Здравствуйте.Мне 37 лет. В феврале 2020 г. поставлен диагноз Т3N0M0 рак левой молочной железы. По результатам трепан биопсии от 26.02 высокодифференцированный инфильтрирующий протоковый рак ИГХ РЭ 8б РП 8б Ki 67 5% HER 2 0. По УЗИ от 17.02 слева в нижнем внутреннем квадранте очаговое образование повышенной эхогенности однородной структуры с нечеткими и неровными контурами неопределенной формы 1,7*1,4 см, вокруг инфильтрация, По последнему УЗИ от 10.04 на границе НК левой молочной железы гипоэхогенное, неоднородное образование с единичными эхосигналами при ЦДК 14*15 мм с неровным контуром. Слева в аксилярной области гипоэхогенные, неоднородные, аваскулярные л/узлы от 6 до 13*15 мм. Назначено: Золадекс и Фазлодекс на три месяца с оценкой эффекта. Сказали придти через три месяца, скажут что будут делать дальше. Я только в начале пути. Помогите разобраться с диагнозом и степенью тяжести, что за вид рака и какое лечение Вы бы подобрали? Возможна ли в моем случае одновременная реконструкция груди при мастэктомии? можно ли провести операцию в вашем центре?
Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Конечно, назначенное лечение не является стандартным. Но мой клинический опыт говорит, что скорее всего в таких случаях так и надо поступать. В силу сложившихся обстоятельств мне приходится достаточно часто оперировать пациентов с люминальным А типом рака молочной железы, которым согласно стандартам проводилась химиотерапия. При этом каких-либо существенных результатов лечения я не вижу. Конечно, схема фазлодекс и золадекс, явно не является стандартной, но думаю, что в вашем случае она должна сработать. Я бы рекомендовал точно выполнять УЗИ молочных желез с целью оценки эффективности лечения каждый месяц. Принципиально рекомендовал провести до начала компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.
В целом ситуация не является критичной, вылечить вас можно и нужно, возможности для этого есть, но я бы рекомендовал проявить лечащего врача больше внимания к вам - надо чаще смотреть, надо оценивать эффективность лечения.
Что касается оперативного вмешательства - после уменьшения размеров опухоли, конечно, можно его выполнить. Выполнить мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы можно - надо, конечно, вас посмотреть, чтобы предложить оптимальный вариант (в 1 или 2 этапа). Квоты на ваш регион есть - напишите мне в ватсапп, обязательно отвечу.
В приложении памятка по поводу операции. Посмотрите, прочитайте, думаю, что получите ответы на некоторые вопросы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Делал поочередно операции по удалению гинекомастии, зажило все хорошо, грудь стала хорошей формы, но есть болевые ощущения у левой груди (оперировал ее 4 месяца назад). Сделал узи - сказали, что гинекомастии нет, но есть послеоперационные изменения. Собственно в чем вопрос, что может беспокоить (имеются ввиду болевые ощущения при надавливании), что лучше с этим делать, стоит ли делать узи повторно? Буду признателен за развёрнутый ответ. Спасибо!
Здравствуйте, Александр. Думаю, что болевые ощущения связаны с послеоперационными изменениями. Во время операции по устранению гинекомастии удаляется ткань молочной железы, затем кожа прирастает к мышце и может быть фиксирована, отсюда и возникновение болевых ощущений. УЗИ можно выполнить через 3-6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,меня зовут Елена 31 год. Диагноз: рак левой молочной железы pT2(2)N2M0. Выполнена Мастэктомия Маддена слева,до операции лечение не проводилось.Цитология: 1 опухоль 20*15 мм-протоковый рак высокой степени диф-ки, 2 опухоль 10мм- комплексы клеток рака,с линий резекции опухолевых клеток не найдено, с 10 лимфоузлов в 4 метастазы рака. Гистология: инвазивный рак молочной железы неспецифического типа,G3( очаг 1 - 2,0*2,0*2,2 см) в 2 см от края резекции,очаг 2 - 0,5*0,5*0,5 см в 4 см от края резекции. Периневральной , периваскулярной инвазии нет. Края резекции не изменены.В 4 из 12 лимфоузлов выявлены метастазы рака. Т2(2)N2a Mx. Люминальный тип А,Ki-67 5%,реакция с антителами к HER2/bro 0, РЭ положительный, РП 7б,положительный. Подскажите правильно ли назначено лечение и его последовательность: 4 химиотерапии по системе АС, далее лучевая терапия,далее 5 лет Тамоксифен. И возможно заменить Тамоксифен на какой либо препарат,с наименьшими побочными действиями?
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии. В целом с лечением я согласен, но рекомендовал бы более мощный вариант гормонотерапии - выключение функции яичников и тамоксифен. Тамоксифен можно заменить на фарестон.У данного препарата меньше побочных эффектов, точнее он реже вызывает гиперплазию эндометрия.
Что касается проведения химиотерапии - вопрос очень дискутабельный. Не факт, что проведение химиотерапии улучшит результат лечения, однако современные стандарты лечения говорят о том, что химиотерапию при 3 стадии люминального А рака молочной железы надо проводить. Фактором риска в вашем случае является возраст.
Также я бы предложил в вашем случае выполнение расширенного обследования до операции - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, сцинтиграфию костей. Если таковые не проводились до начала лечения, то предложил бы выполнить их в настоящее время. Также рекомендовал бы и расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем 1 раз в год + компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Полтора года назад у меня была органосохраняющая (секторальная резекция) операция, инвазивный рак молочной железы неспецифического типа (инфильтративный протоковый рак), 2 степень злокачественности (G2). HER-2/neu реакция отрицательная. Ki-67 реакция положительная на 13% клеток опухоли (низкая пролиферативная активность - менее 20%). SupT1N1Mo, люминальный тип опухоли. Была проведена п/о лучевая терапия. Назначен анастразол + бусерелин. 1) Скажите пожалуйста, правильно ли назначено лечение, если у меня не было менопаузы? 2) Могут ли эти лекарства вызвать тромбоз вен? 3) И самое главное, что меня беспокоит: может ли быть варикоз на груди? После года приема на грудях стали вены просвечивать и капилляры. Что это может быть?
Благодарю за ответ.
Вопрос # 46847 | Тема: Без темы | 30.04.2020 | Кропоткин
Здравствуйте, Жанна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А типу рака молочной железы. Эта форма рака относится к относительно благоприятно протекающим формам. Согласен, что надо начинать лечение с операции. После операции надо проводить лучевую терапию с целью снижения риска развития местного рецидива, а он после таких операций выше. Затем надо назначать гормонотерапию. При 2 стадии я бы ограничился назначением только тамоксифена. Не думаю, что выключение функции яичников может улучшить результаты лечения. Схема золадекс и анастразол опасна тем, что ингибиторы ароматазы не работают в случае, если яичники не выключены. А надо помнить, что золадекс не всегда надежно выключает функцию яичников и поэтому надо регулярно выполнять анализы крови для определения ЛГ и ФСГ.
Риск развития тромбоза может повышаться при гормонотерапии. Варикозное расширение вен груди может быть, точнее чаще всего бывает расширение подкожной сети. Ничего страшного в этом нет. Что касается сосудистых нарушений, то это проявления старения организма. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Татьяна. Думаю, что такой перерыв будет некритичным, тем более что коронавирус может быть более опасен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте！мне 49лет.диагноз поставлен в августе 2018 - сТ4N2MOGx, lll в стадия. инфильтративно c-r , в 1 л/узле мтс, игх до операции 03.09.2018г. ER - 6, PGR - 0, HER 2+++, Ki 67 - 45-50%. 8 курсов неоадьвантной ПХТ, РМЭ по Маддену справа 29.01.2019, патоморфоз 3ст, в 1 из 14 л/ мтс. далее лучевая, таргетная терапия - герцептин 18 введений, последнее январь 2020г. ПЭТ КТ февраль 2020 хорошее. прописан тамоксифен длительно！весь ужас в том ..дипрессия,сердце,иммунитет посажен,головные боли+страх перед раком матки+семейные проблемы+была уверена,что заработала рак 7летним приемом лендинет,далее отмена,дюфастон,фемастон, менопауза переносилась жутко. так вот от своей глупости и страха перед гормонами вообще не стала пить тамоксифен. прошел 1год и 3месяца. Очень жалею и понимаю,назад время не вернуть. дипрессия еще хуже. худею и мрачнею.,по ощущениям нехорошо. боюсь рецедива жутко. можно ли через такой промежуток времени начать пить тамоксифен? и будет ли теперь от него польза? я в панике и стыдно перед врачами(не призналась)за свое неблагоразумие .заранее, спасибо за ответ
Здравствуйте, Оксана. Конечно, очень нехорошо, что вы не стали принимать тамоксифен. Принципиально в вашем случае я бы предложил выполнить овариоэктомию (если анализы ЛГ и ФСГ не соответствуют менопаузе) и назначил бы даже не тамоксифен, а ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) + золендроновую кислоту для профилактики метастазов в кости и профилактики остеопороза (введение 1 раз в 6 месяцев). Сейчас, наверное лечение я бы рекомендовал проводить (гормонотерапию) - все таки речь шла о 3 стадии рака молочной железы, а при 3 стадии прогноз не очень благоприятный. Очень хорошо, что по данным ПЭТ КТ данных за прогрессирование нет.
Что касается депрессии, то можно назначить антидепрессанты - ингибиторы обратного захвата серотонина. Я уверен, что вам надо пообщаться с онкопсихологом - рекомендую обратиться к Евгении Глазковой. Думаю, что она поможет вам поверить в выздоровление, а оно в вашем случае возможно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер! У мамы инвазивный рак молочной железы 2 степени. Сделали операцию,но дренаж быстро сняли. Накапливалась лимфа и шприцов убирали. Теперь в шприце только кровь. Когда можно делать облучение? И можно ли ждать при таком диагнозе? Подскажите советом. Спасибо!
Вопрос # 46858 | Тема: Без темы | 30.04.2020 | Калининград
Здравствуйте, Елена. Надо выполнить УЗИ и если жидкости в ране нет и заживление произошло, то лучевую терапию проводить можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Поддавшись панике, сделала КТ грудной клетки. Рентгенолог описал кальцинаты в молочных железах. В октябре была в Белой розе, кальцинатов обнаружено не было. Подскажите, пожалуйста, какое обследование мж на данном этапе целесообразнее провести, чтобы затем получить консультацию у вас?
Вопрос # 46859 | Тема: Без темы | 30.04.2020 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Валентина. Думаю, что надо выполнить УЗИ молочных желез. Можно сделать так - я запишу вас к нам на УЗИ и консультацию. Можно 7 мая провести консультацию. Ватсаппом напишите пожалуйста в течение сегодняшнего дня - я буду на приеме и перед компьютером, чтобы сразу записать и выслать талоны. Консультация у меня стоит 3000 рублей, УЗИ - 1500 (выполняет очень грамотный специалист).
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Здравствуйте, уважаемый доктор!
Моей матери на данный момент 64 года.
В 19.04.2005г. у нее была выполнена операция:секторальная реакция лев.молочной железы (мастеэктония по Маддену)+удаление липомы.По ИГХ инфильтрующая карцинома м/железы G I-IIстадия.ГО. В присланные л/у mts нет. После был назначен тамоксифен на 5 лет.
В 19.03.2019г. было выполнено МСКТ ОГК по результатам которого было обнаружено прогрессирование.Результат КТ: Слева S 5,8-10 определяются вытянутые консолидации паренхимывытянутой формы с видимыми просветами бронхов.В левой плевральной полости жидкость толщиной слоя до 15мм,паракостальная плевра имеет неровные волнистые контуры.В правой полости едва различимая полоска жидкости.В передней стенки грудной клетки по серединной линии ро обе стороны от грудины определяется опухолевое образование с душистыми контурами 79×73×85мм достигающие кпереди контуров кожи,а сзади перикарда,слева-распространяющуюся в паренхиму.Кроме того в окружающей клетчатки а также паракардинально в верхнем средостения паравазально определяется множество схожих раздельнолежащих схожих узлов до 20мм сливного характера.Щитовидная железа выраженной не однородной структуры. В правой под подмышечной области плотные овоидные Л/У до 17мм в поперечнике.Кортикальный слой грудины на протяжении опухолевой ткани минимально узурирован(врастание вероятно).В теле Th5 гемангиома 15×9×9мм.Заключение: Мts поражение средостения и передней грудной стенки с формированием конгламерата по обе стороны от грудины.Лимфоаденопатия правой подмышечной области вероятно mts -природы.Двухсторониий гидроторакс (больше слева -здесь не исключено mts- поражение плевры ). Участки консолидации паренхимы в левом легком вероятно как десателектазы.Выраженная неоднородность щитовидной железы.
Остеосцинтиграфия от 27.03.2019: большая зона интенсивной гиперфиксации препарата в теле грудины начиная от ее угла и до мочевидного отростка.ИНП не определялся из-за отсутствия нормальной зоны для сравнения.В основном остальной костный скелет без особенностей ,других очагов гиперфиксации нет.Резюме:вторичное поражение грудины.
Гистология от 08.04.2019:инвазивный протоковый рак G2.Estrogen: 3+ умеренное и выраженное окрашивание около 95% ядер score 7-8.Progesteron: 2+выраженное окрашивание менее 1% ядер score 4. Her2neu: 2+ слабое и умеренное полное окрашивание мембран более 10% опухолевых клеток ki67:приблизительно 50-60%
Цитология от 21.03.19г мазок-отпечаток.Злокачественная опухоль-аденогенная карцинома.
Заключительный диагноз: c50.9 злокачествееное новообразование м/ж: молочной железы неуточненной части T2N0M0.Стадия 2.Состояние: после опрерат.лечения 2005,ГТ(тамоксифен).Прогрессия болезни.МТС поражение средостения и передней грудной стенки с формированием конгламерата по обе стороны от грудины,mts в подмышечные л/у справа,МТС поражение плевры,МТС поражение грудины.Состояние после 6к. ПХТ (доцетаксел+циклофосфан).Стабилизация.БФ.ГТ.Клиническая группа II.
Денситометрия :признаки остеопении по Т-критерию L2 позвонка и шеек обеих беременных костейминеральная плотность L1,L3,L4 позвонков и максимальных отделов обеих бедренных костей по Т критериюеаходится еще в пределах половозрастной нормы.
Принимает Анастразол+ комплекс остерфорте. С октября 2019г. Назначено КТ на 06.05.20г.
Сопутствующие заболевание: язва желудка(зарубцована), жировой гепатоз,ЖКБ, ишемическая болезнь сердца.
В процессе лечения золедроновой кислотой.После каждых инъекций поднимается температура до 38градусов озноб,жжение и жжение в груди,боль в костях.
Подскажите, возможны ли симптомы как жжение внутри,боли как в костях так и в грудной клетке(не постоянно),сильная слабость на фоне лечения БФ? И каковы прогнозы для жизни в сложившейся ситуации? Буду очень рада ответу.
Татьяна, здравствуйте! Вопрос очень объемный. Воспользуйтесь услугой приоритет, так будет надежнее.
В продолжение вопроса 46845. Мрт делала 10 марта, уже почти 2 месяца прошло?И нет возможности мрт повторить. У нас в городе не делают мрт мж. В течение какого времени можно ещё ждать без последствий?
Извините за навязчивость, просто я уже близка к панике, а врачам наплевать- коронавирус в приоритете..
Вопрос # 46848 | Тема: Без темы | 30.04.2020 | Калининград
Здравствуйте, Оксана. МРТ можно повторить по полису ОМС в клинике Пирогова. Но надо связаться с ними. Я работал там раньше, связи остались, но надо уточнить ситуацию в связи с ковидозамешательством.