Уважаемый Дмитрий Андреевич!
Мне 73 года.
27 февраля проведена секторальная резекция левой молочной железы
Гистология- ткань молочной железы с фиброзом и очагами протокового рака in situ G3 до 0,2 см больший c камедо-некрозами и отложениями солей кальция. Хирургические края резекции негативные, ближайший -наружный проходит на расстоянии 0,5 см от очага протокового рака in situ.
Иммуногистохимия. Эстроген: выраженная позитивная реакция 67-100%-3+в очагах "in situ". Прогестерон:слабо позитивная ядерная реакция
Вопрос # 44896 | Тема: Без темы | 04.01.2020 | Симферополь
Здравствуйте, Людмила. Очевидно, что ваш вопрос дошел не полностью. Повторите его.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! Мне 41 год, три года назад родила дочь. Недавно при надавливании обратила на выделения из молочных желез и сразу побежала к врачу.
УЗИ показало репродуктивное строение железистой ткани с явлениями диффузной мастопатии смешанной формы. Млечные протоки не расширены, изменённые лимфоузлы не обнаружены.
Цитология. Правая МЖ- на фоне бесструктурного вещества- единичные макрофаги, клетки протокового эпителия разрозненные и в сосочкоподобных структурах.
Левая МЖ- оксифильное бесструктурное вещество, единичные голые ядра разрушенных клеток.
Подозрение на внутрипротоковую папиллому.
На 6 месяцев лечение- индол, циклодинон и Траумель.
Очень переживаю, нет ли ничего страшного? Нужно ли ждать 6 месяцев?
Здравствуйте, Наталия. Назначенное лечение, если честно, бесполкезно при фиброзно-кистозной болезни молочних желез и внутрипротоковых папилломах тем более. Я бы рекомендовал в подобном случае только наблюдение - осмотр, УЗИ молочных желез и маммографию 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,здравствуйте！
Неделю назад сделали мастэктомию （плюс удалили лимфоузлы,т.к. сигнальный был поражен,по остальным пока нет ответа от гистологов）. То,что надо разрабатывать руку,это понятно,этим занимаюсь. Но вот ощущения в районе самой груди пугают. Жутко тянет,и такое ощущение,что кожа （видимо в районе шва）как будто бы приросла к грудной стенке （или к мышце.Не знаю,что там ближе к шву）. Может ли такое быть？ Первые двое суток меня еще туго обматывали эластичным бинтом. Все тело как будто скукоживает в ту сторону. И кажется,что в той стороне груди камень. Врач,к сожалению,ничего толком не говорит. Что-то,на ваш взгляд,можно сделать？
Еще вопрос. Подскажите,пожалуйста, через какое максимально время после операции надо начинать очередной этап лечения （думаю,это будет химия,тип люминальный В）. Пугает,что в связи с новогодними праздниками все может затянуться.Операция сделана 17 декабря,а гистохимии до сих пор нет, а еще после ждать игх. По моим ощущениям ,лечение в принципе надо было начинать с химии. Но теперь обратно ничего не пришьешь. В связи с этим скажите,пожалуйста,чем адьювантная химиотерапия хуже неоадьювантной？Или эффект от нее,по сути,тот же,только не знаешь,подходит ли она？Не могу взять себя в руки и успокоиться,что ,доверившись врачам,могла поступить не правильно.
Заранее спасибо！
Здравствуйте, Ирина. Такие ощущения бывают часто и ничего страшного в этом нет. Так происходит заживление - кожа начинает фиксироваться к мышцам и это сопровождается ощущением тяжести. По поводу следующего этапа лечения - желательно начать через 1 месяц после оперативного вмешательства. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер. У мамы (64 года) в сентябре удалили правую грудь и лимфоузлы. Была операция по Пейти. Диагноз С50.2 Са правой молочной железы. T1N3M0 стадия :3с клин группа :2а подлежащие родикальному лечению.Результат исследование :гист метастаз рака в лимфотический узел идо 4754 Her2-негативный статус (-) эр=7(90%) пр =0 индекс ki67до 24% . Люминальный B.Her 2 негативный. Инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа G2. В соске ракового роста нет. В 12 л/у из 17 метастазы рака . Идо. Назначено лечение 4ас+4т . Лучевая терапия. Гармонотерапия. Скажите правильно ли назначено лечение ?
Здравствуйте, Наталья. Да, согласен с назначенным лечением полностью. Хорошо бы еще провести до начала лечения компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, сцинтиграфию костей с целью исключения отдаленных метастазов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Большое спасибо за ответ на предыдущий вопрос! номер 44331. Если можно, задам ещё один. Перед 4 курсом ХТ (доксорубицин и циклофосфамид) проведено контрольное узи, которое ввело меня в замешательство. Описываю ситуацию: после 3 курсов ХТ основная опухоль уменьшилась с 32Х24мм до 26Х24, затронутые ЛУ почти не поменялись в размерах (подмышечный был 18мм стал 19мм; подключичный был 11Х6мм стал 7Х5мм). НО, была обнаружена ещё одна опухоль -9Х5мм, немного выше первой (2 месяца назад её не обнаружили). Собственно вопрос: Возможно ли появление метостазов при, в целом, положительной динамике? Завтра 4 курс ХТ, следующее узи назначено на март... это нормально в данной ситуации? Или стоит настоять на операции?
П.С. Не знаю важно или нет, но уже после 2 курса ХТ у меня начали расти волосы, а брови и ресницы и не выпадали вовсе. это нормально или обозначает какие-то погрешности в применении лекарств?
Вопрос # 44906 | Тема: Без темы | 04.01.2020 | Петрозаводск
Здравствуйте, Евгения. Появление новой опухоли на фоне лечение возможно, хотя это большая большая редкость. Не исключено, что исследование проводили разные специалисты и на разных аппаратах. Надо смотреть вас и повторять УЗИ на каждом курсе. По поводу роста волос - обычно, если они и начинают расти, то как правило на последних курсах лечения. Вам надо уточнить каких производителей используются препараты.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 38 лет, в мае 2019 года сделали оргоносохраняющую операцию. В левой молочной железе узел 1,3×0,8 см. T1N0M0, Ic st. Анализ опухоли Er-100%, Pr-100%, Her2- отрицат. Ki67-15%.Были лучи 21 день и принимаю тамоксифен 20м/г + золодекс на 2 года один раз в 28 дней. Хотела узнать могу ли я на платной основе пройти у Вас полное обследование КТ, МРТ и т.д и что для этого нужно? Т.к в нашем городе я не доверяю аппаратуре и врачам.На плановом осмотре сказали сделать УЗИ малого таза, УЗИ мж и рентген лёгких, я переживаю может нужно хотябы раз в год более серьёзно обследоваться! И ещё вопрос : нужно ли удалять яичники в моем случае? Заранее спасибо за ответ!
Вопрос # 44907 | Тема: Без темы | 04.01.2020 | Краснодар
Здравствуйте, Татьяна. Да, конечно пройти обследование у нас можно. Не уверен, что в вашем случае надо проводить компьютерную томографию, но УЗИ с эластографией и МРТ было бы целесообразно выполнить. Можно связаться с отделом платных услуг нашего учреждения и после праздников провести обследование.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. Проблема моя в следующем. Уже год из одного протока левой молочной железы периодически бывают темно-коричневые выделения. Совсем немного. Делала маммографию два месяца назад. Диагоноз- умеренно выраженный фиброаденоматоз. За год сделала 4 УЗИ у разных специалистов в разных клиниках - везде одно- солидных и кистозных образований нет, протоки расширены,карманообразные расширения, на переферии до 2,2 мм в центральной зоне 3,5 мм в обеих железах. Кожа не утолщена, соски и ареолярное пространство без особенностей, все остальное и лимфоузлы в порядке, архитектоника не нарущена, кровоток равномерный.На одном узи написали- стенки протоков не утолщены,уплотнены. Но все пишут - фиброзная мастопатия. Делала цитологию- на фоне эритроцитов гемосидерофаги, других клеток нет. Под вопросом ВПП. Я хотела спросить- если это ВПП - это не рак? Почему она под вопросом? Один врач говорит что это может быть воспаление. В протоках на узи ничего не видят(хотя в онкоцентре смотрели очень внимательно). Если узи не видит папиллому, то зачем отправляют его делать? Другой врач говорит, что и мрт не всегда ее видит. Если ее нет, то от чего выделения? Дуктэктазия у меня уже года 3, а менопауза почти столько же. - 4 года. Дуктографию не предлагают. Может быть вы можете подсказать хотя бы как она быстро растет, если это ВПП, может она маленькая пока и ее не видно. Тогда как ее удалять? Грудь не болит, общее состояние никак не изменилось- вот вообще ничего не беспокоит. С уважением, Людмила
Вопрос # 44909 | Тема: Без темы | 04.01.2020 | Новосибирск
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. Проблема моя в следующем. Уже год из одного протока левой молочной железы периодически бывают темно-коричневые выделения. Совсем немного. Делала маммографию два месяца назад. Диагоноз- умеренно выраженный фиброаденоматоз. За год сделала 4 УЗИ у разных специалистов в разных клиниках - везде одно- солидных и кистозных образований нет, протоки расширены на переферии до 2,2 мм в центральной зоне 3,5 мм в обеих железах. Кожа не утолщена, соски и ареолирное пространство без особенностей, все остальное и лимфоузлы в порядке, архитектоника не нарущена, кровоток равномерный.На одном узи - стенки протоков не утолщены,уплотнены и карманообразные расширения протоков- может быть это важно? Делала цитологию- на фоне эритроцитов гемосидерофаги, других клеток нет. Под вопросом ВПП. Я хотела спросить- если это ВПП - это не рак? Почему она под вопросом? Один врач говорит что это может быть воспаление. В протоках на узи ничего не видят(хотя в онкоцентре смотрели очень внимательно). Если узи не видит папиллому, то зачем отправляют его делать? Другой врач говорит, что и мрт не всегда ее видит. Если ее нет, то от чего выделения? Дуктэктазия у меня уже года 3, а менопауза почти столько же. - 4 года. Дуктографию не предлагают. Может быть вы можете подсказать хотя бы как она быстро растет, если это ВПП, может она маленькая пока и ее не видно. Тогда как ее удалять? Грудь не болит, общее состояние никак не изменилось- вот вообще ничего не беспокоит. С уважением, Людмила
Вопрос # 44911 | Тема: Без темы | 04.01.2020 | новосибирск
Здравствуйте, Людмила. Расширение протоков - симптом внутрипротоковых папиллом и фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Если при обследовании обнаруживают только расширенные протоки, то я бы предложил далее только наблюдение. Внутрипротоковые папилломы - это не рак молочной железы, но опухоли, которые могут перерождаться в рак (редко). Если коричневые выделения обильные и повторяются часто, то я бы предложил резекцию центральной зоны, особеннов случае, если вам больше 35 лет. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Мой вопрос от 20 декабря N 44842 ( Вы пока ещё не ответили), забыла написать стадию ( 2а, T2N0M0, опухоль после операции была 2,1*1,5*1,7 см). После операции гистология пишет: ивазивная карцинома неспециального типа Grade 2 с участками внутрипротоковой карциномы in situ(grade 2). Что это значит? А при пересмотре в UNIM просто карцинома grade 2. Про участки внутрипротоковой in situ не пишут, хотя все стекла оцифровали и проводили консультации по интернету несколько специалистов. На кого же ориентироваться? Этот компонент in situ очень важен при назначении лечения или нет? Спасибо!
Здравствуйте, Ирина. Учитывать очаги рака in situ необходимо в случае выбора объема хирургического вмешательства. При наличии таких очагов я обычно рекомендую выполнение не органосохраняющей операции, а мастэктомии с или без одномоментной реконструкции молочной железы. Для назначения основного лечения можно не учитывать информацию о данных очагах. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! У меня ДФКМ, были болезненные уплотнения в груди 16х20 мм - сделали пункцию - содержимое соответствует диагнозу! Долго был синяк и отёк. Со временем синяк сошёл, а шишка - нет! Оказалось, это киста, Набралась снова! Откачали и ее. Сейчас, спустя неделю - синяк огромный, но уплотнение похоже опять на кисту, и ещё больше, чем до этого!! Я чувствую все то же самое наощупь! Уже отчаяние начинается.. Скажите, они будут наполняться до бесконечности из-за вмешательства?!? Что делать то с ними? Это невозможно просто(( Через месяц назначена маммопластика. Я совсем не ожидала таких «подарков». Какой же это эстетический вид груди будет, если шишки одна за другой вылезают, и прокалывать их бесконечно, а потом ходить по две недели с синей грудью((
Здравствуйте, Юлия. Повторное возникновение кист возможно и ничего страшного в этом нет. Пункция кисты не предупреждает повторного возникновения кист. Обычно при фиброзно-кистозной болезни молочных желез я рекомендую наблюдение. Кстати, после маммопластики возникновение кист отмечается реже, потому что импланты давят на железистую ткань и она атрофируется. Гематома после пункции возникает невсегда и не факт, что при последующей пункции она возникнет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.