Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня рмж 3а ст, T1N2M0 с 2013г. По гистологии эстрогены 3 балла , остальные показатели 0 , ки 18. Мастэктомия, химиотерапия, облучение , лечение закончилось в апреле 2014г. Принимаю тамоксифен больше 5 лет. Мне его в РОНЦ назначили на 10 лет. Получала вчера рецепт на тамоксифен в районном ОД, подруга ездит в Чехию и привозит тамоксифен эбеве. Вопрос вот в чем, районный онколог сказал, что надо заканчивать пить тамоксифен и давно переходить на ИА. Чувствую себя плохо, почти постоянно кружится голова. Головокружение началось года три назад. Прошла обследование, это не мтс. Вроде , по обследованию все по возрасту. Назначенные неоднократно неврологом курсы лечения никакого результата не дали. Может ли тамоксифен быть причиной постоянных головокружений? И что Вы посоветуете в плане замены тамоксифена на ИА? Спасибо Вам за помощь!
Здравствуйте, Татьяна. Тамоксифен может вызывать головокружение, хотя это не самый частый побочный эффект. Что касается продолжения лечения, то, конечно, несмотря на данные иммуногистохимического исследования, которое говорит о том, что опухоль не очень то чувствительна к гормонотерапии, но факт остается фактом - после радикального лечения рака молочной железы 3 стадии безрецидивный период большой. Поэтому в подобном случае я бы предложил назначение ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Спасибо за ответ на предыдущие вопросы. У меня рмж, трижды негативный,двухсторонняя мастектомия, 6 курсов химии до операции, 29августа лучевая, операция была 5 июня. Помогите разобраться с кт, первое кт проходила 13.02.2019- голову, грудь, брюшной полость .кт грудной полости-справа в s3 единичное очаговое образование с ровным четким контуром 0.7×0.6см, средней плотности- dep? Рекомендуется кт контроль. В рукоятке грудины справа определяется остеолитический очаг 0.9×0.6- dep? Кт контроль. В остальном все хорошо. Сцинтиграфию прошла в марте-очаговое паталогическое накопление РФП не выявлено. Перед лучевой опять назначают кт с в/в.Кт от 26.08.2019-в s5 правого легкого определяется очаг 6×7мм с четким контуром, по сравнению с кт от 13.02.19-без динамики, в правых отделах рукоятки грудины определяется участок жировой плотности прежних размеров, с четким и ровным контуром. Заключение:выявленный единичный очаг в правом легком наиболее характерен для вторичных изменений, по сравнению с кт от13. 02.19- без динамики. Скажите пожалуйста это метостаз или что то другое? Если это МТС какое лечение вы бы назначили,? Как он влияет на продолжительность жизни и можно ли их вылечить?
Вопрос # 43359 | Тема: Без темы | 01.09.2019 | Симферополь
Здравствуйте, Юля. Разобраться по описанию сложно и если честно говорить, думаю, что даже если снимки пересматривать у нашего специалиста, ясности может и не прибавиться. По поводу лечнеия - если в настоящее время зарегистрироваться стабилизация, то дальше я бы предложил наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Меня зовут Ольга, мне 32 года. Наблюдаюсь четвертый год у маммолога по вопросу множественных фиброаденом и кист в молочных железах (левая - четыре, правая - одна). Самая большая фиброаденома 2 см. Остальные меньше до 1,5 см. Большая фиброаденома была пунктирована. В динамике не растут. Беременности и родов у меня не было. В связи с задержкой цикла обратилась к гинекологу. Сделали УЗИ,по результату которого определили образование -эхопризнаки полипа эндометрия. Врач назначил с 16 дня м.ц. Дюфастон в течение 10 дней по три таблетки. Так как данный препарат является гормональным, подскажите, пожалуйста, на его фоне не спровоцирует ли рост фиброаденом, кист, появление новых, перерождение? Учитывая,что пунктировали из множества образований только одно. Спасибо.
Здравствуйте, Ольга. Да, дюфастон может спровоцировать рост фиброаденом. Но происходит это не часто, поэтому если гинеколог назначил препарат и считает это необходимым, то со своей стороны я бы предложил выполнить УЗИ молочных желез через 3 месяца, чтобы оценить размеры опухолей. Если фиброаденомы будут увеличиваться в размерах, то я буду рекомендовать их удалить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Мне 58 лет. У меня с 2011 года З.Н. правой молочной жел.-инфильтрирующая карцинома ст.III A рТ1N2M0, во всех лимфоузлах метастазы(конгломерат), платоморфоз минимальный. ИГХ ER 5+ PR 6+ HER2/neu- , Ki 5% Комплексное лечение- 2 курса ПХТ САF, 2 курса, МХТ паклитаксел. 18 июля 2011 г мастэктомия по Маддену, затем 4 курса ПХТ РР, ДЛТ.Гормонотерапия тамоксифеном с 2012 г . Май 2019 г метастаз в S6 левого легкого.Пэт кт 5 июня 2019г картина соответствует образованию корня левого легкого с малой метаболической активностью ФДГ (SUV max =2,4),размером 21*18, с нарушением проходимости бронха 6 сегмента, с участками консолидации в проекции S6.ФЛС от 8 июля 2019г.В нижнедолевом бронхе В6 ( на 0.5 см ниже шпоры верхнедолевого и нижнедолевого бронха) определяется экзофитная опухоль на 70% перекрывающая просвет бронха. ИГХ от 8 июля 2019 г. ER 8+ PR 8+ HER2/neu- , Ki 60%.
Хотели сделать операцию,но не стали, т.к. во время операции возможно придется удалить все легкое, а при метастазах это нежелательно. Назначили терапию рибоциклиб +летрозол с августа на три месяца.После контроля(если уменьшится в размере или приостановится в росте) возможна операция. Я так надеялась изначально на операцию,всего один метастаз в легком,больше нигде нет,опухоль небольшая. Нижнедолевой бронх практически перекрыт. Уже частично ателектаз. Как Вы считаете правильное ли решение онкологов? После приема рибоциклиба нейтропения 3 ст.Рекомендовали что-то из полиоксидоний,имунофан,деринат . Что Вы посоветуете для поднятия нейтрофилов? Почему нельзя в моем случае лейкостим? Кискали или рисарг,чем отличаются,что лучше?
Вопрос # 43369 | Тема: Без темы | 01.09.2019 | Екатеринбург
Здравствуйте, Людмила. Совершенно согласен с мнением вашего лечащего врача по поводу лечения. Я также считаю, что назначение терапии в сочетании с рибоциклибом является мудрым решением, равно как и отказ от оперативного вмешательства по поводу метастаза в легком. На рибоциклибе этот метастаз может в принципе "исчезнуть". В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,
я задавала предыдущий вопрос 43384. видимо, некорректно описала ситуацию.
у меня нет билатерального РМЖ. у меня местный рецидив в ту же сторону, где была мастэктомия в 2016 (12 курсов паклитаксела, герцептин до года, тамоксифен). в 2019г рецидив, после хирургического иссечения назначили сначала лучевую (33 процедуры = 25+ 8 буст), а потом проведение ХТ по схеме доцетаксел 75+карбоплатин AUC6 (4 курса) и герцептин+перьета (до года), затем золадекс+ИА. с учетом проведения лучевой назначили первичную профилактику Г-КСФ. слышала, что КСФ нельзя при лучевой терапии. но мне первую капельницу ставят за 3 дня до окончания курса лучевой. можно ли делать укол КСФ на фоне лучевой? как в целом Вы оцениваете схему лечения (ведь обычно проводят ХТ, потом лучевую, а у меня получается наоборот). по ИГХ первичная опухоль и рецидив имеют одинаковые показатели ER+, PR-, Her 3+, KI67 сейчас 20% (был 40% в 2016), Grade III сейчас (был Gr. I-II в 2016). Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Елена. Понял. Тогда с лечением я полностью полностью согласен. Колониестимулирующие факторы применять при проведении лучевой терапии можно.
Дмитрий Андреевич , добрый день! Спасибо за ваши ответы , за помощь! Скажите можно летать с экспандером в самолете ? Обязательно ли одевать компрессионный рукав ?
Здравствуйте, Нюша. Да, конечно, можно летать с эспандером.
Здравствуйте, меня зовут Штепа Екатерина. У меня пошла отрицательная динамика. Но проблема в том, что уже 8 дней температура 40. А анализы и ренген все в норме. Что мне делать. Вк могу скинуть выписки
Вопрос # 43385 | Тема: Без темы | 01.09.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Екатерина. Надо разбираться на очной консультации. Если речь идет в настоящее время о повышении температуры тела выше 39, то следует срочно обратиться к врачу.
Здравствуйте! Необходимо ваше мнение по результатам УЗИ, молочные железы симметричны, кожа не утолщена, до 2 мм. Толщина желестого слоя 1,9 см. Структура обеих МЖ неоднородная за счет множественных кист 0,4-0,6-1,0 см. Млечные протоки не расширены. В ЛМЖ на 12:30 ч. на границе жировой и железистой ткани (на 1 см от поверхности кожи) образование неправильной формы 1,5*1,3*1,9 см по эхогенности схожее с жировой долькой с кистозным включением 0,5 см. Нижний контур образования нечеткий. В режиме microPURO кальцинат. При компрессионной эластографии - нежесткое образование. Васкуляризация в зоне образования усилена, интранодулярно по ЦДК кровоток. Региональные лимфоузлы не увеличены. Биопсия под УЗИ показала - фиброаденома. Но все равно остались сомнения - есть ли вероятность, что биопсия ошибочна или это все таки рак. При раке МЖ насколько опасен кровоток. Большое спасибо.
Вопрос # 43355 | Тема: Без темы | 01.09.2019 | Красноярск
Здравствуйте, Наталья. Если по данным гистологического исследования речь идет о фиброаденоме, то скорее всего так и есть. Если сомнения остаются, то надо выполнять операцию (резекцию молочной железы) с целью получения полноценного материала для гистологического исследования. Кровоток может определяться и в фиброаденоме, однако при раке кровоток обычно усиленный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня диагностирован РМЖ 50.8 на границе нижних квандрантов задней трети правой молочной железы у грудной клетки размером 12х5мм. Не пальпируется. В л/у патологий не выявлено. По ИГХ ER: инвазивный неспецифический рак молочной железы, 2 степени злокачественности. Суррогатный молекулярный тип опухоли: люминальный тип В, Her2-негативный, гормонозависимая опухоль, ki 67=24%. Мне предлагается секторальная резекция (с удалением л/у) и дальнейшим лечением, в том числе лучевой терапией. Может все же выполнить полную мастэктомию, так как опухоль находится глубоко, у грудной клетки? Либо это не имеет особого значения?
Здравствуйте, Эльвира. Расположение опухоли в молочной железе не влияет сильно на выбор оперативного вмешательства. Не думаю, что в подобном случае выполнение органосохраняющей операции связано с повышенным риском рецидива. Принципиально мастэктомию выполнить можно, если вам так будет спокойно.
здравствуйте , Дмитрий Андреевич. У мамы 57 лет был РМЖ P1cM0N0 инвазивный неспецифический люминантный тип b, ki67-24 , her2 +1, гормонозависимый 8 и 8. пьет после операции армидекс. Операция была сделана в ноябре 2018 г. в мая 2019 г. она проходила обследование: узи шва, печени , региональных лимфоузлов. по узи все нормально. Сейчас беспокоят шишки под кожей по телу (одна на спине , одна на ноге и одна на руке)на ощупь похожи на липому , за кожу не выступают, цвет кожи не изменен, не болезненные по размеру до сантиметра наверное. Что это может быть , как то с рмж может быть связано?
Здравствуйте, Ольга. По описанию речь идет, наверное, о липомах или фибромах, но надо смотреть вашу маму, чтобы говорить определенно. Обычно в этих областях метастазов рака молочной железы не бывает. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.