Вопрос № 53077

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Татьяна (48 лет) Диагноз (11.08.2015): Рак левой молочной железы T3N0M0 стадия IIб гр.III С50.1 Гистология от 13.08.2015г.: №41803-04 Инфильтрирующая дольковая карцинома ИГХ от 18.08.2015г. Эр.(+), Н=80; Пр. (-), Н=0; Her2/neu(+) статус отрицательный, Ki67 25% Химиотерапия. 6 курсов: №1 - 28.08.2015г. - №6 - 04.12.2015г. по схеме Доцетаксел 120 мг, Доксорубицин 80мг, Циклофосфан 800мг. Операция 28.12.2015г.: РЭМ по Маддену слева +ТРАМ (ГМГ ПТМ) Гистология после операции: №2471-82 Инфильтрирующая дольковая карцинома, 4 степень лечебного патоморфоза, л/у mts нет . Обрадовалась и ожидала выздоровление или долгую ремиссию. Гормонотерапия: Тамоксифен 20мг в сутки (2016г.-2019г.), Золадекс (гозерелин) 3,6мг в 28 дней (с мая 2016 года) ПЭТ КТ 2016 год, 2017 год, – активных очагов не выявлено. ПЭТ КТ 2018 год - обследование не проходила. ПЭТ КТ 2019 год 13 декабря. Заключение ПЭТ КТ данные:  Активные очаги в правой почке (дополнительное обследование: 24.12.2019г. прошла КТ с многофазным автоматическим болюсным внутривенном контрастированием – Заключение: картина неполного удвоения правой почки.)  Активный остеолитический очаг в грудине (mts) (SUV max 5.56) (дополнительное обследование 15.01.2020. Сцинтография скелета. Заключение зона гиперфиксации РПФ в проекции рукоятки грудины – mts) Замена препарата декабре 2019 года: заменили Тамоксифен на Фазлодекс (1 раз в 28 дней) + Золедроновую кислоту (1 раз в 28 дней) в течении года. Криоабляция очага mts в рукоятке грудины - февраль 2020г. (клиника Башкирского ГМУ). КТ 02.03.2020г. В рукоятке грудины зона – пониженной плотности с неровным нечетким склерозированным контуром размерами 20*16*11мм. ПЭТ КТ 07.12.2020г.Заключение: В сравнении с ПЭТ/КТ от 13.12.2019г. – отмечается рост активности ФДГ в mts рукоятки грудины (SUV max 6.93) . Появился метаболически слабоактивный надключичный лимфоузел слева (SUV max 1.73) (mts?, реактивные изменения?) (дополнительное обследование 15.12.2020. УЗИ переферических лимфоузлов. Заключение: ЭХО – признаки лимфаденопатии подчелюсных и шейных узлов (над- и подключичные лимфотичекие узлы слева не визуализируются). Замена препарата декабре 2020 года: Деносумаб 120мг №6 п/к 1 раз в 28 дней вместо Золедроновой кислоты. Контроль в июле 2021г. Сцинтиграфия скелета 23.07.2021г. Множественный МТС в кости,сцинтиграфически отрицательная динамика от 28.08.2020г. Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике. Мягкие ткани без видимой патологии. Пассаж РПФ через почки не нарушен. Анализ крови ФСГ, ЛГ, Эстрадиол на фоне Гозерелина: ФСГ=7,92; ЛГ=0,12; Эстрадиол= 193, !!! показывают менструальный цикл!!! и это на фоне гозерелина!!! Прошла консультацию в двух клиниках, где получены следующие рекомендации: Клиника «А» 1.Хирургическое выключение функции яичников 2. Фулвестрант 500мг в/м 1 раз в месяц 3. Палбоциклиб 125мг/сут или рибоциклиб 600мг/сут с 1 по 21 дни Клиника «Б» 1.Хирургическое выключение функции яичников 2. Анастразол 1 мг в/м ежедневно 3. Палбоциклиб 125мг/сут или рибоциклиб 600мг/сут с 1по 21 дни 4. Деносумаб 120мг п/к Какое лечение будет результативным в моем случае и почему?