Вопрос № 71693

Здравствуйте, Татьяна. Я внимательно изучил документы, которые вы прислали. Да, позожно надо исключить ревматические заболевания и провести обследование у ревматолога. Возможно идет наслоение симптомов связанных с гормонотерапией и симптомами ревматического заболевания. По поводу назнченного лечения рака молочной железы - согласен полностью, если токсичность абемациклиба будет нарастать, то можно подумать о смене его на рибоциклиб. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

---------

Пациент на момент последних обследований — 47 лет

Основной диагноз: C50.2 Злокачественное новообразование верхневнутреннего квадранта молочной железы (состояние после хирургического лечения).

1. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ХРОНОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРЯДОК)

Декабрь 2025 года: Пациентке выполнена левосторонняя мастэктомия по поводу злокачественного новообразования левой молочной железы.

Июль – Август 2026 года (Плановое обследование):

   В период с 31.07.2026 по 14.08.2026 сданы гормональные анализы крови (тиреоидный профиль, половые гормоны).

   24.08.2026 проведена компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием, а также МРТ (согласно описанию КТ). Цель — исключение метастатического поражения и оценка состояния внутренних органов.

   28.08.2026 выполнен общий анализ крови (ОАК).

Октябрь 2026 года (Контрольное обследование):

   07.10.2026 проведено УЗИ молочных желез, щитовидной железы и органов брюшной полости.

   12.10.2026 выполнены повторные УЗИ молочных желез, ЖКТ и щитовидной железы (в другом медицинском центре), а также сдан общий анализ мочи.

   13.10.2026 сдан расширенный спектр лабораторных анализов: коагулограмма, биохимический анализ крови и развернутый общий анализ крови.

2. АНАЛИЗ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ОТКЛОНЕНИЯ

Гормональный профиль (август 2026):

   Отклонения: Уровень эстрадиола значительно снижен (6,04 пг/мл при норме 20,00–440,00). ФСГ находится на верхней границе нормы (7,7 мЕд/мл). Уровни Т3 свободного, Т4 свободного, ТТГ, прогестерона и тестостерона — в пределах референсных значений. Выявленные изменения могут свидетельствовать о гипоэстрогенном состоянии (возможно, связанном с возрастом или проводимым противоопухолевым лечением).

Общий анализ крови (ОАК):

   28.08.2026: Гематокрит снижен до 0,34 (норма 0,37–0,54). Тромбоциты незначительно повышены — 307 (норма 100–300). Остальные показатели в норме.

   13.10.2026 (в динамике): Отмечается анемия легкой степени: эритроциты снижены до 3,43 (норма 3,50–5,50), гемоглобин 119 г/л (норма 110–160, но ближе к нижней границе), гематокрит снижен до 0,32. Ширина распределения тромбоцитов по объему (PDW) снижена — 14 (норма 15–18). Лейкоцитарная формула без значимых патологических сдвигов.

Биохимический анализ крови (13.10.2026):

   Отклонения: Отмечается повышение уровня глюкозы до 6,85 ммоль/л (при норме 3,60–6,00). Требуется дообследование для исключения нарушения толерантности к глюкозе или сахарного диабета.

   Функция печени (АЛТ, АСТ, билирубин) и почек (креатинин, мочевина), а также электролиты (калий, натрий, кальций, магний) — в пределах нормы.

Коагулограмма (13.10.2026):

   Все показатели (АЧТВ, ПВ, МНО, фибриноген, тромбиновое время) в пределах референсных значений. Свертывающая система крови стабильна.

Общий анализ мочи (12.10.2026):

   Без клинически значимых отклонений. Удельный вес 1.01, реакция слабокислая (pH <5.0), белка, глюкозы и патологических элементов не выявлено.

3. ЗАКЛЮЧЕНИЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ (ДЛЯ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ)

Онкологический статус и грудная клетка (КТ от 24.08.2026):

Данных за метастатическое поражение органов грудной клетки не получено. В левой молочной железе визуализируется имплант (состояние после мастэктомии), узловых образований в его проекции нет. В легких выявлены признаки эмфиземы и плевральных спаек в нижних отделах, очаговых и инфильтративных изменений нет. Внутригрудные лимфоузлы не увеличены.

Молочные железы (УЗИ от 07.10.2026 и 12.10.2026):

Левая молочная железа удалена (состояние после мастэктомии, послеоперационный рубец без особенностей). Правая молочная железа: паренхима представлена жировой тканью с тонким слоем железистой ткани (инволютивные возрастные изменения). Очаговых образований, кист и гиперехогенных включений не выявлено. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Заключение: BIRADS 1 (норма). Состояние после мастэктомии слева.

Органы брюшной полости и малого таза (КТ от 24.08.2026 и УЗИ от 12.10.2026):

   Печень: По данным КТ отмечается гепатомегалия (КВР 189 мм), по данным УЗИ размеры в норме (КВР 146 мм). Выявлены множественные гиперденсные очаги (до 12х10 мм), накапливающие контраст — расценены как гемангиомы печени. Эхогенность паренхимы диффузно повышена (жировой гепатоз/стеатоз). Внутрипеченочные протоки не расширены.

   Поджелудочная железа, селезенка, желчный пузырь: Структура не изменена, размеры в норме. В области ворот селезенки дополнительная долька до 11х10 мм. Отмечается липоматоз поджелудочной железы.

   Надпочечники: В области медиальной ножки левого надпочечника имеется образование до 11х11х13 мм, накапливающее контраст (в динамике без роста с 08.12.2025). Расценено как узловая гиперплазия. Рекомендован динамический контроль.

   Почки и органы малого таза: Без патологии. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Костная ткань без деструктивных изменений. Лимфоузлы забрюшинного пространства не увеличены.

Щитовидная железа (УЗИ от 12.10.2026):

Объем железы в норме (12,4 см3). В среднем сегменте правой доли лоцируется гипоэхогенный участок с нечеткими контурами, горизонтальной ориентации, размерами 6,9х4,7 мм, с единичными локусами кровотока. Заключение: формирующийся узел правой доли щитовидной железы. TI-RADS 2 (доброкачественное образование). Рекомендован УЗИ-контроль в динамике.