Добрый день, Дмитрий Андреевич! Спасибо вам, что всегда помогаете нам. 17 декабря произведена замена экспандера на имплант . Месяц все было хорошо . Потом начал подтекать шов , сразу обратилась к врачу . На что было сказано , что реакция на шовный материал . В ручную швы были зашиты , где разошлись . Но через день швы опять разваливались и опять зашивались . Были прописаны антибиотики ципролет спустя неделю . Швы также расходились . Было опять зашивание швов и иссечение краев под обезболиванием, но швы снова сочатся и очень сильное покраснение. Обработка только марганцовкой и банеоцином.температуры нет . Скажите что делать в данной ситуации очень хочется сохранить имплант ? Сейчас на фоне обострение ревматодного артрита. Сейчас пью Аугментин 1000, антибиотик
Здравствуйте, Диана. Речь идёт, скорее всего, о протрузии - выпадении импланта. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Вполне возможно, что надо удалять имплантат, дренировать рану и далее уже после заживления заниматься Вопросом реконструкции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.
Удалили две опухоли в молочной железе, органосохраняющая. И они оказались разными по анализам: ЕR 2+, PR 2+, Her2 neu negative (0), Ki-67 5-10% и ER 2+, PR negative, Her2 neu 3+, Ki 10-15%. Как такое возможно? И какое лечение необходимо?
Здравствуйте, Марина. Да, редко но бывают такие ситуации, когда в одной молочной железе возникают разные по своим свойствам опухоли. При решении вопроса о лечении надо исходить предложения о том, что лечение должно воздействовать на оба варианта. В подобном случае я бы предложил выполнить повторное иммуногистохимичекое исследование и затем рассмотрел бы вопрос о назначении таргетной терапии и возможно химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. У меня трижды негативный рак молочной железы. 2 а стадия. Прошла курсы неоадьювантной химиотерапии. По данным УЗИ опухоль рассосалась полностью , в лимфоузлах тоже ничего не определяется. Последний курс химиотерапии 07 февраля. назначена госпитализация для операции на 25 февраля. Хотелось бы узнать Ваше мнение. Имеется ли возможность органосохранной операции. Или все таки лучше полная мастектомия? И если полностью удалять грудь то лучше одномоментная реконструкция или отсроченная при таком типе рака?
Здравствуйте,подскажите, пожалуйста,как принимать тамоксифен и эутирокс? Эутирокс я пью за 30 минут до завтрака. В инструкции к тамоксифен указано ,,до еды,, это значит перед завтраком или любым другим приёмом пищи? Спасибо!
Здравствуйте, Анастасия. Тамоксифен можно принимать можно в любое время, желательно в одно и тоже. Вы можете принимать препарат перед каждым обедом например, или перед ужином. В любом случае вас надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо за ответ. Если выполнить
мастектомию и одновременное протезирование или лучше сразу не делать.
Вопрос # 45619 | Тема: Без темы | 09.02.2020 | Владикавказ
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня Ca правой молочной железы T3N1M0, прошла 6 курсов химиотерапии (Доцетаксел и эндоксан). Предстоит операция, но я в замешательстве. Имплант сразу ставить не хочу. Хирург предлагает эспандер в левую грудь, правую здоровую не трогать. А через 6 месяцев заменить эспандер на имплант.
Скажите пожалуйста, если мне хотят оставить кожу ( на левой груди), сосок под вопросом, может если там нет метастазов -оставят, то может и эспандер не нужно ставить???? Слышала, что с ним тоже много проблем может быть. Я так понимаю эспандер ставят если не оставляют кожу, как говорится "под ноль"???? Спасибо огромное за ответ.
Здравствуйте, Оксана. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы, в подобном случае я бы предложил сначала выполнить радикальную мастэктомию, завершить лечение - вполне возможно, что потребуется проведение лучевой терапии. И в последующем выполнить отсроченную реконструкцию молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день!Принимаю Летрозол и Золадекс. Начали болеть суставы.Скажите пожалуйста, возможна ли какая-то профилактика от болей или надо сменить препарат? В выписке из онкодинспансера было написано , летрозол либо анастразол. В поликлинике выписали Летрозол. Или смена препарата не изменит ситуацию? Я уже писала Вам по этой ситуации, просто выразилась не правильно, написала что болят кости. Так же по Вашему совету записалась на денситометрию. Спасибо огромное, за Ваш труд и советы!
Здравствуйте, Виктория. Смена летрозола на анастразол не повлияет на состояние. Эти препараты фактически идентичны в своих побочных эффектах. В данном случае я бы предложил лечение по рекомендациям ревматолога. Как вариант можно рассмотреть вопрос о смене ингибиторов ароматазы на тамоксифен, но чтобы давать такие рекомендации надо знать ситуацию в целом - стадию рака молочной железы, информацию о проведенном лечении и др. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! У меня гормонозависимый РМЖ Prg100%, ER100%,
Her2/neu +1, Ki-67 -10%операциии не было, есть единичный метастаз в ребре. Принимаю Фемару и Зомету около 7мес. Невропатолог назначил Бетасерк и Кавинтон после гипертонического криза. Можно ли мне принимать данные препараты ? И ещё вопрос какова возможность и целесообразность операции по удалению опухоли в груди в случае если состояние по последнему ПЭт КТ размер опухоли в груди 1,2х0.7см. с умеренным накоплением контраста без достостоверной метаболической активности SUV Max 1,02 . А в ребре определяется склеротический участок без динамики и достоверной метаболической активности SUv Max 0,92 ?
Здравствуйте, Юлия. Если речь идет о наличии отдаленных метастазов, то оперативно вмешательство обычно не выполняется, хотя вариант можно обсудить. Единичный метастаз в ребро - достаточно редкая ситуация, обычно метастазы в кости множественные. Я бы пересмотрел снимки у независимого специалиста. Что касается назначенных препаратов, то их использовать можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! Мне 46 лет, проведена операция (дуктоглобулэктомия, левая мж) по подозрению на ВПП (выделения из соска), при этом только одного врача (из 5) смутили результаты УЗИ (BI-RADS II) и он настоял на срочной операции, ни КТ, ни маммография (BI-RADS I), ни ручное обследование, ни анализ выделений из соска не выявили атипии.
По результатам дуктоглобулэктомии – участок DCIS (всего удаленного материала около 3.5 см) со следами роста инвазивной карциномы (микроинвазия), G3.
Через 2 недели после первой операции проведена двусторонняя мастэктомия с одномоментной реконструкцией.
В подсосковой зоне левой мж во время операции проверены края резекции – чистые, удалены 3 сигнальных лимфоузла, также чистые. В остальном материале признаков инвазии не обнаружено, края чистые.
Результат послеоперационной гистологии – в подсосковой зоне выявлена инвазивная карцинома неспецифического типа, Т1аN0M0 - 2 мм в наибольшем измерении, LVI – 0, R-0. ИГХ не удалось сделать по причине недостатка материала, поэтому данный анализ сделали по материалу первой операции (DCIS с микроинвазией) - трижды негативный рмж, ki67-40%, G3. Анализ на мутации – отрицательный.
По поводу адьювантного лечения мнения врачей разделились. 1-е мнение - по международным протоколам NCCN в лечении химиотерапия для Т1аN0M0 не назначается (при этом значение ki67 и G не принимается во внимание). Но если я захочу, то можно назначить химиотерапию – 4 АС+12 Т .
2-е мнение: на всякий случай провести химиотерапию – 4 АС+12 Т, т.к. опасение вызывают ki67-40%, G3 и возраст.
Вопросы: Какой вариант лечения выбрать? Может, можно назначить кселоду (8 курсов), с учетом меньшей токсичности? Почему кселоду не назначают в качестве адьювантной терапии, ведь она менее токсична и побочные эффекты не такие ужасные, как после 4 АС+12 Т, а эффективность, судя по тому, что ее применяют при неэффективности 4 АС+12 Т, лучше. Или с учётом неблагоприятного прогноза ТРНРМЖ химиотерапия (любая) не является гарантией от появления мтс?
Заранее благодарна за ответ!
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! 2 года назад была проведена квадрантектомия молочной железы. Результат гистологии: тубулярная Са (G1) без метастаз, ER 95% 3+(8), PR 90% 3+(8), HER -2(neu), Ki 67-15%. Полтора года как ставлю уколы диферелина и принимаю фарестон. Месячных нет. УЗИ показывает в полости матки в одной части увеличение эндометрия. Доктор настаивает на удалении матки с придатками. Мне 38 лет.Что Вы посоветуете? Спасибо.
Здравствуйте, Анна. Если речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы, то я бы не стал предлагать удаление матки лишь по поводу того, что есть увеличение толщины эндометрия. Точнее надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В клинике онкологических решений ЛУЧ ведет прием Эдуард Дмитриевич Гершфельд (в свое время я доверил лечить ему свою маму) - очень опытный онкогинеколог с огромным хирургическим и лекарственным опытом лечения заболеваний матки и придатков. Можно приехать к нему, провести обследование и получить решение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.