Вопросы-ответы | страница 1249

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В октябре 2019 года обратилась к Вам по поводу проведенного лечения ТНРМЖ (лечение завершено 29.09.2019) (вопрос 43876), на что получила от Вас ответы на волнующие меня вопросы. В настоящее время регулярно прохожу обследования в Республиканском научно-практическом центре онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова. Клиническая группа III. На протяжении 8-9 месяцев, практически каждый день, к вечеру (18:00 – 19:00) поднимается температура 37 – 37,4 (без проявления признаков) и снижается до нормальной ближе к 23:00. Подскажите, пожалуйста, какие необходимо пройти обследования, чтобы выяснить причину повышения температуры? Какие витамины или поддерживающие препараты можно принимать в моем случае? (Сейчас принимаю витамин D и антиоксикапс с селеном) Мною пройдены следующие обследования: 1) Ноябрь 2019 - МРТ головного мозга (беспокоили головные боли на протяжении 2-х месяцев). По результатам обследования патологий не выявлено, после обследования головные боли прекратились. 2) Февраль 2020 – маммография. МТС не выявлено. 3) Апрель 2020 – ФГДС желудка. Заключение: эритемотозное гастродуоденопатия. Проведено комплексное лечение на хеликобактер. Анализ кала в июне показал отрицательный результат. 4) Июнь 2020 – сцинтиграфия костей. МТС не выявлено. 5) Август 2020 – сданы онкомаркеры: СА-15-3, РЭА, СА-125, СА-19-9, СА 72-4, альфа-фетопротеин. Все показатели в норме. 6) Сданы гормоны щитовидной железы ТТГ, Т4 свободный (показатели в норме); АТ-ТПО > 1000. 7) Август 2020 – консультация эндокринолога и УЗИ щитовидной железы. Заключение: умеренная диффузная гиперплазия. Признаки хронического тироидита. Многоузловой зоб. 8) Октябрь 2020 – анализ крови на антитела к коронавирусу SARS-CoV-2, IgG, Эбботт СВК (результат отрицательный). 9) Декабрь 2020 – ОАК. Неоднократно, в течение года, повышены показатели СОЭ (20-27мм/ч); ниже нормы гемоглобин (110 – 117г/л). 10) Декабрь 2020 – биохимический анализ крови. Неоднократно, в течение года, снижен показатель ферритина (18мкг/л), скачет показатель С-реактивный белок (5-10мг/л). 11) Декабрь 2020 – УЗИ молочных желез: Ультразвуковое исследование молочной железы №37507 Кострица Светлана Николаевна Дата обследования 18.12.2020г. Исследование:Плановое. Правая молочная железа: Статус правой молочной: состояние после подкожной мастэктомии. Особенности: пластика местными тканями. Очаговые образования: в центральной зоне сохраняется гипоэхогенное неоднородное обр-е 11-16,5 мм без кровотока. Левая молочная железа: Статус левой молочной: состояние после подкожной мастэктомии. Особенности: пластика местными тканями Очаговые образования: В центральной зоне у п\о рубцов конгломерат липогранулем 23 - 35 мм, без кровотока. РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ: подмышечные: справа - не визуализируются; слева - без особенностей; надключичные: не визуализируются; подключичные: не визуализируются. Заключение: Состояние после хирургического лечения обеих МЖ (подкожная мастэктомия с пластикой местными тканями). Постоперационные изменения в обеих МЖ без существенной динамики. Классификация BI-RADS: 2 Рекомендации: консультация. 12) Декабрь 2020 – УЗИ органов брюшной полости: Ультразвуковое исследование органов брюшной полости Дата обследования 18.12.2020г. Печень: увеличена. Передне-задний размер долей: правой: 134мм; левой: 63мм. Контуры: ровные. Капсула: без особейностей. Эхоструктура: однородная. Эхогенностъ паренхимы: незначительно повышена. Воротная вена: 11мм. Скорость кровотока: 21 см/сек. Брюшная аорта: 16мм. Печеночные вены: 7мм. Сосудистый рисунок: обычный. Желчный пузырь: не увеличен. Форма- грушевидный. Размеры: длина-81 мм; ширина-21 мм; Стенка: Змм. Особенности: стенка уплотнена, просвет свободен. Желчные протоки: не расширены. ПОЧКИ: Правая: не увеличена. Размеры 117x53 мм. Контуры: ровные. Толщина паренхимы: 13 мм. Эхогенность паренхимы: не изменена. Эхоструктура: в норме. Положение: обычное. ЧЛС: Лоханка не расширена. Чашечки не расширены. Левая: не увеличена. Размеры 112x52 мм. Контуры: ровные. Толщина паренхимы: 14 мм. Эхогенность паренхимы: не изменена. Эхоструктура: в норме. Положение: обычное. ЧЛС: Лоханка не расширена. Чашечки не расширены. Надпочечники: правый: зона без изменений; левый: зона без изменений. Поджелудочная железа: не увеличена. Головка: 22 мм. Тело: 12 мм. Хвост. 21 мм. Контур: ровный. Эхоструктура: однородная. Эхогенность: повышена. Описание Вирсунгова протока: не расширен; Селезёнка: не увеличена. Размеры: 109 мм х 27 мм. Эхоструктура: однородная. Забрюшинные лимфоузлы: Парааортальная зона: без особенностей. Подвздошные зоны справа: без особенностей; слева: без особенностей. Особенности: В подвздошных зонах дополнительных обр-й не выявлено. Прочее: Асцит: Нет. Описание: Поражения полых органов не выявлено. Заключение: Диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Нерезкое увеличение размеров печени. 13) Декабрь 2020 – УЗИ органов малого таза: Ультразвуковое исследование органов малого таза Дата обследования 18.12.2020г Матка: не увеличена. Положение: anteflexio. Форма: не изменена. Размеры: 49 х 36 х 58 мм. Контуры: ровные; Эхоструктура: неоднородная. Особенности: диффузно-неоднородный, смешанной эхогенности. По задней стенке интрамурально гипоэхогенное неоднородное образование размером 10-15 мм. Полость матки: не расширена Эндометрий: до 6 мм. Дифференциация с миометрием: четкая. Эхоструктура: неоднородная: Особенности: кровоток не усилен Шейка матки: не увеличена. Эхоструктура: однородная. Размеры: 26х41 мм. Цервикальный канал: прослеживается на всем протяжении. Особенности: кисты эндоцервикса до 9 мм. Правый яичник: увеличен. Определяется: в типичном месте. Размеры: 45 х 27 х 32 мм. Объем: 15.90 смЗ. Эхоструктура: изменена. Особенности: жидкостное однородное образование 25-30 мм без кровотока. Левый Яичник: не увеличен. Определяется: в типичном месте. Размеры: 21 х34 х 32 мм. Объем: 11.69 смЗ Эхоструктура: не изменена. Околоматочное пространство: Вены малого таза: расширены. Свободная жидкость в околоматочном пространстве: нет; Регионарные узлы: Подвздошные л\у не визуализируются с обеих сторон. Особенности малого таза: Мочевой пузырь не заполнен. Заключение: Миома матки. Кисты шейки матки. Киста функционального характера правого яичника. Заранее спасибо за ответ.

Добрый день.В большом отчаянии,помогите разобраться. 2 недели назад мама сделала УЗИ груди из- за уплотнения,которое сама прощупала. Ей 55 лет.По результатам узи выявлено очаговое образование в правой груди. На нранице внутренних квадрантов правой м.ж. в околососковой зоне ( на глубине) 2мм от поверхности кожи.Размеры 23,36×26.78×21.42,объем 7.0 мл.Эхографические размеры образования соответствуют пальпаторным.Форма сфеерическая.Контуры четкие,неровные.Образование гипоэхогенное Эхоструктура неоднородная.Позади образования определена акустическая тень.эхопроба на сжимаемость образ.: изменения конфигурации нет.Ориентация образования горизонтальная.Выраж.симптом соскальзыв.датчика при сканировани .При ЦДК лоцируется смешанный кровоток ( сосуды до 0.7-0.8 мм в диаметре). По результатам трипан биопсии диагноз заболевания: c-r? правой молочной железы.Микроскоп.описание: столбики ткани м.ж.с ростой инвазивной неспецифицированной карциномы G3 (по Ноттингемской системе 3+3+2=8) с очагами протокового рака in situ G3 с комедо-некрозами и отлож солейкальция.Опухольинфильтрирующие лимфоциты 20%.Заключение : категория биопсии B5b.Инвазивная неспецифиц.карцинома G3 прав молочной железы. СДАЛИ ИГХ, но результатов еще нет.Не были на конскльтации еще ни у одного онколога,запись только на 4 января.Скажите с чем мы имеет дело? Можно ли делать какието прогнозы? На сколько возможно лечение в вашей клинике,если мы находимся в Крыму? Заранее огромное спасибо

Дмитрий Андреевич, простите! В догонку к своему вопросу 49899. Операция была органосохраняющая в августе прошлого года. Схема 4АС+4 Докситаксел.

Добрый день, вы говорили про вакцинацию при тнрмж. Можно узнать подробнее.

Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Очень переживаю. Буквально перед второй хт Доксотакселом заболела. Хт перенесли на 12 дней. Чем это грозит? И меняется ли из-за этого дальнейшая тактика лечения? Спасибо заранее за ответ! Стадия 3а. Дмитрий Андреевич, простите! В догонку к своему вопросу 49899. Операция была органосохраняющая в августе прошлого года. Схема 4АС+4 Докситаксел.

Уважаемый Дмитрий Андреевич! С Новым годом и Рождеством Вас! Огромное спасибо за Вашу книгу, я получила ее электронный вариант. Мне 53 г., рмж, 3а стадия, гормонозавис., Ki 35%. Была мастэктомия, затем химия, лучи, с августа 2020 г. принимала тамоксифен. Через 3 месяца по узи эндометрий 15. Тамоксифен отменили, сделала повторно узи через 10 дней, эндометрий 11. Тамоксифен заменили на аромазин. В декабре делала выскабливание, даигноз - полип эндометрия, гистология хорошая. По анализу крови ФСГ 67.20++, эстрадиол 5.0--. Какую Вы мне гормонотерапию посоветуете, продолжить аромазин, или вернуть тамоксифен. Аромазин работает в моем случае? Надо ли мне назначить золендроновую кислоту? По анализу крови кальций общий 2.38. Кальций Д3 Никомед принимаю. И можно ли принимать гуминовые и фульвовые кислоты? Спасибо.

Добрый вечер, доктор! С праздниками всеми Вас? У меня РМЖ Т1N1M0, IIA Ст. Люминальный тип В, HER 2-; KI- 68% Небольшой метостаз в подмышечном ЛУ. Сейчас прохожу курс ХТ ( 4 курса доксорубицина с эндоксаном позади, впереди доцетаксел ещё 4) Далее планируется операция. Мне предлагают разные варианты: с частичной резекцией или с имплантами. Склоняюсь ко 2 варианту , причём хотелось бы сделать имплантат на обе груди ( мне 43 года) Вопрос таков: можно ли сделать операцию у Вас , если лечение прохожу в другой клинике ( в Москве) Можно ли сделать ее по ОМС? Есть ли разница в том, что операция проводилась бы по ОМС или за собственные деньги ? И какова приблизительно цена операции при использовании имплантов на обе груди и с удалением метостаза в ЛУ?

Добрый день! T2N0M0, her2+++, вместо гертикада ввиду его отсутствия к концу года 15ую капельницу капали кадсилу. Слышала, ее капают при более серьезных ситуациях, переживаю. Что скажете, насколько эта замена правильна? И еще, если ранее расчет дозировки трастузумаба был сделан на меньший вес, чем был на момент капельницы (поправилась на пару кило), насколько это критично и чем грозит? Его весь рассчитывают строго на каждый кг, а мне получается ввели меньше(( Спасибо!

Здравствуйте. Меня прооперировали 6 мес. назад по поводу рмж, имплант. Грудь, как камень, все время чувствую дискомфорт. Сейчас принимаю анастразол и золодекс, мне 40. Очень сильно начали ломить суставы. Не лучше бы удалить яичники и не страдать от этих болей, или эта боль будет теперь всегда, пока я пью эти таблетки? Если удалить яичники, мне надо будет продолжать пить эти препараты и колоть золодекс? Что вы можете посоветовать? Спасибо.

Добрый день! Как понять что наступила ремиссия? Операцию по удалению рака молочной железы сделали в апреле 2018г. Затем была проведена лучевая терапия, т.к. в 1 (из 15 исследованных)лимфатическом узле был метастаз. И какой прогноз вы можете дать по моему заболеванию:гистология-инвазивный смешанный рак молочной железы средней степени злокачественности(сочетание инвазивного рака молочной железы неспецифического типа с инвазивным дольковым раком смешанным вариантом с лечебным патоморфозом 1степени.До операции 7 курсов ПХТ. Выписали с диагнозом Ca левой молочной железы T2N1M0, ||б ст. В 2018 и 2019г. проходила лечение по поводу пульмонита .С марта 2020 лимфостаз . Мне 68 лет , живу в сельской местности. Заранее благодарна за ответ.