Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте! В 2013 году рак правой молочной железы T2N0M0. Мастэктомия. 6 курсов химиотерапии. Гормонотерапия Золадекс 2 года. Тамоксифен 7,5 мес.Отмена из-за гиперплазии эндометрия. В январе 2016 года начались месячные. В марте 2017 года на КТ ГОП в очаг деструкции в Th1 0,8*1,1см (МТС). По МРТ данных за МТС не видят и описывают как гемангиома. В онкологии на КТ описывают как очаг деструкции с довольно четкими неровными контурами 1,1*1,4см с переходом на дужку. В центре образования костный островок. (МТС?Гемангиома?) На сцинтиграфии от 07.04.2017 накопления радиофармпрепарата, характерного для патологического процесса не выявлено. Но врач радиолог сказал, что диетические метастазы могут не накапливать радиофармпрепарат. Что я должна дальше сделать, чтоб определить МТС это или гемангиома? И какое лечение мне дальше показано? Может возобновить гормонотерапия? И что сделать, чтоб позвонок не разрушился окончательно?
Вопрос # 30639 | Тема: Наблюдение после лечения | 10.04.2017 | Нижневартовск
Здравствуйте, Анна. Разобраться действительно сложно, но придется принять одну из точек зрения и продолжить наблюдение- повторить обследования через 2-3 месяца. Также в вашем случае я бы предложил назначить золендроновую кислоту. Если речь идет о гемангиоме, которая разрушает позвонок, то золендроновая кислота поможет его восстановить. Если речь пойдет о метастазе, то золендроновая кислота будет более чем уместна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич! Читаю Ваши консультации почти каждый день,от когда столкнулась с этой же проблемой. Мне 64 года, Т4N1M0, в июле была масэктомия левой МЖ,До операции прошла сканирование костей,3 красные химии,после операции 4 химии,23 сеанса лучей,сейчас принимаю Тамоксифен.Есть проблемы с эндометрией.(13мм). У меня такой вопрос, назначили 1 раз в год проходить сканирование костей. Это вредно? Некоторые дамы "подруги по несчастью" отказываются и от Тамоксифена и от сканирования.
Вопрос # 30579 | Тема: Наблюдение после лечения | 06.04.2017 | Кишинёв
Здравствуйте, Татьяна. Сцинтиграфия костей, конечно, имеет негативное влияние на организм. При назначении данного обследования надо взвешивать все "за" и "против". При 3 стадии ежегодная сцинтиграфия оправдана, как в вашем случае. При 1-2 стадии ее имеет смысл выполнять при появлении симптомов со стороны опорно-двигательного аппарата. По поводу отказа от обследования и лечения - это ваше право, главное, чтобы вы были уверены в правильности своего решения.
Здравствуйте доктор. В 2012 году рмж Т1NoMO. До настоящего времени принимала тамоксифен. Маммографию и узи делаю каждые 6 месяцев. Сейчас обнаружили в здоровой молочной железе на узи кисту 7 мм. Врач уверен что это киста а мне после предыдущего диагноза не спокойно. Что вы посоветуете ? Продолжать наблюдение или все же удалять? И почему на мамографии за кисту ничего не написано или ее не видно? Спасибо большое.
Вопрос # 30572 | Тема: Наблюдение после лечения | 06.04.2017 | Афины
Здравствуйте, Людмила. Если врач уверен в том, что речь идет о кисте молочной железы железы, то можно продолжить наблюдение. Данные маммографии и УЗИ могут отличаться и это нормально.
Диагноз:рак ННК правой молочной железы Т1Н0М0 1ст. Прооперирована в ноябре 2015 года. В настоящее время под правой подмышкой образовалось уплотнение, которое УЗИ определяет как неоднородное по эхогенности образование размером 7,5*6 мм, округлой формы, в режиме ЦДК кровоток не регистрируется, предположительно серома. В левой молочной железе в ВНК определяется кистозная структура 4*4 мм. Вопрос: необходимо ли оперативное вмешательство в обоих случаях, если уже была операция по удалению раковой опухоли?
Вопрос # 30564 | Тема: Наблюдение после лечения | 05.04.2017 | Архангельск
Здравствуйте, Любовь. Если выполнена органосохраняющая операция, то обычно при появлении новообразований в сохраненной молочной железе тактика активная. В подмышечной области может быть действительно серома и удалять может быть ее смысла нет, а вот новообразование в молочной железе требует внимания. Если при осмотре врач уверен, что речь идет о кисте (а ее появление возможно), то можно продолжить наблюдение. Если уверенности нет, то надо выполнять оперативное вмешательство (секторальная резекция). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
К вопросу 30499. Дмитрий Андреевич, спасибо за ответ!
Какие бы вы посоветовали провести обследования в моем случае:
Анализы, денситометрию (УЗИ или рентгеновскую)?, может сцинтиграфию еще сделать (после последней прошел год).
Са и Са ионизированный в норме (март 17). Принимаю кальций компливит Д3. Может это несерьезно, при постукивании по костям (локти,колени) слышится характерный "пустой" звук.
Простите за беспокойство, для меня очень важно Ваше мнение.
С уважением,Людмила
Вопрос # 30543 | Тема: Наблюдение после лечения | 05.04.2017 | Краснодар
Здравствуйте, Людмила. Денсиметрия - это рентгеновский метод исследования. Сцинтиграфию в вашем случае я бы назначил в случае появления симптомов со стороны опорно-двиательного аппарата. По поводу постукивания по костям - не знаю, что вам ответить на ваш вопрос. Постукивание по костям с последующей оценкой звука не является методом физикального обследования. Да и сомневаюсь я, что вы можете отличить звуки, возникающих при перкуссии различных тканей.
ЗДРАВСТВУЙТЕ уважаемый Дмитрий Андреевич. Большое спасибо Вам за Вашу работу. Помогите мне пожалуйста еще раз. Мне удалили грудь в сентябре 2016 года, 3а стадия. (вопрос 29377). В декабре 2016 года на проверке все было в норме. Собираясь на проверку в марте сдала анализы крови. Принимаю 3 месяца тамоксифен. АЛАТ 93,9 АСАТ 95,8. ГГТП-519,0. Я обалдела. У меня уже так быстро пошли метастазы? Посоветуйте пожалуйста, что делать? Мой прогноз?
Вопрос # 30467 | Тема: Наблюдение после лечения | 30.03.2017 | Воронеж
Здравствуйте, Елена. Если повышены уровни АЛТ и АСТ, то это еще не означает, что речь идет о о метастазах в печень, возможно, что речь о лекарственном гепатите. Я рекомендую вам обратиться к врачу, выполнить УЗИ печени, возможно рассмотреть вопрос о назначении компьютерной томографии.
Доктор,скажите, пожалуйста, а сцинти костей можно заменить КТ или МРТ( с контрастом или нет) и голову чтоб просветить, просто у нас нет сцинти ,надо ехать в другой город или сцинти ничем заменить нельзя ?При 2 , триждынегатив.
Вопрос # 30428 | Тема: Наблюдение после лечения | 29.03.2017 | Казахстан
Здравствуйте, Инна. Сцинтиграфия позволяет оценить все кости. КТ может заменить исследование, но сканирование надо будет делать всего тела. Надо действовать по ситуации - если есть подозрение на метастазы в кости, то лучше начать с сцинтиграфии, а затем уже делать прицельные рентгенограммы или КТ/МРТ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Доктор. Какие исследования после лечения( узи,кт ??) и через какой период времени вы назначаете в первый год ? Если есть боли в костях ,что порекомендуете? Могут ли болеть кости,суставы. после химии ?
Вопрос # 30423 | Тема: Наблюдение после лечения | 28.03.2017 | Новосибирск
Здравствуйте, Инна. Обычно я составляю индивидуальную программу обследования. При 3 стадии, при трижды негативном раке молочной железы обследование более частое и углубленное. При 1-2 стадии ограничиваюсь назначением осмотра, рентгенографией легких, УЗИ брюшной полости 1 раз в год. При болях в костях я рекомендую выполнить сцинтиграфию костей с целью исключения метастазов в кости.
Здравствуйте!
Рмж T2 N0M0 гармонзависимый
Мастэктомия с восстановлением собственной тканью
По УЗИ, обнаружен один лимфоузел 0,6 см не изменённый, опасно ли это ?
Уже 3 месяца как отекает рука( от кисти до локтя) а от локтя до плеча, наоборот худеет
Врачем назначен антистакс таблетки
Были ли в Вашей практике такие случаи и что вы можете посоветовать ?
Заранее спасибо!
Вопрос # 30334 | Тема: Наблюдение после лечения | 23.03.2017 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Рузанна. Если речь идет о лимфоузле с неизмененной структурой, то ничего страшного в этом нет. Что касается отека руки, то речь, скорее всего, идет о лимфостазе. Надо обратиться к врачу для назначения лечения - обычно я назначаю троксевазин, гепариновую мазь или лиотон, пневмомассаж и регулярную гимнастику. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Маме 76 лет. Диагноз Т2N0M0. Произведена радикальная резекция мж. В лимфоузлах метастазы не обнаружены. Проведена лучевая терапия. Принимает анастразол . После выписки (3 месяц после лучей) начала отекать рука, увеличена до 3 см. Делает гимнастику 2 в день, самомассаж на отток лимфы. Применяет лиотон 2 раза в день. Рука двигается хорошо. Пытались применять компрессионный рукав – отек собирается в кисти, становится хуже. Старается не перетруждать руку, но результата нет. За ночь отек сходит чуть. Локализован в нижней части руки. Чем еще лечить лимфостаз? Как правильно подобрать нагрузку в соответствии с возрастом? Чем помочь? С уважением, Ирина.
Вопрос # 30296 | Тема: Наблюдение после лечения | 21.03.2017 | Лабинск
Здравствуйте, Ирина. Хорошо зарекомендовал себя в лечении лимфостаза пневмомассаж (специальный аппарат). В целом в лечении лимфостаза надо набраться терпения и лечить, лечить, лечить его.