Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.В недавнем прошлом я оперирована по поводу множественных ФА молочных желез.Сейчас родила ребенка.Кормила грудью 2,5 месяца. Молока было мало,месячные возобновились через 5 недель после родов.Уже прошло 2 месяца с того времени как грудное вскармливание ребенка прекратила,но при нажатиии на ареолярную область немного молока выделяется.У меня к Вам вопрос:как правильно прекратить лактацию?Возможно,существует современный способ ,грамотный,чтоб не навредить здоровью молочных желез?Возможно,нужно принимать препараты по определенной схеме?Я волнуюсь,так как МЖ дважды оперированы и я прошу Бога о выздоровлении.Помогите,пожалуйста.Буду ждать Ваших рекомендаций. С уважением,Екатерина.
Здравствуйте, Екатерина. Обычно в таких случаях используется достинекс - препарат для подавления лактации. Назначает его обычно акушер-гинеколог, наблюдающий роженицу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Меня зовут Светлана, возраст 51 год. Диагноз :C50. 2 Злокачественное новообразование верхневнутреннего квадранта правой молочной железы (МКБ-О:8500/3.Инфильтрирующий протоковый рак)
T3N0M0 G2 2B ст.,
ПГИ от 20.01.2020 - инфильтрирующая карцинома неспецифического типа.
Er:100% Pr:отр(-) Her2neo: отр(-) : Ki67 20%
После 4 курсов ПХТ АС (Доксорубицин и циклофосфамид) опухоль никак не отреагировала. УЗИ- Справа в вер/внутр. кв. виз-ся гипоэхогенные образования в едином конгломерате размером 50*30*41 мм. Лимфотические узлы подмышечные :справа виз-ся округлые гипоэхогенные л/у до 15 мм
Какой бы курс лечения Вы предложили в моей ситуации? Смена схемы ПХТ, операцию или гормонотерапию? И какой прогноз по течению заболевания исходя из Вашего опыта?
Вопрос # 47076 | Тема: Без темы | 21.05.2020 | Кропоткин, Краснодарский край
Здравствуйте, Светлана Васильевна. В подобном случае я бы рекомендовал перед началом лечения провести уточняющее исследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, чтобы оценить состояние всех органов и самое главное оценить состояние подмышечных лимфоузлов. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет пограничное значение индекса пролиферативной активности. Возможно, что я бы предложил начать лечение с операции, если вы согласны первым этапом выполнить мастэктомию, впрочем варианты возможны - надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
В настоящее время, если опухоль неотреагировала на химиотерапию по схеме АС, я бы предложил переходить к таксанам, коль скоро химиотерапия начата. Есть шанс, что опухоль отреагирует на таксаны (паклитаксел, доцетаксел). После достижения частичного регресса можно будет предложить оперативное вмешательство, а после него уже я бы предложил гормонотерапию (тамоксифен в течение 5 лет). Возможно, потребуется также проведение лучевой терапии.
О прогнозе можно будет говорить после операции - после оценки лечебного патоморфоза - ответа опухоли на лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. Интрамаммарные лимфоузлы не представляют опасности, но надо смотреть вас, смотреть результаты маммографии, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер , Дмитрий Андреевич, является ли показателем онкомаркер при раке молочной железы?Если он отрицательный? Опухоль рассосалось ,остались только 3 лимфатических узла , И можно ли после, с имплантантами, когда заживут швы , через 6 месяцев парится в бане?
Здравствуйте, Наталья. Я не использую онкомаркеры при наблюдении пациентов после радикального лечения рака молочной железы. Что касается операции с реконструкцией молочной железы, то после полного заживления можно посещать баню, если нет других противопоказаний. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Вопрос про in situ:
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!
У меня был In situ Правой молочной железы около три с половиной года назад:high grade,G3, Комедо с некрозом.
Год назад на обследование в общепрофильной клинике в Кореи ,где обычно делают чек-апы(не специализированная ) мне сделали Мамографию и УЗИ молочных желез.Грудь неоднородно плотная.
УЗИ:Кистозный узелок в 2 часа правой груди, 1 см.
-с внутренним мусором или узловым компонентом.
- с сопутствующим искажением паренхимы, послеоперационными изменениями.
-R / O Серома
D / Dx кистозная опухоль.
-C3, вероятно, доброкачественная находка.
Следующее обследование через 12 месяцев.
Нет определенных доказательств других аномальных теней в груди. Нет ненормального расширения подмышечных узловых узлов. Нет ненормальной ретракции соска.
По Мамографии результат- Birads 2,по УЗИ -Birads 3. Совокупный показатель-Birads3. 1)При Birads3 это нормально, что обследование через 12 месяцев назначили?2)Из-за пандемии нет возможности пройти обследование сейчас.Не опасно ли отложить УЗИ на 1.5 года при Birads3 ?
Здравствуйте, Аля. 1. Да, совершенно нормально, согласен специалистами из Кореи. 2. Думаю, что возможность выполнить УЗИ всегда есть, на 1.5 года я бы не стал откладывать плановое обследование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, спасибо большое за ответ. А можно узнать цену на данную операцию? ( Второй этап восстановления груди) и ещё: вторую грудь корректируете или нет??
Здравствуйте, Елена. Потерял нить разговора. Второй этап восстановления молочной железы у нас можно выполнить по квоте. Что касается коррекции груди, то без стоимости импланта она составляет 85 тысяч рублей. В приложении памятка по поводу реконструкции молочной железы.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Прошу вас помочь. У меня рак молочной железы, сделана операция - органосохраняющая, радикальная резекция молочной железы с удалением лимфоузлов. По результатам - опухоль 4 см в наибольшем измерении, в 10 из 11 лимфоузлов обнаружены микро метастазы. По результатам ИГХ: ER - единичные клетки, 2 балла по шкале Allred, PR - 40% умеренное окрашивание, 6 баллов по шкале Allred, her2 - +++, ki - 20%. Оценка метастаз: ER - 5% слабое окрашивание, 3 балла по шкале Allred, PR - 10% слабое окрашивание, 4 балла по шкале Allred, her2 - +++, ki - 23. Прошла облучение, далее сейчас прохожу химиотерапию. Назначена схема 4АС +4 (паклитаксел+трастузумаб) далее трастузумаб в монорежиме до года.
Насколько мне удалось вникнуть в вопрос, то при хер2 +++ считается что схема трастузумаб+перьета более эффективна чем монорежим трастузумаба? Почему мне не назначают перьету? Из-за того что я лечусь бесплатно? Могу ли я настаивать на назначении этого препарата, имею ли право?
Здравстуйте, Юлия. Да, добавление в лечение Перьеты улучшает результаты лечения. Принципиально надо было назначать химиотерапию до начала операции и затем уже выполнять оперативное вмешательства. При поражении 10 из 11 лимфоузлов стадю надо выставлять 3 и однозначно в адъювантном режиме проводить химиотерапию в сочетании с таргетной терапией, которая должна включать и трастузумаб и пертузумаб. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 51 год. в менопаузе 4 года. Заболела в ноябре 2019 года. Т2N1M0 стадия 2 в кл гр 2.Была проведена трепанобиопсия. Результаты: фрагменты внутрипротоковой комедокарциномы, на фоне которой определяется мелкий участок инвазивной карциномы неспецифического типа, grade 2. результат определения рецепторного статуса карциномы мж иммуногистохимическим методом - интенсивность с рецепторами эстрогена - 30% ++, с рецепторами прогестерона - отрицательная, Ki-67-30%. Во всех опухолевых клетках при определении Her-2/neu выявлена экспрессия белка данного гена - 3+++. Также на соске по гистологии обнаружен рак Педжета. По УЗИ неоднородное образование до 20,2*16,5*15,3 мм, объем 2,65 см куб.с множ.включениями по типу микрокальцинатов. 13 декабря 2019 было начата неоадъювантная химиотерапия - прошла 4 вливания доксирубицина+циклофосфана и 4 вливания паклитаксела+тмаб. Через неделю после 3 вливания красной химии по УЗИ опухоль стала 17,0*12,0*14,0. объем 1,5 см куб. Последняя химия была 14 мая. На 1 июня назначена операция по радикальной мастэктомии. Реконструкцию проводить не хочу. Какие обследования мне нужно пройти перед операцией? Подскажите, пожалуйста, какое мое дальнейшее лечение после операции? И нужна ли будет лучевая терапия?
Здравствуйте, Жанна. Перед операцией я бы рекомендовал выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости как наиболее информативный метод диагностики. Также надо пройти обследования, необходимые для госпитализации - обычно пациенту дают список анализов - клинический, биохимический анализ и тп. - стандартный список. У нас сейчас правда к нему прибавился и анализ на Ковид.
Если после операции 2 стадия подтвердится (не будет выявлено поражение 4 и более подмышечных лимфоузлов), то лучевую терапию после радикальной мастэктомии проводить не надо будет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Скажите пожалуйста, что означает диффузная экспрессия E-cadherin... Мне 32 года, рмж, ki67 10, her0, er. 5,pr.6.
Здравствуйте, Анна. В двух словах объяснить сложно. В практике мы используем значение данного параметра больше для диагностики - экспрессия - подверждает диагноз инвазивной карциномы молочной железы.
Здравствуйте.Проведена резекция молочной железы(органсохран.)
неделю назад .T1N0M0,гормоночувствительная.Врач сказала потребуется лучевая терапия и длительный прием тамоксифена по20мг.Консилиум через 2 нед. У меня вопрос-тамоксифен уже пить или после лучевой терапии?Врач сказала все по этапно.Но ведь на лучевую может быть очередь.
Здравствуйте, Ольга. Согласен с вашим лечащим врачом - надо провести курс лучевой терапии, затем уже назначать гормонотерапию. Чтобы обсуждать детали лечения, необходимо знать данные иммуногистохимического исследования, размер опухоли. Если речь идет о люминальном А типе рака молочной железы (опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности), то можно согласиться с таким лечением. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишетесь на мой Инстаграмм . Я часто провожу прямые эфиры и отвечаю на вопросы в эфире.
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю