Повторю вопрос, так как место нахождения шишки не уточнила, шишка находится
передняя брюшная стенка ближе к повздошной области слева, под рубцом (под кожей) , на глубине 3 мм. ПО УЗИ ставят эндометриоидная эктопия (образованием не чёткими неровными контурами 8*7 мм под рубцом после кесарева, 3 мм глубиной). Взяли цитологию:В полученном материале на фоне эритроцитов, немногочисленных макрофагов, фрагментов фиброзно-жировой клетчатки и участков оксифильных межуточных масс обнаружены скопления клеток пролиферирующего железистого эпителия с признаками атипии на отдельных УЧАСТКАХ. Очень боюсь онкологии. Спасибо вам огромное
Здравствуйте, Юлия. Думаю, что целесообразно будет удалить данное новообразование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. В ноябре 2019 года обнаружила у себя прозрачные выделения из левой груди, которые появлялись без надавливания во второй половине цикла. В тот момент я принимала Диане-35 из-за СПКЯ и не придала этому особого значения, так как выделения были указаны в списке побочных эффектов. Позднее выделения усились и в январе я обратилась к гинекологу и маммологу. По УЗИ нашли расширенные протоки с карманообразными выпячиваниями (не понимаю, что это значит, кисты?) и увеличенные неизмененные аксилярные лимфоузлы с двух сторон. В заключении написали эктазию молочных протоков без очаговой патологии, сказали, что повода для беспокойства нет. На всякий случай мне поменяли препарат на Джес и в первый месяц выделений не было. Затем они появлялись снова уже в начале цикла, в конце цикла были обильнее, чем всегда (появлялись всякий раз при малейшей движении), а потом я заметила прожилки крови. Может ли эктазия молочных протоков объяснить кровянистые выделения? Какие ещё обследования мне нужно пройти?
Здравствуйте, Алена. Если расширение протоков выраженное, то кровянистые выделения могут быть - они появляются вследствие травматизации протоков. Но, надо обязательно исключить внутрипротоковые папилломы. Я бы рекомендовал выполнить цитологическое исследование выделений из молочной железы.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Меня зовут Юлия, мне 25 лет. В сентябре 2019 года мне удалили фиброаденому на левой груди. Через 4 месяца (к этому времени я была на первом триместре беременности) на этой же левой груди обнаружила шарик. Сделала УЗИ. Заключение узиста - осумкованая гематома. Необходимо наблюдать.
Гематома стала расти и я пошла к хирургу онкологу, который удалял мне фиброаденому. Он взял биопсию, отправил на анализы. Анализ ничего плохого не показал, но через неделю эта гематома увеличилась еще в два раза. На осмотре 2.03.2020 (на 20й неделе беременности) хирург принял решение оперировать. 5.03.2020 меня прооперировали . Провели лампектомию левой молочной железы с биопсией "сигнального" лимфоузла и оказалось, что внутри этой гематомы росла опухоль. Поставили диагноз Рак левой молочной железы стадия I рT1N0M0. Биоматериал был отправлен на дополнительное исследование в мед лабараторию CSD. Диагноз РМЖ подтвержден, но патморфологический вывод показал, не медулярную карциному, а низкодифференцированную(G3) инвазивную протоковую карциному. У меня трижды негативный рак, который не реагирует на гормоны , Ki67-90%, а также выявлена мутация BRCA 1:5382insC/GRCh38(гетерозигота). Протокол для химиотерапии был выбран следующий: 4 курса АС и Таксаны( Скорее всего Паклитаксел) 12 еженедельных введений с добавлением карбоплатины ( так выявлена мутация). На 24й неделе беременности я начала курс первой "красной"химии. Сейчас я на 30й неделе беременности, впереди еще 2 курса химии, потом родоразрешение, КТ, Таксаны, лучи. Так же я планирую сделать двустороннюю мастэктомию с реконструкцией имплантами. Ссылаясь на все вышеописанное, у меня возникает ряд вопросов:
Скажите, пожалуйста, в связи с выявленной мутацией как быть с яичниками ? Мне предлагают на Кесаревом сечении( которое планируется на 37 неделе беременности) удалить яичники и больше к этому вопросу не возвращаться. Я переживаю, так как не знаю, последствий после удаления .
Также я знаю, что есть два варианта протокола химиотерапии Таксанов : 12 еженедельных или 4 курса через 21 день. Какой протокол будет более правильный ? и с какой периодичностью добавляют платину ?
Так же у меня вопрос какой максимальный перерыв может быть между химиотрапией АС и Таксанами. Мой четвертый(последний) курс АС приходится на 34 неделю беременности, родоразрешение на 37й неделе , потом дней 10 на заживление шва после КС и старт Таксанов. Не слишком ли большой интервал между АС и Таксанами ?
Если планируется радикальная двусторонняя мастэктомия, стоит ли перед операцией проходить лучевую терапию ?
Какой вид мастэктомии выбрать , чтобы удалить все раз и навсегда ? И какие импланты Вы советуете для реконструкции ?
Понимаю, что не совсем корректный вопрос, но очень хочется услышать Ваше мнение касательно прогнозов с моим диагнозом трижды негативного рака молочной железы,наличием мутации, возраста и т.д
Буду очень благодарна за ответы на мои вопросы. Простите, если где-то некорректно написала.
P.S Искренне благодарю Вас за Ваш труд, за каждый прямой эфир в Instagram и ответы на вопросы.
Здравствуйте, Юлия. Риск возникновения рака яичников до 45 лет будет, но будет невысоким и рассмотреть вопрос об их удалении можно будет после 45 лет. Что касается профилактической мастэктомии, то я согласен с таким решением - риск возникновения рака молочной железы в здоровой молочной железы высок, коль скоро уже возник рак молочной железы в другой молочной железы. С лечением я согласен, но добавил бы карбоплатин 1 раз в 3 недели. Лучевую терапию проводить в данном случае нецелесообразно о операции, а после операции будет целесообразно, если речь пойдет о 3 стадии рака молочной железы.
Прогноз при трижды негативном раке молочной железы, к сожалению, не очень благоприятный, но надо проводить лечение и надеяться на выздоровление. Если будет достигнут полный лечебный патоморфоз, то можно будет надеяться на излечение.
Что касается реконструкции молочной железы, то бы рекомендовал подкожную мастэктомию с одномоментной реконструкцией имплантами из полиуретана. Хотя надо смотреть вас, чтобы говорить определенно - такие операции хороши при небольшой размере молочной железы, когда еще женщина хочет сделать грудь больше.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич!
Мама в данный момент проходит курс химиотерапии рака МЖ. Амбулаторно назначен гемостимулин. В аптеках его нет. Большая слабость. Можно ли заменить другим препаратом железа и каким?
Вопрос # 47108 | Тема: Без темы | 25.05.2020 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ирина. Если анемия является железодефицитной, то можно использовать Сорбифер, Феррум Лек, Тотему. Но чтобч давать конкретные рекомендации, я советую обратиться к врачу. Вы можете записаться ко мне на онлайн-консультацию в клинику онкологических решений ЛУЧ.
Здравствуйте! Диагноз cr правой молочной железы, инфильтративно-отечная форма т3N1aM0. Стадия 3a. С перва была выполнена операция по личной инициативе. Гистологическое заключение(инвазивный пратоковый рак GII-III молочной железы (9мм) Определяется сосуд стая инвазия. Край резекции без опх роста B 1 из 5 л/у Mfs карциномы GII-III. pT3Na) результат игж (Est:0 pr:0 her2neu: - Ki67: > 90%). Показано проведение 4 к ПХТ (АС) + 4 к МХТ (паклитастел) Схема химиотерапии: доскорубицин 110 мг циклофосфан 1120 мг. после химиотерапии назначено 4 курса лучевой.
Скажите пожалуйста какие прагнозы в данном случае? Правильно ли назначено лечения? Может что нибудь новае есть для лечения данной формы?
Вопрос # 47109 | Тема: Без темы | 25.05.2020 | Краснодар
В настоящее время в мире проводится исследование по трижды негативному раку молочной железы, где используется Тецентрик (атезолизумаб). В Санкт-Петербурге открыт центр по данному исследованию. Если лечение еще не начато, я бы рекомендовал участвовать в нем. Участие бесплатное, но требует нахождения в Санкт-Петербурге.
У меня ЛЮМИНАЛЬНЫЙ рак 3с ст. Была химия операция, химия и25 лучевой, эстрогенов 10% прогестероно 1%нер2-0 ки-80%,один онкологу не назначил гормонотеропию, а другой назначил тамоксифен, помогите что делать, пожалуйста, мне 53года,менапауза.
Вопрос # 47110 | Тема: Без темы | 25.05.2020 | Морозовск
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Мне 65 лет. В феврале 1998 года была проведена операция по удалению матки с резекцией левого яичника.В декабре 2009 года, в возрасте 54 года, была проведена операция : радикальная мастэктомия по Маддену слева. Диагноз Т1сN0M0, инфильтрующая карцинома 2 степени злокачественности. Гистология:ЭР-7 баллов,ПР-8 баллов, Her2/neo отрицательно,пролиферативная активность клеток - 80%.Назначили тамоксифен, но у меня через 5 месяцев началась аллергия и в дальнейшем по 2015 год принимала анастразол. В 2020 году, в январе, при сканировании костей обнаружили метастазы в легких и правой подвздошной кости. И потом 3 месяца проходила обследования : КТ грудной клетки, КТ брюшной полости и забрюшинного пространства, УЗИ малого таза и брюшной полости и т.д.. В марте ПЭТ/КТ и заключение: метаболически активные очаговые образования в легких вторичного характера до 1,1 см, гиперметаболический подвздошный лимфоузел справа до 1 см(mts),тотальное гиперметаболическое вторичное поражение правой подвздошной кости и вторичное поражение крестца. Ровно через 4 месяца назначили лечение : фазлодекс 500мг в/м 1 раз в 28 дней с нагруз. дозой через 2 недели, деносумаб раз в месяц,прием препаратов кальция и витамина Д . Прошу Вас подсказать с вашей точки зрения , максимальное ли это лечение при моем состоянии. Так хочется еще пожить .Кроме того у меня достаточно сопутствующих заболеваний: множественные кисты печени,киста левой почки 5,3 см, жкб, калькулезный холецистит,птоз правой половины толстого кишечника, диффузный атрофический гастрит,лимфоидная гиперплазия луковицы ДПК,признаки нейроваскулярного конфликта 1 ст .тройничного нерва слева и лицевого нерва справа,межпозвоночная грыжа дисков L4/L5 11 мм. На данный момент проставили 3 раза фазлодекс и 2 раза деносумаб. Курсы лечения проходила 14.04, 28.04, 12.05 и очередной курс будет 12.06 . Периодически болит поясница , прострелы в её правую часть последнее время каждый день. Ничем не обезболиваю . Что вы мне посоветуете. Ещё принимаю кальций- Д3 никомед. Заранее благодарна за Ваш ответ.
Вопрос # 47111 | Тема: Без темы | 25.05.2020 | п. Большая Мурта, Красноярского края
Здравствуйте, Наталья. В целом я согласен с назначенным лечением, хотя наверное бы добавил еще рибоциклиб (Рисарг) или палбоциклиб (Ибранса), которые могут реально усилить гормонотерапию. Также я бы рекомендовал регулярно проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием с целью оценки эффективности лечения. С учетом того, что есть поражение костей, имеет смысл выполнять сцинтиграфию костей 1 раз в 6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день ! Помоги разобраться в анализах . Обратилась за узи , так как болит левая грудь , рожала в 18 году , кормила Грудью ровно год. Правая молочная железа средних размеров, обычной формы . Млечные протоки незначительно неравномерно расширены, стенки гиперэхогенны, утолщены, контуры неровные. В Верхне-латеральном квадрате определяется несколько жидкостных включений, большие из них 4-5 мм вытянутой формы. Регионарные лимфатические узлы не изменены. Левая молочная железа , средних размеров, обычной формы . Млечные протоки незначительно неравномерно расширены, стенки гиперэхогенны , утолщены, контуры неровные . Определяется несколько жидкостных включений, большие из них- в нижне - медиальном квадрате размерами 8х4 мм . На 3 часах - образование аналогичной ( я не поняла аналогична чему) эхоструктуры размером 10х5 с неровным контуром. Несколько латеральнее - аналогичное образование 12х5 мм. На 7 часах, ближе к субареолярной области, определяется образование незначительно пониженной эхогенности размером 10х4 с неровным контуром , неоднородной эхоструктуры ,аваскулярное в режиме ЦДК. Регионарные лимфоузлы не изменены .
Здравствуйте, Инна. Речь идет, скорее всего о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Это дисгормональное заболевание молочных желез, встречается часто, лишь отдельные ее формы перерождаются в рак молочной железы (высокопролиферативные формы). Наблюдение при фиброзно-кистозной болезни молочных желез надо проводить обязательно. Также я рекомендую вести здоровый образ жизни - нормализовать вес, правильно питаться, вести достаточную физическую активность, вести регулярную половую жизнь и др. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Мне 45 лет, рмж- инвазивная карцинома неспецифического типа G3 Т2NхМ0 с фиброзом стромы инвазией периневральных пространств очаговой лимфоидной инфильтрацией РЭ95%, РП75%, Ki35%, Her2 +3.
Проведено 8 курсов НПХТ (4 по схеме АС + 4 паклитаксел+трастузумаб), затем 04.03.20 радикальная мастэктомия слева по Маддену, pT2N0M0, в л/у опухолевого роста не выявлено, RCB-0 (PCP) Лучевая терапия не назначена.
В настоящее время продолжается таргетная терапия и 2 месяца принимала анастрозол (месячные прекратились на фоне ХТ, кровь показывала менопаузу ФСГ 108,71, эстрадиол 27, прогестерон 0.1) Как Вы и предполагали менструальный цикл восстановился (ответ №46617) - вчера начались месячные. Врач советует удалить яичники и продолжить принимать анастрозол, считает, что этот вариант предпочтительнее, чем переход на тамоксифен, т.к. есть предрасположенность к росту эндометриоза. А может причина в G3 и Her2 +3, которые относятся к факторам неблагоприятного прогноза? Я бы все-таки попробовала перейти на тамоксифен, а что бы посоветовали Вы? Заранее спасибо Вам за ответ.
Вопрос # 47115 | Тема: Без темы | 25.05.2020 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Евгения. Если в анамнезе была гиперплазия эндометрия, то конечно, назначение тамоксифена представляется несколько опасным. Схема золадекс и ингибиторы ароматазы, на мой взгляд является ненадежной у женщин 40-50 лет, потому что золадекс может ненадежно выключать функциию яичников, поэтому может получиться так, что вы останетесь без лечения, потому что ингибиторы ароматазы не работают при работающих яичниках. Либо использовать эту схему лечения и регулярно проверять стойкость менопаузы по данным анализа крови на ЛГ и ФСГ, либо есть смысл предложить выполнить овариоэктомию (памятка по поводу операции в приложении).
В целом мое мнение такое - надо смотреть вас, посмотреть что сейчас происходит в матке (выполнить УЗИ органов малого таза с оценкой толщины эндометрия), затем, если гиперплазии эндометрия нет, я бы предложил назначение тамоксифена. Но, конечно, все это обсуждать есть смысл на очной консультации или хотя бы онлайн-консультации. В настоящее время совместные с химиотерапевтом консультации доступны в клинике онкологических решений ЛУЧ. см. информацию ниже.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Большое спасибо Вам за Вашу работу и сайт. Мой вопрос: вакцину от covid-19 (когда ее разработают) могут без опасений применять люди с онкодиагнозом рака молочной железы? Хотелось бы узнать Ваше мнение о том: не справоцирует ли вакцина злокачественный рост? понижение иммунитета? или еще чего-нибудь нехорошего? Мой диагноз: С 50.4 рак правой молочной железы в\нар.квадрат, узел 1,3 см, инфильтрирующий рак, РП и РЭ - 8б, Ки67 - 20%, 1А ст.Т1с NOMO, радикальная резекция правой молочной железы 15.12.2017г (сектор + лимфоузлы), проводилась дистанционная гамматерапия СОД экв.62 Гр.к\гр 11 (22 сеанса), далее 05.12.2018г - операция по иссечению опухоли послеоперационного рубца правой молочной железы (секторальная резекция) ГИСТ - в секторе молочной железы узловая фиброзно-кистозная мастопатия. Признаков злокачественного роста не выявлено. Далее гармонотерапия тамоксифен 20 мг - 10 лет (употребляю с января 2017г.). Далее 19.11.2019г. проходила ПЭТ/КТ в центре ядерной медицины г.Орел, заключение: достоверных данных о рецедиве неопластического процесса и отдаленных мтс на момент исследования не получено. Работаю в санатории, в основном с пожилым людьми, поэтому очень переживаю, не хочу заразиться. И ещё вопрос по поводу тамоксифена: можно как то проверить работает он или нет (пью 2 года уже) ? Может есть лекарство с меньшими побочками (менопауза с 2018г)? Заранее большое спасибо. С уважением, Ольга. Если есть какие-то рекомендации в мой адрес, пожалуйста напишите. Здоровья Вам и всего самого позитивного.
Х
Вопрос # 47116 | Тема: Без темы | 25.05.2020 | Конаково Тверская область
Здравствуйте, Ольга. Сведений о вакцине нет еще, но думаю что она будет безопасна для пациентов, перенесших радикальное лечение рака молочной железы, как и большинство вакцин. Что касается эффективности тамоксифена, то при его использовании оценка эффективности проводится по данным обследования - если признаков прогрессирования опухоли нет, то значит препарат работает и лечение эффективно. Проводить наблюдение вам надо обязательно, насколько я понимаю, вы его и проводите, что очень хорошо.