Ув. Дмитрий Андреевич здраствуйте, Меня зовут Виктория. Прошу у вас профисионального мнения- диагноз-Низкодифференцированная (G3) инвазивная протоковая карцинома, а не специфицированы другимобразом (NOS) (ICD-O-3 код: 8500/3) базальноподибного типа. HER2 / neu: DAKO, поликлональные (A0485) .Интенсивнисть экспрессии: слабая. Характер мембранной экспрессии частичная (базо-латеральная или другая)
Процент положительных клеток: 5% .Висновок по уровню экспрессии: 0 - статус отрицательный.Ki-67: DAKO, клон MIB-1.Видсоток положительных клеток 80%. T3N1M0.
На уровне сканирования в нижневнутришнем квадрате левой молочной железы обозначается узловое образование неправильной формы, размерами ЗЗхЗбх4бмм,с периферическим кольцеобразным контрастным усилением и гиподенсным центром.
Левые подмышечные лимфатические узлы размерами до 10х1Змм.
Вывод: КТ признаки неопластческого процесса левой молочной железы, левой подмышечной лимфаденопатии.
Доктор, как вы видите схему лечения , что сначала химия или операция , и какая первая линия ХТ ?
Вопрос # 46776 | Тема: Без темы | 24.04.2020 | Запорожье
Здравствуйте, Виктория. Уточните пожалуйста информацию по поводу рецепторов к эстрогенам и прогестерону. В целом, с учетом 3 стадии рака молочной железы, я бы рекомендовал начать лечение с химиотерапи. Приезжайте к нам на лечение! Памятка в приложении.
Дмитрий Андреевич у меня в августе 2018 года рмж Т1N0M0 эстроген 7б прогестерон 8б HER-отр G2 ki67 - 1%выполнена секторальная резекция 4AC лучевая пью ТАМОКСИФЕН 20мг скажите пожалуйста мне раз в пол года делают УЗИ печени и рентген лёгких раз в год УЗИ груди делали один раз говорят не надо только по показаниям и не делают КТ достаточно ли этого? Спасибо.
Дмитрий Андреевич, добрый вечер! У меня рак центральной части левой молочной железы T1N0M0 1ст. (первично -множественная форма, 2 образования). Инвазивный дольковый рак. По ИГХ: рецепторы эстрогенов 90% окрашенных ядер - 5 бал, Интенсивность окраски - 3 бал 5+3=8; рецепторы прогестерона 40% окрашенных ядер - 4 бал, интенсивность окраски - 2 бал 4+2 = 6; Экспрессия HER2/neo 1+; Ki-67 - 70%; люминальный B.
Проведенное лечение: РМЭ по Маддену; 4 курса ПХТ - циклофосфан 1200мг, доксорубицин 120 мг, ондансетрон 8 мг, дексаметазон 8 мг; сейчас прохожу лучевую терапию (16 лучей); далее Тамоксифен 20 мг. длительно.
У меня несколько вопросов:
1) Назначено верное лечение?
2) Необходимо ли мне отключать яичники при приеме Тамоксифена (36 лет) ?
3) Правильно ли я понимаю, что необходимо УЗИ МЖ+ маммолог каждые 3 мес; раз в 6 мес. УЗИ печени и рентген легких; Один раз в год МРТ головного мозга, брюшной полости и грудной клетки, а также проверку костей?
Заранее спасибо!
Добрый день! Cr молочной железы СТ ll А Т2 N0M0, состояние после комбинированного лечения в 2014г., таргентной терапии до 09.2015г., г/т а/э гиперплазия эндометрия, сост.после ДФВ.С 03.2017 принимаю Летрозол 2,5мг ежедневно и Бусерелин 3.75 1/28 дней.
Вопрос: Мне 53 года, в общей сложности Бусерелин принимаю в течении 3 лет, гормональный статус:ЛГБТ 0.03,ФСГ 4, 38,Эстрадиол 10,Прогестерон 0,1,Пролактин 4,55,Эстриол свободный 5,64.Как долго при таком гормональные статусе необходимо принимать Бусерелин ,а может его отменить при таких значениях.
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. В принципе после комбинированного лечения можно было назначить только тамоксифен, но если назначено выключение функции яичников и ингибиторы ароматазы, то можно с этим согласиться. Если по данным анализов вы находитесь в менопаузе и с учетом того, что вам 53 года, я бы отменил в настояще время и продолжил назначение ингибиторов ароматазы, но через 2-3 месяца рекомендовал бы выполнить анализы крови для определения ЛГ и ФСГ, чтобы убедиться в том, что яичники не восстановили свою функцию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Меня зовут Людмила, мне 36 лет. В августе 2019 обнаружена опухоль левой МЖ - Т2N1M0, her2+++, РЭ 8, РП 5, Ki-67 - 25%. После неоадьювантной ПХТ 4АС+12 паклитаксел + трастузумаб проведена подкожная мастэктомия и установка импланта. В удаленной железе и л/у раковых клеток не обнаружено. По поводу дальнейшего лечения - назначен трастузумаб и предложен выбор между выключением или удалением яичников... Подскажите пожалуйста - на Ваш взгляд, необходимо ли в моей ситуации удалять/выключать яичники? Если да, то какой вариант предпочтительнее? Заранее спасибо за ответ!
Вопрос # 46739 | Тема: Без темы | 24.04.2020 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Людмила. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. После операции я бы назначил также таргетную терапию и при выборе гормонотерапии ориентировался на степень лечебного патоморфоза - если патоморфоз 4-5 степени, то я бы назначил только тамоксифен. Если лечебный патоморфоз недостаточный, то я бы рассмотрел вопрос о выключении функции яичников и назначени тамоксифена в течение 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. 1,5 месяца назад появилась боль на передней стенке горла, боль с течением времени заметно усиливается, отдает в ухо, часто ощущение кома в горле.
Пройдены терапевт, три ЛОР-врача, невролог, эндокринолог.
По свежим обследованиям повышены: лимфоциты, моноциты, RDW.
УЗИ: справа, тесно прилегая к заднему контуру правой доли ЩЖ- узловое аваскулярное гипоэхогенное округлое образование солидной структуры с нечеткими анэхогенными контурами, размерами 20*20мм, со смешанной эхоструктурой за счет гиперэхогенных точечных сигналов. Не исключено связи с хрящами гортани. Справа единичный гипоэхогенный аваскулярный л/у размерами 13,6*5,2мм, тканевая дифференцировка нарушена.
Пожалуйста, помогите с планом дальнейшего обследования, какие исследования следует выполнить? Какой диагноз возможен при такой картине?
Спасибо
Вопрос # 46731 | Тема: Без темы | 24.04.2020 | Хабаровск
Здравствуйте! Я рекомендую вам обратиться к специалисту по опухолям головы и шеи Карпенко Андрею Викторовичу.
Здравствуйте. РМЖ T2N1M0, С 50.4, инфильтративная неспецифическая карцинома G3, HER2 3+, ki 50%. Назначили неоадъювантную химиотерапию 8 курсов. Начали: дотецаксел, карбоплатин, трастузумаб, пертузумаб. Прошла два цикла. Почему на второй увеличили дозу карбоплатина на 200 мг (760 стало)? Часто стала болеть грудь, после второго цикла в районе соска появилась гиперемия без четких границ и лицо покраснело. Это нормально? Пальпаторно опухоль перестала прощупываться. Когда нужно проходить УЗИ, КТ (перед лечением КТ без патологий). Что меня ждет дальше, все курсы этими же препаратами или поменяют? Лечусь в Кузьмолово. Я понимаю, что врачи очень загружены, но информации нет никакой, контактных телефонов тоже, а вопросов возникает очень много и не только один раз в три недели. Месяц назад сдавала анализ на мутацию гена BRCA1/2, до сих пор не могу узнать результат… Большое спасибо за ответы.
Здравствуйте, Елена. Согласен с назначенным лечением, что касается оценки результатов, то я бы рекомендовал выполнить как минимум УЗИ молочных желез, а лучше всего маммографию. Что касается покраснения кожи, то надо конечно смотреть вас. Появление покраснения кожи и отека молочной железы могут говорить о прогрессировании рака. Если вы лечитесь в дневном стационаре нашего учреждения, то можете можете записаться ко мне на прием в этой же клинике. Места на прием есть - на 7 мая, ватсаппом напишите - ФИО и год рождения. Я запишу вы и вышлю талон. Запись на прием - бесплатна, прием тоже бесплатный (по ОМС). Только сделать это надо сейчас, пока я нахожусь в клинике, доступ только с рабочего места в расписание есть.
Здравствуйте. Мне 34 года. 20.02.20 проведена операция подкожная мастэктомия справа, установка экспандера. Общий диагноз: рак правой молочной железы Т1рNOMO G3.Мультицентричный рост. Мутаций в гене BRCA1 и 2 не обнаружено.
Гистология до операции от 06.02. инвазивная карцинома неспециф.типа G3 PЭ 0, РП 0, HEr 2 / neo 3+ , Ki 67. около 40%.
Гистология после операции от 28.02.: мультицентрический рак молочной железы. Инвазивная карцинома неспецифического типа G3 ( 3+2+3) в сочетании с многочислеными фокусами дуктальной карциномы in situ ,G3, камедо-тип и рака Педжета соска. наиболее крупный узел в ВВК размерами 1.5×0.8 .на пенифирии инвазивного компонента определяется густая лимфоцитраная инфильтрация. По границам резекции опухоли нет. В сторжевом лимфот.узле опухолевые клетки не обнаружены. 6 апреля мне проведена первая химия. Мне назначили лечение. по схеме: АС 4-D 4+ Герцептин 19 введений. также лучевая терапия.
Подскажите вы согласны с данным лечением? Я очень переживаю и маленький ребенок, очень жить хочется. У мамы был рак тоже груди ее нет 2 года, все это видела, тяжело.
Подскажите с моим диагнозом какие у меня прогнозы? как думаете с моим диагнозом можно ли беременнеть? или лучше не рисковать?
Здравствуйте, Юля. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, но при этом чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Согласен с назначенным лечением - действительно после операции надо проводить химиотерапию в сочетании с таргетной терапией. Что касается лучевой терапии, то если выполнена радикальная операция, то я бы не стал назначать ее - риски развития местного рецидива в таком случае и так низкие. Прогноз в вашем случае после радикального лечения относительно благоприятный, по поводу беременности - она возможна. Если у вашей мамы был рак молочной железы, то я бы предложил расширенное молекулярно-генетическое исследование для исключения наследственной формы рака молочной железы. Оно стоит достаточно дорого, но смысл в его проведении есть. Может прислать ваши данные (ФИО и электронная почта и я вам пришлю направление в лабораторию Геномед).
Но, в любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.Мне 43 г ,менструация сохранена.По результатам игх Рак правой молочной железы С50.4 Т2N1M0 2В стадия,узловая форма.Игх ЭР-8,ПР-7,HER/2 neu-0,Ki 67-10%..G1,(по узи опухоль размером 26×22) Подозрение на мтс в надключичные узлы,проведена биопсия надключичных ,заключение -Кровь.При проведении первого консилиума отказалась сначала от хирургического лечения,так как хотела сделать после лечения гормонами органосохраняющую операцию,но через месяц передумала и обратилась за назначением операции (успела получить 2 инъекции золадекса и пила аримидекс)В результате получила прогрессирование опухоли (прошел 1 мес),появилась вторая опухоль ,мультцентричный рост,и выявили при повторной биопсии надключичных узлов метастаз в надключичном л/ у справа,в левом заключение кровь,макрофаги.Игх второй опухоли -инаазивная карцинома правой м.ж неспецифического типа G1,ЭР8,ПР-6,HER2neu=1 (Результат отрицательный),Ki 67-5%.. BRCA 1,2 -не выявлено,узи орнанов брюшной полости,ренгенография,сцинтиграфия костей -мтс нет,узи малого таза-миома матки.Провели консилиум назначили 4ц ПХТ DC (на данный момент на 23.04.2020 прошла 2 курса доцетаксел 75мг/м2 129 мг + циклофосфамид 600 мг/ м2 (1029 мг),на рост 162,вес 67,,24.04.2020 -третья химия)после двух курсов DC сделали узи молочных делез и регионарных узлов,ничего не изменилось!,
После химиотерапии планируется мастэктомия+послеоперационный курс Дгт+ овариальная супрессия не менее 2 л,гормонотерапия тамоксифен не менее 5 лет.
Вопрос в том,правильно ли назначено лечение,почему не уходит метостаз из надключичного,прогноз,можно ли после мастэктомии делать одномоментную реконструкцию и одновременно за одну операцию уменьшить вторую (левую) грудь,так как у меня 5 размер,и будет ассиметрия,будет ли лучевая терапия.Спасибо,очень надеюсь на Ваш ответ.Никто ничего не рассказывает.
Вопрос # 46768 | Тема: Без темы | 24.04.2020 | Челябинск
Здравствуйте, Оксана. Прочитал внимательно ваше сообщение. Боюсь, что первоначально речь шла о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохмического исследования опухоль относится к люминальному А типу рака молочной железы, это относительно благоприятно в своем течении форма рака молочной железы. Также, у меня есть подозрение, что схема "золадекс и аримидекс" не работала. Дело в том, что ингибиторы ароматазы работают только в случае, если яичники полностью выключены. Учитывая ваш молодой возраст, не факт, что золадекс выключил яичники за 2-3 введения, то есть действие аримидекса могло быть нулевым.
Учитывая форму рака молочной железы проведение химиотерапии также является сомнительным мероприятием - собственно говоря, вы сами пишите, что по данным УЗИ после проведения химитерапии, опухоль никак не изменилась. По поводу операции - надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Наверное я бы также предложил выполнить мастэктомию, затем уже занялся бы реконструкцией молочной железы. Вторую молочную железу, конечно можно уменьшить. Оптимально конечно посмотреть вас на нашем экспертной реконструктивно-пластической комиссии (проводим ее только очно, вместе с Игорем Николаевичем Милькевичем). В приложении памятка по поводу оперативного вмешательства у нас, квоты на ваш регион кстати есть.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Два года назад была мастэктомия с удалением лимфоузлов, недавно начало отекать предплечье. Можно в период лимфостаза руки - начальная стадия - проводить имплантацию зубов?
Все узи в норме.
Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, Ирина. Лимфостаз не влияет на лечение зубов. На лечение зубов влияет состояние костной ткани. Если есть остеопороз, то он может повысить риск неприживление импланта. Перед имплантацией зубов обычно выполняют компьютерную томографию при которой стоматолог может оценить состояние костной ткани и соответственно оценить риски.
Если лимфостаз возник недавно, то конечно, я бы предложил прийти вам на осмотр и выполнить УЗИ регионарных лимфоузлов. Если данных за прогрессирование не будет получено, то можно будет назначить соответствующее лечение.