Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Уже не один вопрос задавала Вам. Спасибо за Ваши ответы на них!
Немного запуталась (предыдущий мой вопро 43670). Все-таки инвазию определяют только при проведении ИГХ? При гистологии послеоперационного материала не определяется инвазия?
Напомню, что в моем случае при проведении ИГХ биопсийного материала была определена «карцинома ин ситу, ПОДОЗРЕНИЕ НА ИНВАЗИЮ». Это было перед операцией. А гистология послеоперационного материала показала «карцинома ин ситу». Лечение назначено исходя из результатов гистологии послеоперационного материала, то есть «ин ситу» (тамоксифен на 5 лет).
Может ли врач быть уверенным в диагнозе «ин ситу», который определён по результатам ГИСТОЛОГИИ послеоперационного материала, если ИГХ биопсийного материала перед операцией показывало «подозрение на инвазию»? Может быть нужно было делать ещё ИГХ послеоперационного материала?
Очень бы хотелось избавиться от сомнений относительно наличия или отсутствия инвазии. Как поступить сейчас? Прошло 5 месяцев после операции, а тревога никак не утихает из-за этих слов «подозрение на инвазию».
Здравствуйте, Светлана. При раке in situиммуногистохимическое исследование может определить инвазию, которая может быть и не определена по данным гистологического исследования. Но в вашем случае иммуногистохимическое исследование не дало четкого ответа есть инвазия или нет. Можно, конечно, исходить из худшего варианта, но при этом все равно назначение будет тем же - тамоксифен в течение лет. Если инвазии нет, то он снизит риск повторного развития рака in situ в оперированной молочной железе и в здоровой молочной железе.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Предыдущий мой вопрос был №43681. Вы на него ответили. Спасибо Вам большое! Много раз перечитывала ответ. Нет ли там опечатки, от которой зависит суть. Вы написали, что «при раке in situ ИГХ может определить инвазию, которая НЕ может быть НЕ определена по данным гистологического исследования». Правильно ли я поняла, что если по результатам ИГХ есть инвазия, то гистология обязательно её определила бы? А если гистология послеоперационного материала не обнаружила инвазию, следовательно ее там и не было, не смотря на то, что в результатах ИГХ - «подозрение на инвазию»?
Извините за непонятливость. И спасибо за Ваш труд!
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Подскажите, пож., можно ли мне колоть препарат ДИПРОСПАН для разработки плечевого сустава (без него не получается, очень больно).
Мне 58 лет.
Мой диагноз: дольковый рак МЖ с инфильтративным ростом, тубулярно-скиррозного строения, 2 степени злокачественности.
Результаты исследования:
-Ki67 Protein(MIB-1) - 20%;
-Estrogen receptor (1D5)-90%, 3+, (8балл.);
-Progesteron receptor(636)-85%, 3+,(8балл.);
Her-2/neu (c-erB-2 Oncoprotein) (CB11) - негативная реакция.
30.05.2018 проведена квадрантэктомия с лимфаденэктомией. Биопсия лимфоузлов - в 21 исследованном лимфоузле элементов опухолевого роста не обнаружено. Лимфостаза руки нет, упражнения для руки делаю, но полностью восстановить не удаётся. Предлагают ДИПРОСПАН, а он гормональный препарат.
Ваше мнение, доктор?
Заранее спасибо.
Здравствуйте, Наталья. Да, дипроспан не противопоказан после радикального лечения рака молочной железы. Можно спокойно лечить суставы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Здравствуйте! Обратилась к онкологу с болью в левой мж. После пальпации прописали уколы цефтриаксон(воспалительный инфильтрат) проколола. Сменила врача.втрпрй врач прописал другие антибиотики. Пропила амоксиклав. Без изменений. УЗИ показало узлы около 3см. Под вопросом узловая мастопатия. маммографию-диагноз узловая мастопатия. Что делать, не знаю. Кровь на онкомаркеры в норме. Общий анализ в норме. Прошу совета. Благодарю.
Вопрос # 43693 | Тема: Без темы | 03.10.2019 | Ульяновск
Здравствуйте, Анна. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. По описанию, я бы не исключил рак молочной железы. Обычно при воспалительном инфильтрате появяется повышение температуры тела и есть какие-то признаки воспалительного процесса. Надо смотреть ваши снимки и смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
Два месяца после односторонней мастектомии - 1А гормональная принимаю тамоксифен гексан.
Стала очень плохо спать, засыпаю под утро.
1)Подскажите, пожалуйста, есть ли совместимые с тамоксифеном таблетки для нормализации сна.
2) Через месяц после приема тамоксифена прекратилась менструация, нормально ли это?( климакса нет).
3)Какие витамины можно и нужно принимать при РМЖ, простужаюсь часто, сейчас осень.
4)Какие и когда нужно сделать первые обследования после операции. Если это КТ или МРТ - что лучше в моем случае.
Заранее спасибо.
Здравствуйте, Анна. 1. В подобном случае я бы рекомендовал Прозак или другие антидепрессанты из этой группы. 2. Вполне возможно, что возникла менопауза естественным путем, вряд ли тамоксифен привел к климаксу. 3. Я обычно рекомендую финские витамины, но можно и любые другие использовать 4. При 1 стадии рака молочной железы я бы рекомендовал стандартный режим наблюдения - осмотр, УЗИ брюшной полости, послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы, маммография, рентгенография легких 1 раз в год.
Приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы. Квоты на ваш регион есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Здравствуйте, Мария. Обычно даже рекомендую носить бюстгальтер после секторальной резекции молочной железы, чтобы грудь была в фиксированном положении и не было дополнительной травматизации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Галина. Кисты являются проявлением фиброзно-кистозной болезни молочных железы. Опасности не представляют. Обычно, я рекомендую их пунктировать (тонкоигольная пункция), если они мешают пациентке (вызывают дискомфорт), либо при обследовании есть подозрение на рак молочной железы. В любом случае вам на ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Спасибо Вам огромное за ответ. По данным МСКТ дали заключение: Единичный очаг верхней доли левого легкого 4мм. Локальный участок фиброза верхней доли правого легкого. Хронический бронхит. Назначили вышеуказанный БАД и препарат венофактор. Я так поняла уплотнение справа в ключице это и есть фиброз. Или я ошибаюсь? Врач предложил месяц принимать эти препараты, а затем повторить обследование. Как Вы считаете это правильная тактика? Очень Вам заранее благодарна. Уже на протяжении 11 лет обращаюсь к Вам иногда и только Вы всегда даете правильное направление в лечении.
Здравствуйте, Юлия. Если речь идет об очаге в верхней доли левого легкого, то я бы предложил наблюдение - компьютерную томографию через 6 месяцев. Речь действительно может идти о фиброзе. Принимать данный БАД можно, но не уверен, что это будет эффективным лечением.
Здравствуйте,уважаемый Дмитрий Андреевич!Спасибо Вам за Вашу реальную помощь!Очень прошу совета в нашей ситуации.Маме 79 лет.В январе 2018г.-мастэктомия по Мадден.Рак правой молочной железы Т2N1М0.ИГХ-РЭ-8б,РП-4б,Her2neo-0,Ki 67-40%.Принимает фемару и пролиа.Прошли УЗИ рубца и мол.железы:Послеоперационный рубец без особенностей.Лимфоузлы справа подмышечные,подключичные не лоцируются,надключичный-5*5 мм с нарушением архитектоники.Заключение:эхографические признаки состояния после мастэктомии правой молочной железы,жировой инволюции левой молочной железы,фиброзно-кистозной мастопатии левой молочной железы,лимфаденопатии надключичной области справа.Были на приеме у онколога,он рекомендует наблюдение.Пунктировать маловероятно,что попадут в нужное место со слов врача.УЗИст сказала,что пока паниковать не стоит и тоже предложила наблюдение,повторить УЗИ через 1,5 мес.Еще хочу добавить,что перед этим незадолго у мамы было ОРВИ и сейчас остаточные явления.Дмитрий Андреевич,пожалуйста,посоветуйте,всегда ли это свидетельствует о метастазе?Нужно ли КТ в таком случае,врач пока воздерживается.Спасибо за Ваш ответ.
Здравствуйте, Ольга. Да, лимфоузел очень небольших размеров и при пункции можно ошибиться, равно как и при удалении лимфоузла можно и не найти его. Думаю, что надо действительно выполнить УЗИ через 1.5 месяца. Если лимфоузел увеличится, то надо в любом случае выполнять биопсию - удалять его и проводить гистологическое исследование. На КТ такой лимфоузел увидеть скорее всего не получится.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Здравствуйте ! Спасибо за ответ большое ! Вы просили дописать заболевание .Морфологическая картина инвазивного заболевания несецифический тип (протоковый ) G2наличием в основном солидных структур , в опухоли единичные осадки некроза типа камедо-карциномы ;В медиальном и латеральном краях опухолевого роста нет , имеются очаговые склеротические изменения , единичные кистозно - расширенные протоки ; подмышечная клетчатка- л /узлов не выявлено; пять отдельно присланных л/узлов с картиной очагового липоматоза . С 50.4.ЗН верхне- наружного квадранта молочной железы. АТ к ЭР - положительная . АТ к ПР положительная . АТ к Ki 67-ядерная экспрессия более 20 процентов опухолевых клеток .АТ у HER/-2/NEU:мембранная экспрессия клеток сомнительная -(+2). SISH -Реакция с применением INFORM HER2 DUAL ISH PROBE COCNAILL ( VENTSNA ): Амплификация HER /2 в опухолевых клетках отсутствует .С 50 ЗН молочной железы . И ещё вопрос можно при таком заболевании работать поваром в д/саду . Заранее спасибо . Ирина .
Здравствуйте, Ирина. Напишите номер первого вопроса, который вы задавали - поток вопросов у меня большой и поэтому нить нашего диалога прервалась. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, имеет формально высокое значение индекса пролиферативной активности, нечувствительна к таргетной терапии. При 1 стадии я бы рекомендовал после проведения радикального вмешательства назначить только гормонотерапию. После радикального лечения рака молочной железы пациент может работать в школьных и дошкольных учреждениях, в том числе поваром. Важно помнить о том, что нагрузка на руку на стороне операции должна быть ограничена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).