ваш совет. История моей болезни такая.
При плановой маммограмме 23.01.19 в правой молочной железе в в/наружном квадранте обнаружена предположительно киста 13*10 мм.
Узи от 25/02/2019 подтвердило наличие очагового изменения размером 13*10 мм (с гиперваскулярным кровотоком BIRADS 4)
При пересмотре 19/03/2019 - внутрипротокове образование 12*9*16 с единичными локусами кровотока BIRADS 3 (неуточненное внутрипротоковое образование).
ТАБ - материал получен из участка ФКБ с умеренной пролиферацией и апокринизацией без атипии. (простая протоковая гиперплазия)
23/04/2019 проведена секторальная резекция правой мж. На момент операции размер образования 14,5*11,6 мм.
Результаты гистологии такие.
Макрскопически: сектор молочной железы 4*3*3 представлен жиром и участками белой плотной ткани в виде прослоек и полей до 1 см в диам. Имеется синюшного вида киста 0,5 см в диам.
Микроскопически: ФБК. Дополнительно дорезано 7 блоков. После парафиновой поводки и исследования всего операционного материала гистологический диагноз: пролиферативная форма ФКБ с наличием крупной внутрипротоковой папилломы с очагами малигнизации и развитием высокодифференцированного (g1) инвазивного протокового рака.
После этого материал был отдан на ИГХ. Результаты должны быть 8/05/2019.
Но, проводивший операцию хирург настаивает на срочном удалении груди, не дожидаясь результатов анализа (говорит, две недели ждать нельзя). Подскажите пожалуйста, насколько необходима столь срочная операция? Есть ли возможность дождаться результатов анализа?
Р.S. По неопытности или незнанию все обследования проводила в разных частных клиниках. Операция тоже была проведена в частной клинике (после всего произошедшего очень сомневаюсь в их порядочности). Есть ли смысл, а, главное, время проводить перепроверку в государственном онкологическом институте?
Здравствуйте! Перед тем как решать вопрос о лечении я бы однозначно дождался бы результатов иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У меня РМЖ Т4N1M0 в ремиссии(8 химий, 4 бейодайма, операция 22.08.2017г., 25 лучей, принимаю летрозол с авг.2017г.). Сейчас в санатории, мне назначили массаж плечев.отдела и руки с оперированной стороны, ароматерапию, кислородный коктель, щелочную воду, ЛФК, амплипульс и грязи на бедро и стопы(начали болеть с приёмом летрозола).ПЭТ КТ проходила в авг.2018г., Все УЗИ и маркеры в норме. Считаете ли Вы допустимым проводить такие процедуры?
Здравствуйте, Оксана. Я не вижу противопоказаний для данных процедур. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Инвазионная дольковая карциномам солидный вариант G3. T2N0M0. Размер опухоли 1.5 см. Лимфоузлы без опухолевого роста. Молочная железа без опухолевого роста. ИГХ эстроген 7, прогестерон 7 Her2 0. Ki 67 15%. Прошла 4 курса ХТ 4 АС так как G3. Далее тамоксифен! Каков прогноз на будущее и правильно ли назначили лечение? Обследование узи и рентген больше пока ни чего не делали! Спасибо!
Здравствуйте, Альбина. Я уже ответил на ваш вопрос. По поводу наблюдения - согласен с лечащим врачом.
Здравствуйте хотела бы узнать прогноз и тактику лечения. Инвазионная дольковая карцинома солидный варианG3. T2N0M0. Размер опухоли 1.5 см. Молочная железа без опухолевого роста присланные лимфоузлы без опухолевого роста. Стадия 2А. Мастектомия по Мадену. Полное удаление молочной железы с экспандером. ИГХ э-7 р-7 her2-0. Ki 67-15%. Была ХТ по протоколу 4АС так как G3. Далее тамоксифен так как опухоль гормональная.
Здравствуйте, Альбина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы (хотя при размере опухоли 1.5 см и отсутствии метастазов в подмышечные лимфоузлы речь должна идти о 1 стадии рака молочной железы). По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В подобном случае я начал бы лечение с операции, затем назначил бы только гормонотерапию. Вопрос о назначении химиотерапии достаточно спорный, хотя если провели, то провели.
Прогноз в вашем случае благоприятный, скорее всего вы больше не встретитесь с этим заболеванием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА ОТСРОЧЕННАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ 1 эта.docx (27.1 Кб)