Добрый день. Обращаюсь к вам в надежде на помощь. У меня рмж, третья стадия А, рТ2N2M0. Прооперирована в 2018 году. 8 курсов пхт, гертикада 18 курсов. Принимаю тамоксифен и уколы бусерелин. Обнаружили мтс в повздошной кости, сделали биопсию, но такое исследование, все показатели 0 баллов а раньше было ЭР 8б, ПР 6б,her2neu +++, Ki67 1. Прошла лучевую терапию 5 курсов. Теперь не знают, какое лечение. Подскажите, пожалуйста, что делать. Спасибо
Здравствуйте, Татьяна. Если по данным иммуногистохимического исследования в настоящее время речь идет о трижды негативном раке молочной железы, то я бы рекомендовал проведение химиотерапии. Дополнительно я бы рекомендовал выполнить исследование для определения PDL1, если они окажутся позитивными, то рекомендовал бы уже дополнительно назначить атезолизумаб (Тецентрик). Схема доступна кстати по ОМС в клинике СМТ (Санкт-Петербург).
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
Спасибо за возможность видеть и слышать вас онлайн.
Скажите пожалуйста по каким критериям вы назначаете палбоциклиб либо рибоциклиб своим пациентам? И есть ли сравнительный анализ из вашей практики, какой из препаратов себя показывает лучше?
Спасибо.
Вопрос # 50870 | Тема: Без темы | 19.03.2021 | Симферополь
Здравствуйте, Елена Николаевна. Разницы особой в переносимости и эффективности препаратов этих нет, назначаю я по принципу - "что доступнее на сегодняшний день". В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! О себе - февраль 2018 года мастэктомия правой молочной железы 1 стадия, est 100%, pr 70%, ki-67 10%. Принимаю тамоксифен. химиотерапии не было. На сегодняшнем УЗИ все хорошо. Вчера сделала плановую сцинтиграфию. Везде нормально, кроме лба. Сделали КТ черепа. Расспросить ничего не удалось, к врачу записана через 2 недели. Медсестра спрашивала, была ли травма, я не вспомнила. 3 года назад на сцинтиграфии ничего подозрительного не находили, аппарат тот же, картинка скелета вклеена в карточку. Я не сказала тот факт, что еще в юности я обнаружила чуть выше линии роста волос костяной рог, как бы небольшое возвышение, на рентгене тогда, давно, сказали, что это остеома. Ничего меня не беспокоит вообще. Скажите, может ли именно она быть причиной накопления РФП? Либо все же это единичный метастаз именно в лобную кость? Как-то не верится. Такое встречалось в Вашей практике?
Здравствуйте, Антонина. Надо посмотреть заключение, если накопление радиофармпрепарата менее 40 процентов, то проблемы быть не должно. При подозрении на метастаз обычно назначается рентгенография или компьютерная томография, возможно выполнение и МРТ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Очень буду Вам если сможете прокоментировать и объяснить ситуацию. Я С Украины, С Мариуполя. Писала Вам на платной основе -ответ пришёл быстро (тогда была возможность оплатить через знакомых в Москве, сейчас такой возможности нет, как это сделать -не знаю, а на бесплатные вопросы, дважды писала - ответов не было) Мне 45 лет. У меня РМЖ T2N1M0 her+++, ki 90%. Я принимаю анастразол и 2,5 года колю 3-месячный дифирилин, теперь знаю, что лучше бы месячный, но никто и слова мне об этом не говорил, в диспансере только 3- месячный бывает. Знала бы,что есть разница -покупала бы. На момент начала лечения в менопаузе не была ,но думаю что анастразол выписали и выдали на год вперед, потому что он был в диспансере и чтобы Я не возмущалась по поводу того что мне на операции не увидели онкологию и даже с МТС говорили, что здорова, а лечение по моему настоянию начали только через 9 месяцев. С января прошлого года по февраль этого года у меня было три УЗИ по женски. В январе 20 года в заключении было- изменения в матке и яичниках, характерные для менопаузы, в августе 20-го - размеры и структура матки и придатков соответствуют возврасту, в феврале этого года -заключение такое же, но выявлены единичные фоликулы. Сдала ФСГ и эстрадиол. Эстрадиол у меня18,35 при норме для менопаузы 18,4-505, а вот ФСГ -9,01 при норме для менопаузы 25,8 до 134,8. Позвонила своему оперующему хирургу. Сказал всё норм, когда стала возвражать по нормам, сказал всё хорошо. Подскажите пожалуйста, действительно ли это нормальный показатель ФСГ и нормально появление единичных фолликулов (гинеколог-узист тоже сказала, что это допустимо на дифирилине). Мне это не понятно, я уже готова была услышать, что нужно удалять яичники, но этого тоже боюсь, что бы операция не подстегнула онкологию и не привела к рецидиву. Я совсем запуталась каков дальнейший мой план действий- продолжать колоть дифирилин и пить анастразол под контролем УЗИ и ФСГ или удалять яичники и менять препараты. Молю Вас - помогите. Желаю Вам крепкого здоровья и много сил❤ Указала почту знакомых, может ответ не приходил, потому что у Вас нет возможности отправить мне его на почту. Очень верю что на этот раз получится, очн хочется жить.
Вопрос # 50883 | Тема: Без темы | 19.03.2021 | Мариуполь
Здравствуйте, Екатерина Павловна. Да, уровень фоликулстимулирующего гормона при приеме бусерилина такой и будет, главное ориентироваться на уровень эстрадиола. В целом, я бы не стал назначать выключение яичников в подобном случае и рекомендовал бы только тамоксифен, но если лечение начато, то надо его продолжить. Или как вариант можно рассмотреть терапию до 2 лет и затем перейти только на тамоксифен. Удалить яичники можно, но это вопрос для обсуждения - готовы вы ли к такой мере. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне 40 лет. Рожала 1 раз. Лет 10 пью белару. Раз в год делаю УЗИ, всегда находили кисты маленького размера. Сегодня сделала и нашли в правой мж 16 мм, 15.5*9,8 мм 5,3 мм, протрки расширенный до 2.7 мм содержит анэхог . В левой эхогенное 5,7 мм и анэхогенное 5.5 мм, потоки расширены до 2.1, содержит анэхог. Лимфоузлы не увеличены. Подскажите это очень плохо? Отправляют к онкологу, пока запись через 2 недели. Спасибо.
Вопрос # 50881 | Тема: Без темы | 19.03.2021 | Йошкар-Ола
Здравствуйте, Наталья. Речь, скорее всего идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. В принципе оральные контрацептивы я рекомендую после 35 лет принимать с огромной осторожностью, и обычно рекомендую сменить вид контрацепции. Надо также выполнять маммографию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Сделали КТ с контрастом ОГК и ОБП всё хорошо.1 стадия Люминальний В Прогестерон Ергостерон по одном плюсу her2 +++, Ки67 50% била ,в 2019 била операция.На КТ показало постпроменевий фиброз правой лёгкой и мts без изменений в позвоночнике.Принимаю Трастузунаб и Золендрованою кислоту по 13 каждую до етого бил Паклитаксел,химиотерапевт говорит что всё хорошо на КТ и думает после 14 курса отменить Трастузунаб а Золендрованою кислоту продолжить.А вообще говорит что Трастузунаб и Золендрованая кислота капаеться до года.Посоветуйте как быть.И можно избежать рецедива? Спасибо вам огромное
Здравствуйте, Лариса. Если речь идет о метастатическом раке молочной железы, то есть были диагностированы метастазы отдаленные, то трастузумаб желательно продолжить до тех пор, пока он помогает или до тех пор, пока позволяют побочные эффекты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер , доктор! Моей дочери 23 г была проведена процедура Эко . (Мужской фактор).Первая попытка переноса была неудачной . Перед месячными в следующем цикле сделали узи Молочных Желез, где обнаружили фиброаденома 1,1*1,2 *0,7мм и 0,65*0,4мм в правой МЖ и киста в левой МЖ - 0,7*0,45 . Перед вступлением в протокол никаких образований не было. Между узи прошло 2 месяца и такие изменения. Подскажите пожалуйста как быть? Удалять срочно или наблюдать? Криоперенос когда можно делать ? Спасибо ?
Здравствуйте, Эллада. Я бы рекомендовал в таком случае наблюдение, если есть уверенность в диагнозе. При увеличении размеров фиброаденомы рекомендовал бы уже ее удалить. см. ответы на предыдущие вопросы о фиброаденоме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.
Мой диагноз T1cnomo, g2, ki67 10, her0, er. 7, pr.6, ecad +, brca1, 2 8основ.отрицательно. В семье рака не было ни у кого. Инвазивная карцинома неспецифического типа. Люминальный а. Края резекции чистые. Без инвазии в сосуды Радикальная резекция верхний наружний квадрат пмж с лимфодиссекцией.
Прошла лучи 25 шт, сейчас уже год только тамоксифен.
Стекла пересматривала в НИИ Блохина.
Прохожу все плановые обследования, было к-т огк, узи, мамографии, узи по геникологии, мрт головного мозга с контрастом. Все хорошо. Единственное, что ставят фкм обеих молочных желез.
Сдавала гармоны. Они все в норме для фалик.фазы.
Мой вопрос
1. Стоит ли мне выключить яичники. Мой врач сказал реши сама
2. Стоит ли сдавать расширенный генный тест?
3. Я читаю на вашем сайте, что бывают случаи когда нет поломки в гене, а у мамы и дочери все равно рак. Я очень боюсь за своих детей. У меня две дочери, 2 года и 11 лет. У них получается тоже теперь большой шанс заболеть рмж?
Здравствуйте, Анна. Я бы не стал выключать функцию яичников - речь идет о 1 стадии рака молочной железы, вряд ли выключение функции яичников улучшит результаты лечения. Расширенное обследование на мутации можно провести, но думаю, что с высокой вероятностью мутации не будет найдено. Случаи возникновения рака молочной железы в семье, конечно, бывают, но надо отчасти относится к этому как к судьбе. Но всегда можно провести и молекулярно-генетическое исследование с целью исключения мутаций.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Год после операции РМЖ. Невролог назначил вазобрал и мама хочу попить препараты кальция+ витамин Д. Подскажите, пожалуйста, есть какие-то противопоказания к приему?
Вопрос # 50888 | Тема: Без темы | 19.03.2021 | Челябинск