Top.Mail.Ru

+7 921 945 33 18

+7 812 945 33 18

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Вопрос № 42194

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В октябре 2018 года мне поставили диагноз рак правой молочной железы pT3N0M0G3, IIB стадия. Инвазивная карцинома. ИГХ: estrogen 0, progesteron 0, Her-2/Neu 3+Провели 4 курса ПХТ ( доксорубицин100 и эндоксан1000). Затем РМЭ по Маддену. Гистология: м/ж с прошитым узлом без четких границ до 6 см. Рак мол.жел. G3 с полями внеклеточной слизи, с лечебным патоморфозом 2 степени. подм.л/у и подкл.л/у без матастазов. Ki6 более 60%. Назначили ещё химию и лучевую. Но сегодня доктор отказалась делать химию, сказав, что несмотря на то, что предыдущие химии дали хороший результат, надо поменять лекарство на Паклитаксел 4 курса. И нужно решение комиссии по рациональному использованию лекарств. Подскажите, пожалуйста, на Ваш взгляд, есть ли необходимость в смене лекарства? И ещё, хирург сказал, что лечебный патоморфоз 2 степени - это хорошо, а химиотерапевт говорит, что это плохо. Кому верить? Заранее спасибо за Ваш ответ.
Вопрос # 42194 | Тема: Лечение 2 стадии | 01.05.2019 | Самара, РФ
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Екатерина.  По данным иммуногистохимического исследования речь идет об опухоли нечувствительной к гормонотерапии, но чувствительной к таргетной терапии. Принципиально в таких случаях лечение надо начинать с химиотерапии с включением таргетных препаратов. Самый лучший вариант это схема - паклитаксел, трастузумаб, пертузумаб, затем 4 курса ЕС (эпирубицин и циклофосфан с теми же таргетными препаратами), а затем при достижении частичного или полного регресса можно выполнять хирургическое лечение.

По поводу лечебного патоморфоза - 2 степень лечебного патоморфоза говорит о том, что опухоль не слишком сильно отреагировала на лечение (если речь идет о системе оценки опухоли по Миллер-Пейн). Думаю, что когда хирург говорит о том, что это хорошо, то подразумевается то, что хорошо что опухоль хоть как-то отреагировала на лечение. Что касается лечения после операции, то я бы однозначно рассмотрел вопрос о назначении паклитаксела в сочетании с таргетной терапией (трастузумаб). 

Учитывая ваш молодой возраст, стадию и данные иммуногистохимического исследования я бы рекомендовал провести расширенное обследование с целью исключения отдаленных метастазов (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей) перед началом лечения. Если такового не проводилось, я бы рекомендовал провести его сейчас.  В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Если вам понравился мой ответ на ваш вопрос, если вам нравится моя деятельность и вы хотите отблагодарить - напишите позитивный отзыв на сайте НаПоправку.Ру. Не поленитесь это сделать - мне будет очень очень приятно.(https://spb.napopravku.ru/doctor-profile/krasnozhon-dmitriy-andreevich/otzyvy/ ).