Дмитрий Андреевич здравствуйте, в 2015 году у меня был рак пмж (T2N2M0),лечение прошла радикальные,6 ПХТ,мастектомия,лучи и 17 герцептин.С 2016 года ремиссия.Сейчас мне ставят диффузную мастопатию слева.Что вы порекомендуете?На данный момент мне никакое лечение не прописали.Заранее благодарю за Ваш ответ!
Здравствуйте, Елена. В подобном случае я бы рекомендовал продолжить наблюдение. Очень важный момент! Я очень часто раньше писал, что при 3 стадии прогноз неблагоприятный, но медицина не стоит на месте и вот получется, что у вас почти 10 лет как нет признаков заболевания (еще 20 лет назад считалось при her2neu 3+ прогноз крайне плохой). А вы являетесь примером, что бороться надо и верить в выздоровление однозначно! В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич. 42 года, ЗНО левой молочной железы июнь 21 года, сT2(m) N0M0G2 (ypT2N1M0) st 2a, люминальный В. 8 курсов НАХТ(4АС+D), радикальная мастэктомия март 22 года, ИГХ: ER 70%, PR 50%, Ki 67 -35 % Her2neu 1+ .Лучевая 25 курсов. Тамоксифен 5 лет. Декабрь 22 Пэт Кт картина МТС в загрудинные л/у.( оставили Тамоксифен) . Август 23 Пэт Кт прогрессирование процесса в виде появления новых метаболически активных МТС в медистинальные и яремные л/у.( оставили Тамоксифен) . Декабрь 23 Кт с контрастом susp МТС в превазальные л/у.( тамоксифен). Март 24 Кт с контрастом Кт картина дальнейшего увеличения паравазальных л/у крайне подозрительных на МТС. Пункция паратрахеального л/у и надключичного л/у слева, результат ( эритроциты, редко клетки аденокарциномы. Лечение анастразол и укол бусерелина. Месячных нет после 1 химии, яичники работают. ФГС 17,37 , эстрадиол 131,1. Хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу лечения. Может нужно сделать до обследование, биопсию, или пересмотреть стекла?!
Вопрос # 64695 | Тема: Без темы | 06.04.2024 | Волгоград
Здравствуйте, Анжела. Надо разбираться в ситуации на очной консультации.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! В 2006 году была операция РМЖ левая. Грудь удалена полностью. Анализы: ЭР Н= 0, ПР положит 8 баллов, Кl - 67 = 80%, HER 2 =0.. никого лечения назначено не было. В 2017 году случился рецидив прям под швом. Операция удалили образование. , но еще удалили лимфоузел с метастазом. Микро: в рубцовой ткани комплексы рака солидного и скиррозного строения, с очаговыми скоплениями лимфоцитов В лимфотическом узле метастаз солидного рака. В краях резекции элементов злокачественного роста нет. Заключение: рак молочной железы ст.2а Т2N0M0, метастаз в области послеоперационного рубца. Микро : ER 5 /PS/+3 /IS/= 8 /TS/. PR 4 /PS/+ 2 /IS/ =6 /TS/ Позитивным считается показатель ТS Total Score /x/ 3-8 баллов. Кj 67 = 40% HER 2 new = 0. Прошла три курса химиотерапии. Доксорубицин 90 мг в/в. Так сад 330 мг в/в. Затем случился тромбоз глубоких вен. Дальше ничего не делали. Шесть лет принимаю анастразол. Еще делали золендроновую один раз в 2018г. 2 капельница в 2021 году, одну в 2022г. Больше не делали. Дмитрий Андреевич правда ли что по анализу КI сколько процентов считают агрессивна или менее агрессивна? И что вы можете сказать по моему анализу Кi ? И вообще по моим анализам? Что предпринять, чтобы больше не было рецидива? И нужно ли еще делать золендроновую? И какие обследования вы считаете надо делать? Очень нужен ваш ответ. Спасибо.
Здравствуйте, Светлана. Да, по индексу пролиферативной активности можно оценить агрессивность опухоли, в том числе учитываются и другие параметры + степень злокачественности. Золедроновую кислоту я бы назначил в вашем случае, правда, сначала рекомендовал бы выполнить денситометрию - исследование плотности костной ткани. Оценку эффективности я бы рекомендовал проводить по данным компьютерной томографии с контрастированием. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на телеграм- канал "РМЖ". Новости о раке молочной железы. Для тех, кто выздоровел, для тех, кто болеет. Для всех неравнодушных. https://t.me/breastcancernews , Онкочат - место, где я отвечаю на вопросы с помощью видеосообщений, место где пациенты общаются https://t.me/oncochat
Если вы интересуетесь историей медицины - подпишитесь на канал "История наизнанку и по спирали" https://t.me/historyupsidedown - каждое воскресенье на канале выходит моя заметка об истории медицины.
Если вы врач или медик - подпишитесь на мой канал "Лайфхаки для медиков" - https://t.me/medhacker
Здравствуйте! Гистология первого случая после операции была умеренная диффер. 2G. Рецидив биопсия -низкодифференцированный рмж. Это о чем то говорит? Или пока не выполнять гистологию не смотрят особо на это?
Для обследования, кстати, назначают пэт кт ( узи показывает все норм). Каковы будут дальнейшие движения? Если все чисто-операция? Если узел 1 см можно считать это первой стадией? Или если рецидив 2,5 лет прошло) это отягощение по прогнозам? Спасибо за консультацию!
Здравствуйте, Ираида. Появление местного рецидива не ухудшает стадию, но влияет на прогноз, о котором можно говорить, имея на руках данные всех обследований, в том числе и данных иммуногистохимического исследования. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на телеграм- канал "РМЖ". Новости о раке молочной железы. Для тех, кто выздоровел, для тех, кто болеет. Для всех неравнодушных. https://t.me/breastcancernews , Онкочат - место, где я отвечаю на вопросы с помощью видеосообщений, место где пациенты общаются https://t.me/oncochat
Дмитрий Андреевич прошу вашего совета. Мне 46 лет в декабре 2023 г мне выставили диагноз инвазивная дольковая карциома правой молочной железы. Диагноз 50.8 классификация по TNM. Т2N3M1 4 стадия. Результаты по Игх ER и PR5 баллов (100%), ERиPR интенсивность 3 балла (выраженная реакция) ER, иPR общий показатель 8(позитивный), KI67 23-25%, Her2 реакция 0. По осг гиперметоболическая активность костей в позвоночнике, кпс, грудине, проксимальных концахплечевых бедренных костей - указывают на распространение вторичного порожениями скелета. По узи выявлено с права в аксесуарной области 1 л/узел и в левой аксесуарной области 2 л/узла. По кт распространение множества мелких "пятнистый" литичиских очагов позвоночнике, кпс, грудине, проксимальных концахплечевых бедренных костей. Болей у меня пока никаких нет. Операцию делать отказались назначили гармонотерапию тамоксефена, бусерелин и золедроноваую кислату раз в 28 дней, кальций 1000 мг витамин D3 800 . на прошлой неделе проходила повторно для контроля узи, кт по результатам ни каких изменений нет. Онколог с сказала, что при таком распространении это хорошо. Но прогноз ставит неготивный. Подскажите пожалуйста1. Правельно ли мне назначено лечение. 2. Может мне подойдёт какое нибудь другое лечение 3. Нормально ли то, что никаких изменений за 3 месяца лечения не произошло. 4. В связи с тем негативным прогнозом сколько мне осталась и есть ли шанс выжить.
Здравствуйте, Ольга. Да, согласен с назначенным лечением, однако в настоящее время я бы предложил заменить золадекс на овариоэктомию - удаление яичников, как более наиболее эффективный и надежный метод их выключения. Результат такого лечения можно ожидать через 12 недель, но если есть стабилизация, то это уже хорошо. По поводу продолжительности - судить сложно, но при правильном и эффективном лечении можно гарантировать 10-15 лет при такой опухоли. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на телеграм- канал "РМЖ". Новости о раке молочной железы. Для тех, кто выздоровел, для тех, кто болеет. Для всех неравнодушных. https://t.me/breastcancernews , Онкочат - место, где я отвечаю на вопросы с помощью видеосообщений, место где пациенты общаются https://t.me/oncochat
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Хочу узнать Ваше мнение по назначенному лечению. Мне не назначили химию (я рада, конечно), но всё же мучают сомнения, правильное ли это решение?
Назначили 18 сеансов лучевой, а также гозерелин на 5 лет и тамоксифен на 5 лет.
Возраст 43 года, сопутствующих заболеваний нет.
Сначала сделали операцию, затем реРезекцию. Правая грудь, верхняя наружная часть.
ИГХ по основной операции:
Диагноз: сТ1сN0M0 (1А ст.) инвазивная карцинома МЖ неспецифического типа G2.
Опухолевый узел представлен трабекулярно-тубулярными структурами из атипичных эпител. клеток с умеренно выраженным ядерным полиморфизмом и умеренной митотической активностью (14 митозов на 10 полей зрения при диаметре поля зрения 0,63 мм), по Ноттингемской системе (2+2+2=6). Структуры рака in situ в большом количестве0 с наличием комедонекрохов, занимают до 60% от площажди опухоли, признаки сосудистой инвазии по периферии опухоли не обнаружены. Лимфоцитарная инфильтрация 10%. Строма со слабо выраженным фиброзом. По глубокой границе резекции, маркированной чёрной краской, есть фокусы неинвазивной карциномы с коагуляционными изменениями.
Гормонозависимая (и по эстрогенам, и по прогестеронам одинаково - PS(5)+IS(2)=7 баллов).
Ki-67 положительная в 30% в горячих точках.
Реакция с Her2/neu 1+ в инвазивном компоненте; 3+ в неинвазвном (не имеет диагност. значения).
ИГХ после реРезекции:
Фрагменты ткани МЖ с продолженным ростом in situ G3 внутрипротоковой карциномы солидного строения с комедонекрозами без продолженного роста инвазивной опухоли. Расстояние до ближайшей боковой границы менее 1 мм; р63 - окрашивание опухолевых структур по периферии без окрашивания в корах. 2 сигнальных лимфоузла без роста опухоли.
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 1 стадии, люмиального Б, я бы также не стал назначать химиотерапию, особенно если речь идет о возрасте 45 и более. Можно еще посчитать на Предикт Онлайн, чтобы более наглядно было, но это лучше сделать на онлайн-консультации.
Обязательно подпишитесь на телеграм- канал "РМЖ". Новости о раке молочной железы. Для тех, кто выздоровел, для тех, кто болеет. Для всех неравнодушных. https://t.me/breastcancernews , Онкочат - место, где я отвечаю на вопросы с помощью видеосообщений, место где пациенты общаются https://t.me/oncochat
Здравствуйте! В 2023 году прошла лечение по поводу трижды негативный тип 2 стадия, химиотерапия и операция мастэктомия по Маддену, биопсия сигнальных лимфоузлов, лимфодиссекция 2-ух уровней. После лечения Т0N0M0RCB-0 полный ответ. Лучевая терапия не показана. После лечения наблюдение и по результатам узи лимфатических узлов следующее: В подключичной области под грудной мышцей лоцируется гетерогенный л/узел 1*0.5* с умеренно выраженной васкуляризацией, кортикальный слой не выражен. По передней подмышечной линии виализируется округлой овальной формы очаговое образование( л/ узел) размерами 0.75*0.41*0.57, неравномерно пониженной эхогенности по периферии с усилением кровотока ( в центре и по периферии). У меня вопрос может быть, что это рецидив после болезни?
Вопрос # 64726 | Тема: Без темы | 06.04.2024 | Владивосток
Здравствуйте, Елена. Однозначно судить сложно, поэтому я бы предложил либо удалить данные лимфоузлы, либо оставить вас под наблюдением. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на телеграм- канал "РМЖ". Новости о раке молочной железы. Для тех, кто выздоровел, для тех, кто болеет. Для всех неравнодушных. https://t.me/breastcancernews , Онкочат - место, где я отвечаю на вопросы с помощью видеосообщений, место где пациенты общаются https://t.me/oncochat
Добрый вечер, C 50.8 рак левой молочной железы рТ2N0M0 секторальная резекция левой молочной железы прогрессия 1цПХТ второй класс группа инвазивная карцинома неспецифического типа g3 d10х10 с наличием внутрипротокового компонента high grend Tils 1.
Проведено лечение химиотерапевтическое
Доцетаксел 134 мг
карбоплатин 548 мг
Трастузумаб 568 мг
филграстим 1 мг правильно ли нам назначили лечение и какая это стадия рака и не страшная ли стадия
Здравствуйте, Нели. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По поводу назначенного лечения - надо бы знать результаты иммуногистохимического исследования - судя по всему, опухоль чувствительна к таргетной терапии, но требуется уточнение. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на телеграм- канал "РМЖ". Новости о раке молочной железы. Для тех, кто выздоровел, для тех, кто болеет. Для всех неравнодушных. https://t.me/breastcancernews / , Онкочат - место, где я отвечаю на вопросы с помощью видеосообщений, место где пациенты общаются https://t.me/oncochat
Добрый день, Дмитрий Андреевич. В 2019 году закончила лечение по поводу РМЖ (lla, her+++), была химиотерапия, герцептин. Далее ежегодно прохожу обследования - КТ, МРТ, УЗИ, анализы крови. Сейчас тоже прохожу обследования, КТ грудной клетки, МРТ головы в норме, а вот в анализах крови повышение д- димер до 327 ( в прошлом году 90). Холестерин повышен 6,2. К врачу попаду только через неделю. Извините за беспокойство, но очень переживаю, что может быть прогрессирование. Спасибо заранее за ответ.
Вопрос # 64727 | Тема: Без темы | 06.04.2024 | Владивосток
Здравствуйте, Юлия. Повышенный уровень Д-димера не говорит о прогрессировании. Думаю, что вам надо спокойно провести все обследования и обратиться к врачу для осмотра. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте, 6 сентября была резекция правой груди и сторожевых лимфоузлов. Рак 1 ст. СT1 NOMO стадия IA. Инвазивный протоковый рак. Назначили тамоксифен на 5 лет. От него очень сильные приливы не выносимо. Что попить от приливов??? Через 6 мес. Есть серома 26на18на22 это нормально? Подскажите таблетки от приливов? Спасибо
Здравствуйте, Елена. При приливах могут помочь антидепрессанты, однако многие из них несовместимиы с тамоксифеном. Надо использовать контрастные процедуры, йога, кардио нагрузка. Что касается серому - если она не мешает вам жить - можно оставить вас под наблюдением. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.