Здравствуйте Дмитрий Андреевич.Мне 43 г ,менструация сохранена.По результатам игх Рак правой молочной железы С50.4 Т2N1M0 2В стадия,узловая форма.Игх ЭР-8,ПР-7,HER/2 neu-0,Ki 67-10%..G1,(по узи опухоль размером 26×22) Подозрение на мтс в надключичные узлы,проведена биопсия надключичных ,заключение -Кровь.При проведении первого консилиума отказалась сначала от хирургического лечения,так как хотела сделать после лечения гормонами органосохраняющую операцию,но через месяц передумала и обратилась за назначением операции (успела получить 2 инъекции золадекса и пила аримидекс)В результате получила прогрессирование опухоли (прошел 1 мес),появилась вторая опухоль ,мультцентричный рост,и выявили при повторной биопсии надключичных узлов метастаз в надключичном л/ у справа,в левом заключение кровь,макрофаги.Игх второй опухоли -инаазивная карцинома правой м.ж неспецифического типа G1,ЭР8,ПР-6,HER2neu=1 (Результат отрицательный),Ki 67-5%.. BRCA 1,2 -не выявлено,узи орнанов брюшной полости,ренгенография,сцинтиграфия костей -мтс нет,узи малого таза-миома матки.Провели консилиум назначили 4ц ПХТ DC (на данный момент на 23.04.2020 прошла 2 курса доцетаксел 75мг/м2 129 мг + циклофосфамид 600 мг/ м2 (1029 мг),на рост 162,вес 67,,24.04.2020 -третья химия)после двух курсов DC сделали узи молочных делез и регионарных узлов,ничего не изменилось!,
После химиотерапии планируется мастэктомия+послеоперационный курс Дгт+ овариальная супрессия не менее 2 л,гормонотерапия тамоксифен не менее 5 лет.
Вопрос в том,правильно ли назначено лечение,почему не уходит метостаз из надключичного,прогноз,можно ли после мастэктомии делать одномоментную реконструкцию и одновременно за одну операцию уменьшить вторую (левую) грудь,так как у меня 5 размер,и будет ассиметрия,будет ли лучевая терапия.Спасибо,очень надеюсь на Ваш ответ.Никто ничего не рассказывает.
Здравствуйте, Оксана. Прочитал внимательно ваше сообщение. Боюсь, что первоначально речь шла о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохмического исследования опухоль относится к люминальному А типу рака молочной железы, это относительно благоприятно в своем течении форма рака молочной железы. Также, у меня есть подозрение, что схема "золадекс и аримидекс" не работала. Дело в том, что ингибиторы ароматазы работают только в случае, если яичники полностью выключены. Учитывая ваш молодой возраст, не факт, что золадекс выключил яичники за 2-3 введения, то есть действие аримидекса могло быть нулевым.
Учитывая форму рака молочной железы проведение химиотерапии также является сомнительным мероприятием - собственно говоря, вы сами пишите, что по данным УЗИ после проведения химитерапии, опухоль никак не изменилась. По поводу операции - надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Наверное я бы также предложил выполнить мастэктомию, затем уже занялся бы реконструкцией молочной железы. Вторую молочную железу, конечно можно уменьшить. Оптимально конечно посмотреть вас на нашем экспертной реконструктивно-пластической комиссии (проводим ее только очно, вместе с Игорем Николаевичем Милькевичем). В приложении памятка по поводу оперативного вмешательства у нас, квоты на ваш регион кстати есть.
МЭ+ОДНОМОМЕНТНАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ - инструкция-памят.pdf (1451.3 Кб)