Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
Зовут меня Евгения Григорьевна, 80 лет, г. Москва. Я обращалась к вам 20 мая этого года, номер обращения 51737. После этого полностью обследовалась в клинике, установлен диагноз:
С50.8 рак правой мж T4N3M1 инфильтративно протоковая карцинома мж (неспецифического генеза) , grade 3, биологический подтип, неопозитивный и молекулярный нелюминальный Her-2
Там же в клинике назначена Кселода по схеме. Этот же препарат рекомендовали независимо два ведущих онколога, онкокардиолог.
Рекомендовано встать на учёт в районный онкодиспансер. Там на комиссии мне назначили другое лечение: Трастузумаб и Пакметаксел.
Я отказалась, тк уже приняла Кселоду 1 курс. Это назвали самолечением и отказались выписывать рецепт. Я приняла 3 курса Кселоды, перенесла хорошо. Субъективно я отмечаю улучшение, уменьшился отек мж, на УЗИ отметили небольшое уменьшение опухоли мж.
В связи с тем, что меня направили на цифровое КТ в ЕвроОнко, получился перерыв в лечении. Понимаю, что в моем возрасте и ставки букетом хронических заболеваний излечение невозможно, но возможно перенести заболевание в хроническое без выраженных симптомов, перевести рак в длительный вялотекущий процесс.
Помогите разобраться, что делать дальше? Рекомендуемая в онкодиспансере химия или продолжить приём Кселоды? Или симптоматическая терапия? В онкодиспансере постоянного лечащего врача нет, они часто меняются.
Спасибо за ваши комментарии.
Здравствуйте, Евгения. Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии и нечувствительна к гормонотерапии, то я бы выбрал схему трастузумаб, пертузумаб и паклитаксел, а не Кселоду в монорежиме. Переносимость у первого варианта химиотерапии лучше, чем у капецитабина. Достичь ремиссии в вашем случае можно, но надо сейчас надо смотреть вас, принимать решение о лечение. Не уверен, что длительно Кселоду вы сможете принимать. Это достаточно токсичный препарат.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. В приложении - инструкция по онлнай-консультации.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! В 1998 году мне сделали мастоэктомию правой молочной железы. Перенесла 3 химиотерапии и лучевую терапию. В июне этого года сама обнаружила опухоль слева, РМЖ.
Результат ИГХ: 1. HER/neu-1+(Отрицательный )
2. r.Estrogen (ER)- 8 баллов(резко положительный)
3.r.Progesterone (PR) - 7баллов(резко положительный)
4.Ki -60%. Иммунофенотип:Люминальный В тип.
Результат ПЭТ КТ: метаболически активная опухоль левой молочной железы без достоверных метаболически активных признаков распространения. Очаговые образования обеих легких необходимо наблюдать. Фиброзные изменения в обеих легких более вероятно, поствоспалительного характера. (был ковид год назад). У меня гипотериоз, остеопороз, сердечная недостаточность, вязкая кровь.
Я проживаю в Казахстане. На консолиуме врачи назначили 4 химиотерапии доксорубицин - 100 мг и эндоксан 1000 мг в/в. с последующей операцией. Доксорубицин у нас представлен генериками (Россия) и Adrimisin(турецкого производства). Подскажите пожалуйста, верность поставленного диагноза и можно ли без страха применить Adrimisin? Не посоветуете ли вы другие доступные в СНГ виды доксорубицина. Благодарю Вас!
Здравствуйте, Анна. Если речь идет о 1-2 стадии, то лечение можно начать с операции и затем уже решить вопрос о назначении химиотерапии и гормонотерапии. Если речь идет о 3 стадии, то однозначно надо начинать лечение с химиотерапии, а затем уже проводить оперативное вмешательство.
Использовать доксорубцин турецкого производства можно спокойно, в Турции с препаратами все хорошо.
Здравствуйте! Планирую гистероскопию по поводу полипа рецидивирующего. Предлагают установить сразу спираль Мирену. Но по узи молочных желез есть образование гипоэхогенное размеры до родов 5.5 х 3.7 мм. Пункцию не делали. Потом забеременела,образование не росло. И вот сегодня сделала узи для контроля ( 2 года после родов) тоже есть это образование размер 4.9х4.0х4.1мм без кровотока. Узист сказала что возможно это или киста с густым содержимым ,но ск всего что это фиброаденома. Скажите пожалуйста,можно ли ставить Мирену при этом образовании? И обязательна ли пункция при таких размерах образования,учитывая что роста нет?
Вопрос # 53094 | Тема: Без темы | 26.08.2021 | Ставрополь
Здравствуйте, Инна. В принципе можно ставить, но продолжить наблюдение надо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
40 лет, стадия 2а, T2N0M0, G2, эстроген 10%, прогестерон 1%, Her 2+++, Ki-30%. Прошла 4красных+4таксанов, органосохр. операция,17 трастузумаба и 17 лучей. Закончила лечение в феврале 2021, на данный момент не принимаю ничего. У меня ранее был вопрос по целесообразности назначения тамоксифена. И мой врач, и Вы сказали не пить, НО меня периодически беспокоит момент, что послеоперационный ИГХ опухоли иногда кардинально меняется, а у меня его никто не делал и вдруг там были гораздо более высокие показатели по гормонам,чем изначально.. а я ничего не пью исходя только из низких % гормонов первоначального ИХГ.
Какое Ваше мнение по этому вопросу?
И ещё, раз в 6 мес делаю КТ контроль 4х зон с контрастом, нужен ли при этом осмотр моего онколога? по идее зачем, если КТ всё показывает или для чего ещё нужен осмотр?)
Вопрос # 53097 | Тема: Без темы | 26.08.2021 | Краснодар
Здравствуйте, Ирина. Провести иммуногистохимического исследования материала, полученного после операции можно, если была остаточная опухоль. Если остаточной опухоли нет, то и материала для исследования нет. Надо бы знать данные гистологического исследования материала, полученного после операции, чтобы говорить определенно. По поводу наблюдения, я рекомендую осмотр, УЗИ молочных желез 1 раз в 3 месяца, а далее осмотр и компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Мне 58 лет. Находясь на лечении в туб.диспансере после операции ВАТ краевой резекции в/доли лев. Легкого 14.04.2021г. с DS: диссеминированный туб.легких, ор.инфильтрация, у меня диагностировали рак лев.молочной железы p TIc № Ia MO G2 IIAст.
12.05.2021г. была проведена радикальная резекция лев.мол.железы.
В онкодиспансере мне отказали в хим.терапии и лучевой терапии , т.к. нахожусь на амбулаторном лечении по IV режиму.
Подскажите, пожалуйста, как лечить онкологию в данной ситуации, ведь прошло уже 3 месяца? Неужели нет никакой альтернативы? Спасибо.
Вопрос # 53096 | Тема: Без темы | 26.08.2021 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Ирина. Если опухоль чувствительна к гормонотерапии, то можно ее назначить. Но вы не указали данных иммуногистохимического исследования, поэтому судить о планируемом лечении нельзя. Проведение химиотерапии при такой форме туберкулеза действительно связано с высоким риском побочных эффектов, в том числе и жизнеугрожающих.
Запись на очную консультацию по телефону +7 981 710 40 41 (Дарья, администратор)
запись на очную консультацию круглосуточно - сервис НаПоправку.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Проконсультируйте, пожалуйста. Мне 42 года. Лечение в 2019г.: Операция, радикальная резекция лмж (Т1N1М0, мтс в 1 л/у, гормонозависимая), 6 ХТ, лучевая, год трастузумаб. Назначили тамоксифен. Пропила полгода. Головные боли, депрессия, истерики замучали, так же начала набирать вес. На свой страх и риск отказалась его пить. Через год начались месячные, ещё через 3 месяца поставили диагноз железистая гппэ. Сейчас назначили гозерелин. У меня вопрос: можно ли его ставить, если я не принимаю тамоксифен? И от чего может быть гппэ, если тамоксифен я не принимала? Спасибо за консультацию.
Здравствуйте, Евгения. Гиперплазия эндометрия в большинстве своем не является следствием приема тамоксифена, она может возникать вследствие нарушения работы яичников. Думаю, что в настоящее время требуется совместная консультация онкогинеколога и онкомаммолога. Ситуация в вашем случае явно нестандартная. Можно организовать консультацию онлайн в клинике онкологических решений ЛУЧ.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Татьяна (48 лет)
Диагноз (11.08.2015): Рак левой молочной железы T3N0M0 стадия IIб гр.III С50.1
Гистология от 13.08.2015г.: №41803-04 Инфильтрирующая дольковая карцинома
ИГХ от 18.08.2015г. Эр.(+), Н=80; Пр. (-), Н=0; Her2/neu(+) статус отрицательный, Ki67 25%
Химиотерапия. 6 курсов: №1 - 28.08.2015г. - №6 - 04.12.2015г.
по схеме Доцетаксел 120 мг, Доксорубицин 80мг, Циклофосфан 800мг.
Операция 28.12.2015г.: РЭМ по Маддену слева +ТРАМ (ГМГ ПТМ)
Гистология после операции: №2471-82 Инфильтрирующая дольковая карцинома, 4 степень лечебного патоморфоза, л/у mts нет . Обрадовалась и ожидала выздоровление или долгую ремиссию.
Гормонотерапия: Тамоксифен 20мг в сутки (2016г.-2019г.), Золадекс (гозерелин) 3,6мг в 28 дней (с мая 2016 года)
ПЭТ КТ 2016 год, 2017 год, – активных очагов не выявлено.
ПЭТ КТ 2018 год - обследование не проходила.
ПЭТ КТ 2019 год 13 декабря. Заключение ПЭТ КТ данные:
Активные очаги в правой почке (дополнительное обследование: 24.12.2019г. прошла КТ с многофазным автоматическим болюсным внутривенном контрастированием – Заключение: картина неполного удвоения правой почки.)
Активный остеолитический очаг в грудине (mts) (SUV max 5.56) (дополнительное обследование 15.01.2020. Сцинтография скелета. Заключение зона гиперфиксации РПФ в проекции рукоятки грудины – mts)
Замена препарата декабре 2019 года: заменили Тамоксифен на Фазлодекс (1 раз в 28 дней) + Золедроновую кислоту (1 раз в 28 дней) в течении года.
Криоабляция очага mts в рукоятке грудины - февраль 2020г. (клиника Башкирского ГМУ).
КТ 02.03.2020г. В рукоятке грудины зона – пониженной плотности с неровным нечетким склерозированным контуром размерами 20*16*11мм.
ПЭТ КТ 07.12.2020г.Заключение: В сравнении с ПЭТ/КТ от 13.12.2019г. – отмечается рост активности ФДГ в mts рукоятки грудины (SUV max 6.93) . Появился метаболически слабоактивный надключичный лимфоузел слева (SUV max 1.73) (mts?, реактивные изменения?) (дополнительное обследование 15.12.2020. УЗИ переферических лимфоузлов. Заключение: ЭХО – признаки лимфаденопатии подчелюсных и шейных узлов (над- и подключичные лимфотичекие узлы слева не визуализируются).
Замена препарата декабре 2020 года: Деносумаб 120мг №6 п/к 1 раз в 28 дней вместо Золедроновой кислоты. Контроль в июле 2021г.
Сцинтиграфия скелета 23.07.2021г. Множественный МТС в кости,сцинтиграфически отрицательная динамика от 28.08.2020г. Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике. Мягкие ткани без видимой патологии. Пассаж РПФ через почки не нарушен.
Анализ крови ФСГ, ЛГ, Эстрадиол на фоне Гозерелина: ФСГ=7,92; ЛГ=0,12; Эстрадиол= 193, !!! показывают менструальный цикл!!! и это на фоне гозерелина!!!
Прошла консультацию в двух клиниках, где получены следующие рекомендации:
Клиника «А»
1.Хирургическое выключение функции яичников
2. Фулвестрант 500мг в/м 1 раз в месяц
3. Палбоциклиб 125мг/сут или рибоциклиб 600мг/сут с 1 по 21 дни
Клиника «Б»
1.Хирургическое выключение функции яичников
2. Анастразол 1 мг в/м ежедневно
3. Палбоциклиб 125мг/сут или рибоциклиб 600мг/сут с 1по 21 дни
4. Деносумаб 120мг п/к
Какое лечение будет результативным в моем случае и почему?
Здравствуйте, Татьяна Алексеевна. Принципиально варианты клиники А и Б схожи можно использовать любой, но перед началом лечения я бы рекомендовал выполнить биопсию доступного очага и провел бы исследование на наличие или отсуствие в опухоли PIK3CA мутации. Если мутация будет выявлена, то я бы рекомендовал схему фазлодекс и алпелисиб. Бесплатно провести исследование с целью определения мутации можно, если вы житель РФ (см. сайт поднимитеруки.рф). Проводить исследования с целью оценки эффективности лечения необходимо каждые 12 недель лечения (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием).
Здравствуйте???. Пишу, с надеждой, что прочитаете, что ответите???Сегодня выписалась из больницы, у меня радикальная резекция была (левую грудь удалили), а 20.08.20, я перенесла инфаркт с зубцом Q передней стенки, а ещё тромбофилия умеренного типа обнаружилась ((((. Я хотела спросить Вас, а если мне назначат тамоксифен,,,, его ведь при инфаркте нельзя, да ведь? А ещё этот препарат оказывается даёт побочные эффекты ((((, в виде рака влагалища и т.д. Я так боюсь((((. Я так боюсь, что в другом месте рак выдет(((((. До удаления груди, с 14 июля 2021 по 19 июля 2021 мне удалили молочную железу, была гистология(((. Этот диагноз поставили после удаления МЖ: С50.4 Са mammae sin;. T1 N0 M0;. Стадия1, клин.гр IIa подлежащие радикальному лечению. И ещё, вот что пишут.: Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа, G2 3+2+1. А ИДО пишет: 3771 HER2 негативный статус (-) ЭР=8 (100%). ПР=8 (100%) индекс Ki67 до 18%. Сейчас мне сказали опять ждать гистологию, которая должна придти 31 августа. Потом назначат лечение, А у меня ещё ведь и инфаркт, и тромбофилия, боюсь, какое они мне лечение назначат. Так много всего написано, я понять не могу, у меня рак 1 или 2, буду жить или всё плохо? Не могу понять, какой у меня рак конкретно, он ведь бывает А, Б и ещё там что то. Можно ли мне потом вставить имплант или нет ((((. Ничего не понимаю, читать в интернете боюсь, мне очень страшно ((((. Лишний раз задавать вопросы врачу, тоже страшно(((
Здравствуйте, Гульнара. Из тех данных, что вы прислали, можно сделать вывод, что речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А типу рака молочной железы - это относительно благоприятная в своем течении форма рака молочной железы и обычно после операции достаточно назначения только гормонотерапии. В целом можно даже рассмотреть вопрос о том, чтобы не проводить лучевую терапию (по современным представлениям это допустимо).
Что касается тамоксифена, то рак влагалища он не вызы ивает и не вызывал никогда, он достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и может повышать риск развития рака матки. Впрочем, рак матки при назначении тамоксифена встречается достаточно редко. Конечно, факт наличия в анамнезе инфаркта миокарда и тромбофилии надо учитывать и возможно есть смысл рассмотреть вопрос о выключении функции яичников, но это вопрос для очной консультации.
В приложении памятка по поводу онлайн-консультации.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Маме 57 лет. В 2015г РМЖ, Т2N2M0. Мастэктомия левой молочной железы, mts в 9 из 17 л/у. ИГХ: Er-95%, Pr-2%, Her2 (3+), Ki-25%, E-cadherin- позитивная. Лечение: 4хт доксорубицин + циклофосфан, 4хт паклитаксел + герцептин. Затем анастразол + герцептин до года и продолжила анастразол. В марте 2018г mts в печени единичный очаг 28*34мм. Назначили тамоксифен + герцептин. Затем аромазин + герцептин. В июне 2021г по данным мрт с контрастом увеличение mts в печени до 57*40*45мм и единичный mts в головке поджелудочной железы 30*23*16мм, в парапанкреатической клетчатке единичный л/у 23*17мм. ИГХ биопсии поджелудочной те же значения. Получили 2 независимые консультации по схеме лечения. Первый предлагает 6хт гемцитабин + герцептин. Далее фазлодекс. Второй - 4 хт паклитаксел + герцептин + перьета. Далее фазлодекс. (насколько целесообразен паклитаксел, тк он уже был?)
Подскажите, пожалуйста, Ваше мнение относительно этих двух схем, что оптимальнее?
Какое бы лечение назначили Вы? Нам очень важно Ваше мнение! Огромное Вам спасибо за Вашу помощь!
Здравствуйте, Анна. Я бы рассмотрел вопрос об участии в клиническом исследовании с новым вариантом трастузумаба, либо предложил бы назначение Кадсилы (препарат, сочетающий в себе химиопрепарат и трастузумаб) до достижения максимального эффекта, затем уже гормонотерапия. Но надо разбираться на очной консультации. В приложении памятка по поводу онлайн-консультации.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Спасибо вам огромное за ваш труд! За любовь к людям и желание помочь! У меня больна мама, ей 67 лет. На сегодняшний день ситуация очень серьезная. Предистория:
В 1999 г. первично-множественные метахронные ЗНО правой МЖ после мастэктомии и комплексного лечения ремиссия.
В мае 2013 г. ЗНО левой МЖ 3 ст. Т4N2М0, ИГХ - ЭР 5 баллов, ПР 2 балла, Her2 (+++) (мастэктомия, комплексное лечение), назначили тамоксифен, не смогла принимать из-за резкой аллергической реакции, перевели на анастразол.
В сентябре 2017 прогрессирование , мтс в кости (два позвонка в поясничном оделе) - проведена ЛТ на область мтс, 6 введений трастузумаба, бифосфонаты, фазлодекс. прогрессирование, мтс в л/у средостения, л/у брюшной полости после 6 курсов МХТ капецитабином (до августа 2019)+ зомета. далее 6 курсов палбоциклиба + летрозол до ноября 2020. После этого по стечению обстоятельств 3 месяца! без лечения! (( по результатам ПЭТ КТ (февраль 2021г.) рост мтс в л/у, по костям - распространяется дальше, появились мтс в печени((. Назначли трастузумаб + лапатиниб (была коррекция дозы - с 4 табл на 3) + анастразол. За время этого лечения стало всё резко ухудшаться. Анемия 1-2. Очень потеряла в весе (12 кг за 2 месяца), аппетита нет совсем, и сил тоже. На сегодняшний день по результатам МРТ множественные образования в печени (увеличились в размерах), объемное образование левого надпочечника (мтс), мультифокальное поражение костных структур, генерализованная вторичная лимфоаденопатия. По печеночным пробам повышена АСТ в 2 раза, в ОД сказали пока можно лечить будут - ждем решение комиссии, что назначат.
Вопросов у меня несколько:
1. Мог ли измениться ИГХ-статус клеток, нужно ли просить биопсию и анализ (т.к на лечение вообще не отвечает ((. Нужно ли было проводить лечение лапатинибом до конца или нужно было раньше менять на что-то другое, раз на этих препаратах идет прогрессирование? (за какой период можно адекватно оценить реакцию на лечение?)
2. Как вы думаете не нужно ли заменить Зомету на Деносумаб (зомета смотрю не сдерживает распространение процесса по костям. Сильного болевого синдрома у неё нет, периодически побаливает спина, пока обходится просто обычными болеутоляющими).
3.Что бы вы посоветовали в тактике дальнейшего лечения, и вообще есть ли у нас еще какой-то резерв или уже исчерпано всё?
4. Как и чем можно остановить потерю веса?
5. Как вы думаете, может ли помочь в нашем случае иммунотерапия? Что можно еще сделать ?
Извините что так много написала, вопросов гораздо больше чем ответов, и получить их у нас к сожалению бывает просто не от кого ((. Буду очень благодарна за ваше мнение.
Вопрос # 53091 | Тема: Без темы | 26.08.2021 | Владивосток
Здравствуйте, Ирина. 1. Да, статус опухоль может меняться и поэтому я бы рекомендовал выполнить биопсию повторно, если такая возможност есть. Самым доступным вариантом является биопсия опухоли печени. Но надо, чтобы смотрел врач, который занимается такой биопсией. В Санкт-Петербурге лучше всех выполняет биопсии Алексей Леонидович Филонов.
2. Да, золедроновую кислоту можно поменять на деносумаб, если первый препарат не эффективен. Чтобы судить об эффективности - надо делать пересмотр снимков КТ - этим занимается Рустам Тохирович Агишев, он работает также удаленно.
3. Я бы повторил биопсию, если опухоль будет чувствительна к таргетной терапии, то попробовал бы Кадсилу - новейший препарат. В клиническое исследование в настоящее время вашу маму мне не взять, к сожалению.
4. Я бы в таком случае назначил Мегейс или его аналог - медроксипрогестерон (Провера), но лечение надо согласовать с лечащим врачом.