Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
к вопросу 23709. Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич ! После Вашего ответа мы запутались ещё больше. В своей книги про КТ Вы пишите : «Данный метод позволяет просмотреть тело в различных режимах — «мягкотканном» и «костном», что не позволяет ни один другой метод. И в Израиле мне сказали , что затемнения в легких это последствия лучевой терапии . Ведь я насколько поняла ПЭТ КТ намного информативнее чем просто КТ. А вопрос в основном был направлен на понимание, что более информативно и менее вредно ПЭТ КТ или «стандартный» комплекс обследования включая сцинтиграфию костей. Когда я обследовалась в апреле 2014 г у меня тоже были болевые ощущения в позвоночнике и суставах. И ещё , а могут ли эти боли быть в следствие проведенного лечения ? Из моей выписки : Рекомендовано : Проведение адъювантной полихимиотерапии по схеме : 3 курса FAC, затем 3 курса доцетаксел 100мг/м2 1 раз в 3 недели (поддержка Г-КСФ). Одновременно с доцетакселом начать герцептин 8 мг/кг – 6 мг/кг 1 раз в 3 недели 1 год. После окончания полихимиотерапии показано проведение лучевой терапии с РОД 2 Гр. СОД на левую молочную железу 50 Гр, дополнительное облучение ложа удаленной опухоли 62-64 Гр. В РОНЦ им.Блохина, где я буду обследоваться тоже есть оборудование ПЭТ КТ. Есть ли разница в оборудовании и квалификации врачей в РОНЦ им.Блохина и РНЦРХТ (пос. Песочный, Санкт-Петербург)?
КТ действительно может смотреть в различных режимах и данное обследование по информативности меньше чем ПЭТ-КТ. Вопрос еще состоит в том, кто смотрит снимки. Нередко бывает так, что опытный специалист по КТ выдает результат куда лучше специалиста по ПЭТ-КТ, впрочем и наоборот бывает. Я сторонник выполнения КТ (наверное потому что работаю с опытным специалистом, который кстати также владеет и УЗИ). В вашем случае, при ПЭТ КТ выявлены изменения, вас консультировали в Израиле, соответственно оптимально там же сделать контрольное обследование ПЭТ-КТ и сравнивать результаты одного метода диагностики. Сцинтиграфия проводится независимо от ПЭТ-КТ или КТ. Боли в костях могут быть связаны с проведенным лечением, так как лечение может вызывать ухудшение течения остеопороза. По поводу квалификации- не могу прокомментировать, не так много пациентов я знаю, которые обследовались в данных центрах. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня 3а ст рмж, операция в августе 2013г. Сдала анализы крови на онкомаркеры. Са15.3 - 28.4 при норме 27, полгода назад было - 26,91 и подрос немного Са-125 - 15,64, было 14,52. Стоит ли беспокоиться тк онкомаркер са15.3 все время подростает? Спасибо!
Вопрос # 23712 | Тема: Наблюдение после лечения | 13.04.2015 | Москва
Если колебания онкомаркера в пределах нормы, то беспокоиться не о чем. В принципе онкомаркеры имеют значение в диагностике рака молочной железы на этапе наблюдения, в случае если они были повышены до проведения радикального лечения. Чаще всего уровень онкомаркеров в принципе находится в норме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич. Отправили вопрос №23709 и даже Вас не поприветствовала. Приношу извинения и исправляю ошибку этим письмом. И коль пишу второе послание, то разрешите задать еще вопрос - можно ли мне делать делать массаж (общий ,локальный).
Вопрос # 23710 | Тема: Жизнь после лечения | 13.04.2015 | Таганрог
Да, массаж можно делать. Если нет признаков прогрессирования опухоли, нет данных за метастазы в кости, то массаж не противопоказан. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер!
Диагноз по трепанобиопсии:инвазивная карцинома правой МЖ (G1-G2).Опухоль состоит из эпителиоцитов вреднего размера с нормохромными или умеренно гиперхромными ядрами,слабо варьирующими по форме и умеренно-по размеру.Опухолевые клетки формируют папиллярные и солидно-фиброзные инфильтраты внутри протоков,железисто-тубулярные структуры,узкие тяжи и отдельные мелкие скопления среди грубоволокнистой соединительнотканной стромы. Имеется инвазия в жировую клетчатку.Видимые фигуры митоза редки.Один доктор настаивает на немедленной операции,другой считает необходимым перед операцией выполнить компьютерную томографию с внутривенным контрастным усилением ОГК,ОБП,ОМТ для исключения отдаленного метастазирования. Как правильно поступить? Заранее благодарю.
Вопрос # 23699 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 13.04.2015 | Киев
Я согласен с врачом, который рекомендует провести дополнительное обследование. Времени данное обследование много не займет. К тому же разумным сроком операции по поводу рака молочной железы после установки диагноза является 1 месяц (в СССР такой срок по закону составлял, кстати, 10 дней). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, дорогой доктор! Вы пишите, что 10% больных РМЖ трижды негативным реагируют на гормонотерапию. А как можно это определить? И в каких случаях назначают гормонотерапию таким больным? И насколько целесообразно? Спасибо.
Вопрос # 23713 | Тема: Тамоксифен | 13.04.2015 | Белгород
Нельзя никоим образом определить будет ли реагировать опухоль на гормонотерапию или нет. Когда я говорю о 10 процентах, то речь идет о статистических данных. Я не считаю целесообразным назначать тамоксифен при отсутствии чувствительности опухоли к гормонотерапии, если и назначать то только при крайне высоком риске развития рецидива заболевания в ближайшие годы. Необходимо учитывать, что эффективность в таких случаях невысока, а вот побочные эффекты, к сожалению неминуемо будут. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
К вопросу 23693.
Операция: радикальная мастэктомия по Мадлену справа. T2N0M0.
Гистология: инфильтративная протоковая опухоль, G2, с инвазией в лимфатические сосуды. В лимфатических узлах mts c-r нет.
ИГХИ: инфильтративный протоковый рак молочной железы, железисто-солидный вариант. на клетках рака молочной железы получен положительный рецепторный статус к эстрогену (3 балла), прогестерону (7 баллов). Ki-67 реакция положительная на 70% клеток опухоли (высокая пролиферативная активность - более 20%). HER-2/neu реакция отрицательная (1+).
Вопрос # 23696 | Тема: Гормонотерапия | 13.04.2015 | Новокузнецк
Я бы рассмотрел вопрос об овариоэктомии или лекарственном выключении функции яичников, учитывая высокий показатель ki67 и молодой возраст. Если вам сейчас 44 года, то окончание гормонотерапии будет в 49 лет, возраст когда в среднем наступает менопауза, соответственно выключение функции яичников будет хоть и будет несколько преждевременным, но в целом достаточно естественным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В феврале 2012 года была проведена операция в РОНЦ им.Блохина. Хирургическое лечение : 24.02.12г. радикальная резекция левой молочной железы. Осложнения хирургического лечения : не было. Морфологическое исследование операционного материала : опухолевый узел имеет строение протокового инфильтративного рака 2 степени злокачественности без достоверных признаков сосудистой инвазии. Опухоль возникла на фоне выраженной полиферативной фиброзно-кистозной болезни с радиальными рубцами, фокусами склерозирующего и тубулярного аденоза, с интраканаликулярными фиброаденомами. В краях резекции элементов злокачественного роста нет. В дополнительно присланном участке молочной железы картина полиферативной фиброзно-кистозной болезни с фокусом склерозирующего аденоза, мезоплазия долек. Размер узла 1,5 см. В лимфоузлах лимфоидная гиперплазия реактивного характера, липоматоз.
Рецепторы эстрогенов : 0. Рецепторы прогестерона: 0. Her2/neu : 2+Ki67=23%FISH: в опухолевых клетках обнаружена амплификация гена Her2/neu.
После проведенной химиотерапии и лучевой терапии в сентябре месяце, по возвращении домой Таганрог меня направили на рентген , а затем на КТ , в связи с кашлем. Где поставили диагноз метастазы в легких. Я поехала в Израиль, где прошла обследование ПЭТ-КТ. Диагноз не подтвердился. Повторно ПЭТ - КТ прошла апрель 2013 и октябрь 2013. В апреле 2014 г прошла обследование в РОНЦ им.Блохина мамография, УЗИ, рентген легких, скинирование . 20.04.15 г. мне предстоит сделать плановое обследование. Посоветуйте что лучше сделать - комплекс обследования как в апреле 2014 года или всё таки ПЭТ-КТ? Меня беспокоят болевые ощущения в позвоночнике, суставах.
Вопрос # 23709 | Тема: Наблюдение после лечения | 13.04.2015 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Юлия. Я бы запланировал в вашем случае ПЭТ-КТ, коль скоро по домашним обследованиям были заподозрены метастазы в легкие (впрочем, нередко бывает так, что изменения в легких возникают после проведения лучевой терапии). Не факт, что целесообразно ехать для обследования в Израиль, возможно проведение исследования в РНЦРХТ (пос. Песочный, Санкт-Петербург). Если вам беспокоят болевые ощущения в позвоночнике и суставах, то целесообразно выполнение также сцинтиграфии костей (данные проявления могут быть связаны с остеопорозом и/или гормонотерапией, но всегда при появлении симптомов со стороны опорно-двигательной системы требуется исключить метастатическое поражение костей).
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Моей маме 61 год. Она обнаружила у себя образование в груди, после обращения к доктору и проведения обследования поставлен диагноз Са правой молочной железы, T2NхM0. В феврале 2015г. проведена радикальная мастектомия по Маддену справа, при выписке диагноз следующий: T1N0M0, G2, Ist, II кл.гр. Лучевой терапии, химиотерапиии назначено не было. По результатам анализа ER-100% PR-30% HER-2neu-1+ Ki 67-30% назначен тамоксифен в течении 5 лет. Я, прочитав про побочные действия после применения тамоксифена, переживаю, о том, что мама у нас гипертоник, повышенный гемоглобин и тромбокрит, имеет варикоз на ногах и миому матки(обо всем этом врач знает). Скажите, пожалуйста, насколько оправдано применение тамоксифена и может быть должно быть подобрано другое дальнейшее лечение при её стадии болезни и сопутствующих заболеваниях? Спасибо.
Если у пациента есть выраженная варикозная болезнь вен нижних конечностей, то можно рассмотреть вопрос о назначении ингибиторов ароматазы, у них меньше спектр побочных эффектов. Данные препараты назначет только врач, наблюдающий пациента.
Здравствуйте . У меня фиброаденома молочной железы 4.4*3.0*1.8 это в данный момент размер такой , она у меня уже 6 лет .у врача я не наблюдалась 2 года точно !Сначала был рост потом прекратился. Врач говорили вырезать , я не стала , т к по у маминой родной сестра тоже самое, ей вырезали , и они заново выросли ( в других местах) в разных молочных железах. У меня появилось небольшое новообразование во второй груди. Сегодня сходила на узи . Узи показало что по мимо аденомы появились 10 кист в размере 5 мм 7 мм и 9 мм . Детей нет, обортов не было, гормональные препараты не ела. Посоветуйте что нибудь !!!очень хотелось бы попасть к вам на прием на консультацию. Номерков нет .
Вопрос # 23701 | Тема: Без темы | 12.04.2015 | Санкт-Петербург
Вероятно, речь идет также о фиброзно-кистозной болезни (мастопатии), которая сопровождается появлением кист молочной железы. На прием можно прийти в понедельник к 18 часам в центр планирования семьи и репродукции, в регистратуре предупредите, что я вас пригласил вне плана.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
До операции мастэктомии я активно занималась фитнесом-это моя жизнь, не могу без него. 2 года прошло после операции. На фитнес не хожу, так как никто толком мне не может объяснить, какие упражнения показаны и на каких тренажерах, допустимые нагрузки и т. д. Без спорта впала в депрессию, поправилась. Пожалуйста, дайте мне совет по поводу занятий на тренажерах (какие показаны) и допустимых физнагрузках.
И еще: месяц назад мне в онкодиспансере удалили гранулему (доброкачественную) на конце рубца после мастэктомии(проведена в январе 2013 года). Можно ли сейчас вновь носить обычный бюстгальтер и заняться фитнесом?
Живу в Костроме.
Спасибо.
--
Cветлана Безбородова
Вопрос # 23705 | Тема: Жизнь после лечения | 12.04.2015 | Кострома
Я не вижу каких-либо противопоказаний для занятий фитнессом у пациентов, перенесших радикальное лечение рака молочной железы. Нагрузку можно давать на любые мышцы, осторожным надо быть при нагрузке на руку на стороне операции (по поводу силовой нагрузки). Допустима нагрузка на руку на стороне операции до 4 кг. Я также своим пациентам рекомендую занятия в бассейне. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.