Доброго времени суток! ? Дмитрий Андреевич после тимомтимэктомии по результатам(стёкла, блоки) тип с плоскоклеточный рак. Т2N0M0 R1(прорастает капсулу). На контрольных снимках кт все чисто. PDL 5%. Коллегиально принято решение начать адъювантную терарию паклитаксел 200 мг/м2+Карбоплатин АUC6. Затем второй этап, который нужно провести не позднее 5 недель от последнего введения препарата и Не позже 6 месяцев от оперативного вмешательства. Вопрос: по одному заключению рекомендовано было от 4-6 курсов ПХТ. Мнения разные о количестве циклов. Как вы считаете какое количество циклов более правильно чтобы максимально перекрыть микро mts и не желать о не сделанном если не дай Бог что-то пойдёт с прогрессией учитывая зло на стёклах. И ещё ) кардиоксан этот препарат нельзя добавить в эту схему ? Чтобы уменьшить кардиотоксичность паклитаксела и всех осложнений, которые могут отразиться после ПХТ. Или может есть другие препараты?? Спасибо ?
Здравствуйте, Татьяна. В подобной ситуации я бы рекомендовал проведение 6 курсов химиотерапии, возможно рассмотрел бы вопрос о назначении Тецентрика, но это нестандартный вариант терапии. Я бы предложил вам обратиться в клинику онкологических решений ЛУЧ для онлайн-консультации (Марии Леонидовны Степановой). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Пыталась задать вопрос в прямом эфире, видимо большое сообщение, не ушло. У меня в 2018 рмж 1 стадия, гормоно, ки-67-10%,назначены лучи и тамоксифен. В конце 2919 случился рецидив местный. Мультицентричная опухоль, G2, ки-67-27%, ER-7: PS-5(75%),IS-2. PR-6:PS-3(20%),IS-3 Her2- 1+ сделана подкожная мастэктомия с одномоментной пластикой имплантом. Оперировалась в Блохина. Далее очень переживаю, в правильности лечения. Химию не назначили, сказали надо лечить гормонами, а я знаю, что с ки-67-30%назначают химию , а тут 27%, лучи тоже нет, т.к.они были в 18году,сказали вреда от них будет больше чем пользы. Назначили удалить или отключить яичники, летрозол или анастрозол, для профилактики золендронат, витамин Д+кальций. Мне 39 лет скоро будет . КТ лёгких и брюшн.полости делала до операции, всё хорошо, сцинтиграфия тоже. Как вы с считаете, правильно ли назначили лечение? Правильно ли то что без химии.вжруг какие то клетки куда то метастазировали? давно вас читаю и задавала вам вопросы, спасибо большое, что вы всегда всем отвечаете. Я в такой сильной растерянности. в НИМЦ Блохина решили так а как вы бы сделали ? К химиотерапевту Стениной сначала мой врач ходил и озвучил мне лечение, потом я ещё сама пошла, и она также мне пояснила, что тут надо лечить гормонами. Я к химии не рвусь совсем, очень её боюсь но хочется что б ничего не упустить, хочется жить!
Здравствуйте, Юлия. Если речь идет о местном рецидиве и данных за отдаленные метастазы нет, то я бы также не стал предлагать химиотерапию и ограничился бы назначением только гормонотерапии. Согласен с мнением лечащего врача относительно выбранной тактики лечения. После выключения функции яичников я бы также предложил профилактическое введение золендроновой кислоты с целью профилактики остеопороза и снижения риска развития метастазов в кости. Также, вам надо продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. После трепан биопсии обнаружили инвазивный рак молочной железы неспецифического типа G2 (6 баллов 2+2+2 по Elston-Ellis) без достоверных признаков лимфоваскулярной инвазии с кальцинатами, десмопластической реакцией стромы и слабо выраженной лимфоцитарной инфильтрацией.99 Рецепторный статус опухоли положительный ER 8 баллов (+), PR 8 баллов (+); HER2-статус опухоли негативный (1+); Индекс пролиферации Ki 67 - 7% - Низкий; Тип рака: Люминальный А Была произведена радикальная мастэктомия справа по Маддену. Послеоперационное гистологическое заключение: инфильтративная карцинома неспецифического типа, G2, размерами 1.5 × 1 см с интра-периневральным ростом на фоне пролиферативной фиброзно-кистозной мастопатии с внутрипротоковой пролиферацией. Лимфоваскулярной инвазии не обнаружено. По Elston-Ellis 6 (2+2+2). В подмышечных лимфоузлах (4) реактивная гиперплазия без опухолевого роста. В подмышечн. клет-ке: мелкие синюшные л/у. В ткани соска и по ближнему краю резекции злокачественного роста нет. рТ1cNoMx Что значит: в подмышечных лимфоузлах (4) реактивная гиперплазия и в подмышечн. клет-ке: мелкие синюшные л/у.? Неужели это указывает на вероятность наличия или возникновения метастазов (Мх), исходя из - рТ1cNoMx? Кроме гормонотерапии понадобится ли ещё какое лечение? Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 46854 | Тема: Без темы | 25.05.2020 | Калининград
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования он относится к люминальному А типу рака молочной железы. Если при гистологическом исследовании подмышечных лимфоузлов данных за метастазы не получено, то в диагнозе надо писать N0. "Синюшность" не говорит о чем-либо плохом и какой вероятности метастазов. Если вы находитесь в менопаузе, то я бы еще рассмотрел вопрос о назначении золендроновой кислоты с целью профилактики метастазов в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич. 2019, 24, сентября была операция. Оргоносохраняющяя левая грудь. Диагноз . (Инфильтративный рак неспецифического типа G2, сумма баллов по шкале SBR в модификации Elston-6 (2+3+1) со структурами DCIS криброзного и солидного строения с комедонекрозами, занимающими около 20% площади опухоли.С выраженной лимфоцитарной инфильтрацией стромы и единичными опухолевыми эмболами в микрососудах. Размер опухоли 2,5 см. Er8 (+) Pr (-) Her2, neu-1+( негатив) Ki 67- 15%. pT2N0M0. Проверяли три онколога. Один онколог хотел назначить Химию терапию. Два онколога Лучевую и Гармонотерапию. В итоге 30курсов Лучевой и принимаю Тамаксифен, и в месяц один раз Залодекс 3 6. . Меня смутило что один онколог был за Химию терапию. Скажите пожалуйста своё мнение Дмитрий Андреевич. Заранее спасибо Вам большое.
Вопрос # 46873 | Тема: Без темы | 25.05.2020 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наргиз. Речь идет о 2 стадии люминального А типа рака молочной железы. Это относительно благоприятная в своем течении форма рака молочной железы. После операции я бы не стал назначать химиотерапию - она не улучшит результатов лечения. Дело в том, что при люминальном А типе рака молочной железы делящихся клеток мало, а химиопрепараты действуют прежде всего на делящиеся клетки. После проведения лучевой терапии я бы также назначил тамоксифен в течение 5 лет. Выключение функции яичников при 2 стадии - достаточно спорный вариант лечения. Не факт, что выключение функции яичников улучшит результаты лечения.
Что касается наблюдения, то после органосохраняющей операции я бы рекомендовал осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца. При назначении тамоксифена очень важно следить за состоянием матки и яичников. Тамоксифен достаточно часто вызывает возникновение кист яичников и гиперплазии эндометрия (разрастание железистого слоя) и может повышать риск развития рака матки. Далее проводить исследования 1 раз в год + рентгенография легких, маммография, УЗИ брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Снова обращаюсь к Вам за помощью. Напомню: 42 год, в ноябре 2018г. - рмж, 1 ст., люмин. А, С50.4, Т1N0M0, G2, HER2- отр., КI-67 - 15%, ЭР+8, ПР+7, мастэктомия. В январе 2019г. установлен имплант. Подскажите, пожалуйста, недавно появилось ощущение распирания (кома) в грудине (посередине), иногда с небольшим перемещением вправо. И всё это отдаёт, как будто, холодом в горло. А, бывает, отдает под правую лопатку. Все анализа и УЗИ в норме. Как на Ваш профессиональный взгляд, может ли это быть связано с моим заболеванием? Что посоветуете? Очень ВАЖНО Ваше профессиональное мнение. Заранее огромное Вам спасибо.
Вопрос # 46850 | Тема: Без темы | 25.05.2020 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Лера. В подобном случае я бы предложил фиброгастроскопию с целью исследования пищевода и желудка. Описанные вами симптом могут быть связаны с заболеванием пищевода. В любом случае вам надо будет ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Спасибо вам за ответы, здоровья Вам и Вашим близким и всех благ!
Дмитрий Андреевич, как вы считаете если была положительная динамика при схеме АС до операции, имеет смысл её возобновить при рецедиве после?
Вкратце: маме (67 лет) в апреле 19 г. был поставлен диагноз C50. 9 c ч Т2N1M0 II B трижды негативный.
Лечение 4 курса и/а ПХТ (1и 2 курс по схеме CMF-sh222: 5-Фторурацил 600 мг/м2(1150мг), Метотрексат 40 мг/м2(76мг), Циклофосфан 600 мг/м2(1150мг), а 2 и 3 курс по схеме АС-sh058: Доксорубицин 60мг /м2 (110мг), Циклофосфан 600мг/м2(1100мг)
После 4ПХТ положительная динамика в л/у (частичная резорбц. опух).
Затем назначили 4х к МХТ по сх7еме Tax-sh492(паклитаксел 175 мг/м2 - 320мг/м2) и в ноябре прооперировали (удалили подмышкой л\у), диагноз усугубился до 3 стадии C50.9 С-ч правой молочной железы (инфильтрующий С-ч неспец типа, RCB 3.687 RCB Class-lll), T2pN3aM0, lll C st консилиум врачей её поставил в очередь на лучевую терапию.
Лучевую не начали, т.к возник рецидив
, пошли мтс в кожу.
Сделали 1 курс ПХТ, схема МММ-sh903(Митомицин С 8 мг/м2 (15мг), Митоксантрон 8мг/м2(15мг) и Метотрексат 30 мг/м2(57мг) и т.к. площадь мтс увеличивалась перешли на схему Гемцитабин 1000 в 1 и 8 день + карбоплатин AUC 5 в 1 день. Прошли 2 курса, рост мтс на коже приостановился, но т.к на КТ был обнаружен в лимфоузле подмышкой новый очаг, было решено поменять схему.
Врач предложил вернуться к схеме
Доксорубицин 60мг /м2 (110мг), Циклофосфан 600мг/м2(1100мг) т.к при ней был явно выражен положительный эффект.
Как Вы считаете это верное решение?
Здравствуйте, Анна. Если с момента проведения химиотерапии по схеме АС прошло менее 1 года, то я бы не стал возвращаться к данной схеме и рассмотрел бы вопрос о назначении схеме Абраксан и Тецентрик. Перед назначением лечения, я бы рекомендовал проведение дополнительного анализа опухолевой ткани для определения PDL1. Я рекомендую вам обратиться к Марии Леонидовне Степановой, химиотерапевту клиники онкологических решений ЛУЧ. Она специализируется на лечении таких сложных случаев. У нее возможна онлайн-консультация через сервис ONDOC.
37 лет.T2N3M0.ТБ+4 к ПХТ по АС+4 к.ХТ с таксанами.+сентябрь 2017 радикальная мастэктомия слева по Маддену.+ЛТ+12 введений герцептина+1год 10 месяцев золадекс.
Инвазивный дольковый рак.Er90%,PR40%,her2(+2)пол.Ki67-70%.
Принимаю тамоксифен.Диагностическая чистка патологии не выявила.Золадекс перестали колоть в октябре 2019г.в мае 2020 началась менструация.Подскажите,пожалуйста,как действовать дальше.Доктор говорил,что месячные не придут и не нужны.Но я прочитала,что это обратимое явление после отмены Золадекса.Благодарю заранее.
Здравствуйте, Анастасия. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Согласен с назначенным лечением. Первоначально я бы предложил только выключение функции яичников не с помощью золадекса, а с помощью овариоэктомии - удаления яичников. При 3 стадии риск развития рецидива заболевания в ближайшие 2-3 года высокий, поэтому лечение должно быть агрессивное и надежное. Конечно, овариоэктомия - это необратимая мера, но надо обсуждать данное лечение на очной консультации.
Добрый день, Дмитрий Андреевич.
Мне 38лет, нахожусь в искусственной менопаузе после лечения рмж 2bстадия, гармонозависимый, her3+, ki67- 65%. Было 8 курсов химии и мастектомия в августе 2019г. С сентября 2019го принимаю тамоксифен и в данный момент осталось 2 капельницы трастузумаб и золодекс колят.
Месяца 3 назад появились обильные светлые выделения, ходила к гинекологу, делали узи, брали мазок на онкоцитологию, на впч. По результатам врачи говорили все в норме. Сдала 10 дней назад еще раз мазок, обнаружены гарднерелла, еще какие то бактерии, поставили диагноз лейкоплакия, острый вульвовагинит, кольпит, назначили свечи. После осмотра гинеколога 10 дней назад, у меня буквально полилась вода ( обильные водянистые выделения), потом 10 дней были свечи, водянистых сильных выделений не было. Вчера вечером снова полило, утром все белье мокрое.Боли и дискомфорт внизу живота уже примерно месяц, увеличился немного низ живота.
Подскажите, пожалуйста, это похоже на рак? Что делать, какие обследования пройти?
Шейка матки в данный момент воспалена, сказали сейчас нельзя брать биопсию, назначили свечи 2 вида еще на 20 дней. На пэт кт которое делала 3 месяца назад , в заключении написали сделать мрт малого таза, непонравилась им шейка матки. МРТ не делала я.
Здравствуйте, Эльмира. Не думаю, что речь идет о раке эндометрия, но предложил бы выполнить гистероскопию в подобном случае и биопсию эндометрия. Проведение МРТ будет также целесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Уважаемый доктор! По результатам маммографии и кт образование 0,8 мм. лимфоузлы не изменнены по структуре и размерам. На узи и при пальпации лимфоузлы не определяются. Иммуногистохимия: Инвазивная карцинома (ЕР1+) (=8 б), (РR+) (=8 б), HER-2(+1), K-67=30% , G2. За три недели до лечения был сделан укол золодекса 10.8 после проведена ХТ 4 курса по протоколу: ТАС Доцетаксел,Доксорубицин, Циклофасфамид интервал 21 день.При пальпации опр. положительная динамика. Планируется подкожная мастэктомия с установкой эспандера и назначение тамоксифена. Менопаузы нет.
Вопросы: 1. Ваше мнение по поводу назначенного лечения?
2. Как теперь узнать, былы ли поражены лимфоузлы и сколько их нужно удалять?
3.И мнение по поводу золодекса и тамоксифена в моем случай?
Спасибо огромное за ваш труд!!!
Здравствуйте, Жанна. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Опухоль очень маленькая. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В таком случе я бы начал лечение с операции, а затем уже рассмотрел вопрос о дополнительном лечении, если после операции ситация не изменилась, то не факт, что я бы назначил химиотерапию.
Что касается объема оперативного вмешательства, то я бы предложил мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы, если позволяет ситуация, то с использованием полиуретановых имплантов. Объем лимфодиссекции я бы выбрал минимальный - удалил бы только 1 уровень или выполнил бы биопсию сигнальных лимфоузлов. После проведения химиотерапии оценить состояние лимфоузлов можно только при гистологическом исследовании, как наиболее точном исследовании. Что касается гормонотерапии, то при 1 стадии достаточно назначения только тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич !!! МОИ последние вопросы 45005 , 45036 , 45047 . Прошла 6 химиотерапии гемицитабин и цисплатин . Я как поняла мне эти лекарства не помогли . На серииот 7 мая 20 г . КТ органов грудной клетки определяется : В легких с обеих сторон сохраняются множественные диссеминированные очаговые образования до 9 мм в диаметре . Бронхи проходимы . Тень средостения не смещена . Увеличенных лимфоузлов средостения не выявлено .Плевральные листки не утолщены . Жидкости в плевральных полостях не выявлено .Мягкие ткани грудной клетки без особенностей .Костно - литических изменении ребер и тел позвонков не выявлено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ : МНОЖЕСТВЕННЫЕ МТЗ в легкие , в сравнении от 26 .03 .20 г. - БЕЗ ДИНАМИКИ . Ренгеновские снимки от 13 .04 .20. Наличие смещении - антиспондилолистоз тела L 4 позвонка около 5 мм .Краевые спондилофиты - умеренные по передним краям тел позвонков .
Замыкательные пластинки - умеренные субхондральный склероз . Заключение : Осетопроз , остохондроз ,ПОП ,антеспондилолистез тела L 4 позвонка .Явка в поликлинику ООД для контроля через 3 месяца .Как мне дальше жить , что делать , куда бежать , у нас не онколога ни маммолога нет , подскажите пожалуйста , чем мне лечится .Мне бы онкологу маммологу химиотерапевту попасть , он мне другое лечение назначил бы .Плохо вы далеко от нас работаете в Екатеринбург я бы приехала .Заранее спасибо вам за ответ , С ПРАЗЗДНИКОМ ПОБЕДЫ ВАС И ВАШУ СЕМЬЮ!!!
Вопрос # 46954 | Тема: Без темы | 25.05.2020 | Екатеринбург