Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич! Подскажите пожалуйста,возможна ли органосберегающая операция при таких показателях:умеренно диференцированная(G2)инвазивная протоковая карценома(код 8500/3),люминального А типа. Эстроген- TS=8позитианый90%,прогестерон TS=8позитивный100%,HER2 негативный(0) ,Ki67позитивный 7%,P53 позитианый 40% и по возможности подскажите пожалуйста что бы вы порекомендовали в данном случае
Вопрос # 44676 | Тема: Без темы | 10.12.2019 | Кировоград
Здравствуйте, Оксана. Данные иммуногистохимического исследования не определяют возможность выполнения органосохраняющей операции. Определяют показания и противопоказания к выполнению органосохраняющей операции стадия, размер опухоли, наличие мультицентричного роста (при наличии нескольких опухолей в молочной железе выполнение органосохраняющей операции слишком рисковано в связи с высоким риском развития местного рецидива), а также предполагаемый косметический эффект. На мой взгляд, достаточно опасно выполнять органосохраняющую операцию при трижды негативном раке молочной железы. Но это мое мнение и речи о трижды негативном раке - наиболее агрессивной форме рака молочной железы, в вашем случае не идет.
При размере опухоли до 3 см, при 2-3 размере молочной железы, при расположении опухоли в наружных квадрантах, конечно выполнение органосохраняющей операции представляется косметически выгодным и радикальным вмешательством.
В вашем случае по данным иммуногистохимичесокого исследования речь идет о люминальном А раке молочной железы. Данная форма рака молочной железы обладает относительно благоприятным прогнозом. В подобном случае, при 1-2 стадии рака молочной железы я бы начал лечение с операции, а затем назначил бы только гормонотерапию.
В принципе вы можете приехать к нам на лечение. Квоты на ваш регион есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Прошла флюраграму кампьютерная томаграфия сказали фиброз легких пришла к пульманолагу она толька паслушала и сказала нету фиброза я не знаю что делать памагите как так может быть
Вопрос # 44679 | Тема: Без темы | 10.12.2019 | Никалаев никалаевская область Украина
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста мы очень сильно переживаем. Мама сделала маммографию, возраст её 57 лет. Кожа не изменена. Соски и область ареолы, без признаков деформации и втяжения.
Молочные железы: симметричнын, представлены в основном фиброзной и жировой тканью. На границе квадрантов правой молочной железы, в средних отделах определяется одиночная округлая тень 8 *9*7 мм, однородная, средней интенсивности, ровная с чётким контуром. Строма умеренно фиброзирована, узловые образования и микрокальценаты не определяется. Подмышечные лимфоузлы не увеличены.
Заключение: ренгенологические признаки фиброзно-жировой инволюции молочных желез. Очаговое образование правой молочной железы?
Заранее спасибо за ответ.
Доброе утро, Наталья. Речь идёт об опухоли молочной железы. По описанию трудно судить о ее природе. В подобном случае я бы предложил выполнить УЗИ молочных желёз. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо Вам огромное за быстрый и понятный ответ. Дай Вам Бог всего самого наилучшего.
Добрый день Дмитрий Андреевич!Добрый день! Светлана. Возраст 56 лет. РМЖ, Т1N0М0, квадрантэктомия, адьювантная химиотерапия 4АС плюс 4 таксаны, лучевая, герцептин 18 введений. Год принимаю фемару. Кальций общий, ионизированный, витамин Д в норме. До денситометрии пока дело не дошло. Хочется разобраться для профилактики остеопороза критерии назначения для каждоги из вариантов : золедроновая кислота, ибадроновая кислота, деносумаб? Что предпочтительней в моем варианте и почему? Можно ли начинать, если результаты денситометрии покажут норму? Спасибо.
Добрый вечер, Светлана. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Проведено комбинированное лечение. Думаю, что в целом все проведено правильно. Что касается назначения профилактической терапии остеопороза, то я бы рекомендовал деносумаб, как препарат имеющий меньшее количество побочных эффектов. При нормальных показателях денситометрии деносумаб также можно вводить. Это и называется профилактическое лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
ВРАЧЕБНАЯ СПРАВКА # 10157
ЗАПИСЬ # 10905748
ПГЗ от 15.01.18 # 876-882 -
инфильтрирующая карцинома
ИГХ - Эр-Пр-Her2-ki более 20%
8 курсов неоадьювантной химиотерапии
Дистанционная гамма-лучевая терапия (25 сеансов) с предоперационной целью.
13.12.18 г. Операция: мастэктомия по Маддену слева. А16.20.049
20.12.2018
Гистология 19823/18 а (1-11)
Левая молочная железа, размером 22х17х7 см., в верхних квадратах, на расстоянии 5 см. от соска метка, в этой проекции опухоль размером 4,5х4х4 см. с некрозом, в центре, до 3 см., при исследовании обнаружен рост низкодифференцированной инвазивной карциномы с преобладанием стромы, лечебный патоморфоз опухоли 3 ст (8-9). В других отделах МЖ обильная клетчатка с редкими фиброзными тяжами, с очагами аденоза (10-11).
В клетчатке обнаружено 7 лимфоузлов, размерами 0,8-1,5 см., в 6 лимфоузлах - МТС опухоли с субтотальным поражением, очагами перинодального роста опухоли, наличием опухолевых эмболов, признаки лечебного патоморфоза минимальные (1-7), 8500/3, ЛП 3 ст.
Ур Т2 N1 (6/7) R0 Pn0 LV1 (Классификация AJCC - 9, 7 изд.)
Диагноз:
рак левой молочной железы
Т2N1M0, 2б стадия,
продолженный рост 3 кл.гр.
+диабет 2 типа.
Химиотерапевт: плохой! рак
(8 курсов адьювантной полихимиотерарии по схеме (Паклитаксел 332 мг. в/в, карбоплатин (AUG-6) 733 мг. в/в)! Последний курс в августе 2019 г.
Гормонотерапия противопоказана.
Сцинтиграфия февраль 2019 г.
КТ, МСКТ август 2019 г.
Боюсь метастаз, болят суставы, постоянные головные боли, слабость..
В ноябре, на очередном контроле, в обследованиях было отказано! Объяснили, что КТ, МСКТ, МРТ, сцинти проходят раз в год!
Плохой рак - это то что он низкодифференцированный?
Могу ли я потребовать обследования?
Вопрос # 44537 | Тема: Без темы | 09.12.2019 | ГОРОД УЛАН-УДЭ
Здравствуйте,
прохожу лечение местного рецидива РМЖ справа. Первично в 2016 T1сN0M0, Er+, PR-, HEr2+, KI-40%, G1-2, мастэктомия, ХТ 12 таксол, тамоксифен, в 2019 - местный рецидив, Er+, PR-, HEr2+, KI-20%, G3. лечение: иссечение рецидива, лучевая терапия на область гр. клетки + регион.л/у + буст на ложе опухоли 33 процедуры, далее ХТ 6 курсов доцетаксел+карбоплатин+перьета+герцептин, далее таргеты до года, золадекс + ИА.
После 4 капельницы ХТ появился сильный кашель. КТ легких: КТ-признаки постлучевого пневмонита верхней и средней долей правого лёгкого, следовое количество выпота в правой плевральной полости, ограниченное жидкостное уплотнение мягких тканей передней грудной стенки вероятно постоперационного генеза. после каждой капельницы происходит сильное падение лейкоцитов и нейтрофилов (до 1 лейкоциты, до 0.5 нейтрофилы даже с учетом филграстима).
Химиотерапевт в связи с результатами КТ предлагает завершить ХТ и оставить только таргеты.
Можно ли данную схему сократить до 4, вместо 6 с учетом данных КТ при лечении местного рецидива? с лучевым пневмонитом нельзя капать ХТ?
Спасибо.
Вопрос # 44526 | Тема: Без темы | 09.12.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Алина. Да, такой вариант лечения возможен. Если проявлений лучевого пневмонита нет, то можно проводить наблюдение, если проявления есть, а насколько понял они есть, то необходимо лечить его. Химиотерапии при клинических признаках лучевого пневмонита лучше задержать или отменить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Прошу Вашей консультации: в 2015 году 2-х сторонняя подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией (левая - профилактически, правая - рак HER-2 NEW+++, Т2N1M0 ст.2A. ВНАЧАЛЕ было 4хт ПО СХЕМЕ ас и 4хт (трастузмаб+палитаксел), далее была операция и год герцептин. Лечебный патомофорфоз по Лавниковой - 4ст, края без признаков опухоли. Две недели назад чуть выше области шва заметила покраснение в виде сосудистой сеточки(при нажатии краснота проходила). Пошла на узи - очаговые образования в н/н кв.ближе к п/опер рубцу на глубине 4мм от кожи - гипоэхогенное образование звездчатой формы 8*6,5*4мм при КДК аваскулярное, при эластографии умеренная жесткость, индекс жесткости - 1,82. В левой мж - подкожное образование до 6мм з кальцинатами по переферии, после которого есть акустическая тень, при эластографии умеренная жесткость, индекс жесткости - 1,13. Онколог направила на цитологическую пункцию из правой мж. Результат цитологии- элементы карциномы. Это рецедив? Может ли быть злокачественное образование без кровотока? Трепан-биопсию сделать невозможно, т.к. близко стоят импланты. Какая дальнейшая тактика в лечении (опять операция и химиотерапия)?
Вопрос # 44622 | Тема: Без темы | 09.12.2019 | Запорожье
Здравствуйте, Лилия. Речь идет действительно о рецидиве рака молочной железы. В подобном случае я бы предложил выполнить ампутацию молочной железы и затем по результатам гистологического и иммуногистохимического исследования предложил бы уже дополнительное лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич здравствуйте.
Микроскопическое описание
В материале представлены 3 фрагмента ткани молочной железы, с наличием опухолевого роста, эпителиального природы (размером 1,3 см в диаметре). Опухоль построена из атипичных клеток с полиморфными гиперхромными ядрами, с наличием глыбок хроматина и фигур митозов, в том числе и патологических. Опухолевые клетки формируют тубулярные и трабекулярные структуры, с наличием очагов периваскулярного роста. Также определяются расширенные протоки, заполненные аналогичными опухолевыми клетками, формируют солидные и папиллярные структуры. Заключение
Морфологическая картина инвазивной карциномы молочной железы, трабекулярно-тубулярного строения, умеренной степени дифференцировки, с очагами периваскулярного роста, с наличием внутрипротоковой карциномы in situ промежуточной степени злокачественности. G2. M8500/3
Документ подписан электронной подписью
врач-патологоанатом Перымская Анна Сергеевна
Дата подписания: 13.05.2019 09:25
После второй операции.Макроскопическое описание
Сектор 4*2,5*2 см с прилежащим лоскутом кожи 2,5 см, рассечен хирургами. На разрезе с фиброзными изменениями, макро узловых образований не определяется. Пакет(ткань из под соска)- фрагмент фиброзно-жировой ткани 1*0,8 см макро б/о. Пакет(подмышечная клетчака )- клетчатка обьемом 5 см на разрезе с наличием 9 до 1см , розовые, эластичные. л/увр: Перымская А.С
Микроскопическое описание
В материале сектор представленный фрагментами фиброзно- жировой ткани молочной железы, с наличием расширенных протоков, заполненных солидным криброзным компонентом, состоящий из укрупненных клеток с округло- овальными ядрами с наличием одного или двух мелких ядрышек со светлой цитоплазмой, также с наличием небольшого количества фигур митозов в том числе и патологических. На этом фоне визуализируется диффузная лимфо- плазмоцитарная инфильтрация с наличием гигантских многоядерных клеток типа инородных тел. Внутрипротоковый компонент располагается на расстоянии менее 0,1 мм от заднего и верхнего края резекции, от остальных краев на расстоянии более 5 мм. Также в материале прислана (ткань из под соска), представленная плотной фиброзной тканью и жировой клетчаткой с наличием единичных терминальных отделов протоково-
дольковых единиц выстланных индифферентным эпителием, без атипии. Очагов периваскулярного и переневрального опухолевого роста не выявлено. Во всех исследуемых лимфатических узлах картина смешенной гиперплазии с очагами липоматоза и гистиоцитоза, без признаков опухолевого поражения. Заключение
Морфологическая картина соответствует внутрипротоковой карциноме промежуточной степени злокачественности. Внутрипротоковый компонент располагается на расстоянии менее 0,1 мм от заднего и верхнего края резекции от остальных краев на расстоянии более 5 мм. Очагов периваскулярного и периневрального опухолевого роста не выявлено. Ткань из под соска и исследуемы лимфатические узлы, без признаков опухолевого поражения. 8500\2 Врач- стажер Искам Е.В.
Примечание данное заключение выставлено с учетом пересмотра материала от 13.05.2019г. № блока 25897.30.19-3.1. !4 июня хирург мне предложил опять ререзекцию или мастектомию затем посовещался с коллегами и сказал что операции не будет только лучевая.Это же рак ошибки нет?И надо было мне делать опять ререзекцию или мастектомию из за краёв ререзекции?
Здравствуйте, Екатерина. Речь идет о раке молочной железы. При первой операции была удалена основная опухоль, при второй получены данные о наличии внутрипротоковой карциномы. Думаю, что с учетом того, что в краях резекции опухолевого роста не было выявлено, решено было ограничиться в лечении только органосохраняющей операцией, затем проведением лучевой терапии. Лекарственная терапия будет назначена по данным иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Помогите разобраться при таком диагнозе, какие прогнозы? Нахожусь в ужасе.
Диагноз: С50.4, Bl левой мж, St lA, T1c N0M0, KГ ll.
Код МКБ-10 С50.4
Гистология: Инвазивная карцинома неспецифического типа, 1 степень злокачественности (G1)
ИГХ: экспрессия HER2-0,PR+(ТS8), ER+(TS8), KI67 до 20 процентов, кадгерин Е+ ламинарный тип В, HER2-негативный.
Добрый вечер, Марина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В подобно случае я бы начал лечение с операции и затем назначил бы только гормонотерапию. Данный вид рака относят к люминальному А типу рака молочной железы - это относительно благоприятная форма рака молочной железы, которая обычно не требует проведения химиотерапии. Прогнозпосле радикального лечения будет благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.