Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Две недели назад провели первый курс химиотерапии после операции рмж. Сегодня сдала анализ крови. Лейкоциты 2,06х10*9л, нейтрофилы упали до 0,29х10*9л. Врач посоветовал неделю до второго курса попить дексаметазон по 1 т 2 р в день. Как Вы считаете, поможет ли это улучшить показатели крови? И чем можно повысить иммунитет во время химиотерапии? Спасибо большое.
Вопрос # 24419 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 22.07.2015 | Москва
Здравствуйте, Наталья! Я не использую дексаметазон с целью поднятия уровня лейкоцитов/нейтрофилов. Да, действительно дексаметазон, преднизолон достаточно быстро поднимают уровень лейкоцитов, которые снилизись во время проведения химиотерапии. Механизм их действия состоит в том, что они высвобождают молодые формы лейкоцитов из красного костного мозга и через некоторое время истощают его. Поэтому нередко бывает так, что после назначения дексаметазона последующий курс проводится вовремя, а потом происходит еще большее падение уровня нейтрофилов и соответственно 3-4 курс приходится откладывать. Поэтому я обычно рассматриваю вопрос о назначении колониестимулирующих факторов (филграстим, ленограстим и др.), которые являются стимуляторами именно лейкоцитарного ростка. Иммунитет во время химиотерапии повышать не надо специально - достаточно оберегать себя от инфекций, вести здоровый образ жизни, правильно питаться. Впрочем, это недо делать всем и всегда.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Помогите, пожалуйста сделать правильный выбор в лечении! Мне 30 лет. Диагноз: тройной негативный рак левой молочной железы 2ст (точных цифр еще не знаю). Согласилась на лечение в исследовательской программе (плацебо-контролируемое, двойное слепое(США)) велипариба в комбинации с карбоплатином, паклитакселом с последующим включением в лечение доксорубицина и циклофосфамида. Боюсь того, что будут давать плацебо, а опухоль будет расти???.. А еще врач сказал, что никакой защиты яичников мне проводить не стоит, так ка схема АС мало влияет на развитие раннего климакса!? Так ли это??? Как вы относитесь к Золадексу в качестве метода защиты яичников???
И как мне оценивать свои шансы на выздоровление???
Вопрос # 24420 | Тема: Клинические исследования | 22.07.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Тома! В любом случае пациент получит лечение карбоплатином и паклитакселом, которые являются почти стандартом в лечении трижды негативного рака молочной железы. Конечно, получить вдобавов парп-ингибитор было наверное хорошо, но есть правила проведения клинических исследований. Золадекс в рутинной практике для защиты яичников не используется, хотя в литературе я встречал такое мнение. Здесь решение должен принимать только лечащий врач.
здравствуйте,доктор! у мамы на снимке показывало неоднократно пятно,но на УЗИ молочных желез опухоли не выявлялось,пункция тоже была добротной,но на компьютерной томографии написали заключение: узловое образование ЛМЖ (больше данных за BL), незначительно выраженная лимфоаденопатия подмышечных узлов.опять взяли пункцию,чего нам скорее всего ожидать?большое спасибо заранее
По вашему описанию трудно судить о природе образования. Если по описанию КТ речь идет об опухоли подозрительной на рак молочной железы, то, конечно, требуется биопсия. В целом рассждать о тактике диагностики и лечения можно только после осмотра.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Мне 40 лет. В июне была на обследовании в Германии, 2 июля поставили диагноз:рак правой мж. Гистология:по шкале Эльстон и Эллис:3+2+1=6 НСТ-тест:раняя стадия инвазивно-протокового рака. Имумуногистохимический статус: рецептор эстрогенов: 70%, рецептор прогестерона:30%. Анализ гена НЕR2/neu:+1,показатель пролиферациоонного маркера Кi -67:20%, размер опухоли 2.2×2.3(по узи и мамографии)Сделала в Росии узи и мамографию через 20 дней,размер не изменился.Сделали узи брюшной полости,органов мал таза,радиоизотопное исследование-метастазы не обнаруженны.22-23 июля будет готов анализ:ВRCA 1/2.Изначально операция планировалась на27-28июля,перенесли на 3-4августа,т.к. с 20июля назначили 2недели принимать томоксифен по20мг 1р в день.Как вы считаете это првильное решение?Спасибо.
В принципе можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Ув. Дмитрий Андреевич. Мне 56 лет, 16.06.201115 г. выполнена РМЭ слева (Т2N0М0 ст. IIА) кл.гр II, нзначена АПХТ по схем: доксорубицин 80 мг - 1 день, Циклофосфосфан 900 мг, 5-фторурацил 900 мг., 6 курсов , после 3 курса лучевая терапия, но при консультации терапевта, на основе ЭКГ - нарушение ритма сердца: преходящая синусовая брадикардия,преходящая частная экстрасистолия, хр. недост 1 стадии, ФК2, были противопоказаны антициклины, проведен 1 курс метотрексат 60 мг, эндоксан 1100мг, фторурацил 1100 мг ( ИГЧ: ЭРЭ- умер и слабая в 45%, ЭРП-отс, ЭКi-67-85%, ЭHer2 -0). Прокомектируйте, пожалуйста адекватность лечения, как быть с ЛТ, ваш прогноз по выживаемости и выздоровлении с таким диагнозом? (меня очень волнуют возникновение рецИдивов). Заранее большое спасибо.
Вопрос # 24425 | Тема: Рак молочной железы | 22.07.2015 | РОСТОВ НА ДОНУ
В принципе лечение адекватное, конечно оптимально было бы перед лечением назначить эхокардиографию, ЭКГ чтобы выяснить исходную функцию сердца, потому что не совсем понятно являются нарушения на ЭКГ последствием проведения АПХТ или были до нее (непосредственное кардиотоксическое влияние доксорубицина бывает не так часто). В принципе заменить схема FAC на CMF допустимо, если речь идет о кардиотоксичности. С точки зрения прогноза при 2 стадии рака молочной железы это допустимо. Прогноз при проведенном лечении относительно благоприятный, достаточно много шансов, что вы не встретитесь с этим заболеванием больше. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Скажите пожалуйста , может ли удаление родинки спровоцировать рак? Родинка около 1 см. Показывала родинку онкологу, сказал, что доброкачественное образование. И насколько точно можно определить природу образования визуально? Очень боюсь удалять т.е. боюсь последствий удаления. Заранее спасибо за ответ!!!
Здравствуйте, Ольга! Визуально можно лишь предположить диагноз. Для уточнения используется цитологическое исследование (соскоб с образования). В целом, врач, который имеет большой опыт лечения новообразований кожи с достаточно высокой точностью определяет является ли образование меланоопасным или нет. Сама по себе операция не приводит к перерождению невуса с меланому, но если меланому неправильно удалить, то это может привести к прогрессированию ее. Вам лучше изучить сайт Родинка.Ру
Спасибо за быстрый ответ на Вопрос # 24415. Дмитрий Андреевич, хотелсь бы узнать Ваше мнение по поводу профилактического приема бифосфонатов для профилактики появления и роста mts в костях.
Ещё раз спасибо. Зоровья Вам и удачи в делах.
Вопрос # 24417 | Тема: Золендроновая кислота (зомета, резорба и др.) | 21.07.2015 | Тула
Я считаю, что назначение бифосфонатов с профилактической целью оправдано при 3 стадии рака молочной железы, после радикального лечения, у женщин в менопаузе, имеющих также высокий риск развития остеопороза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич помогите разобраться правильно ли назначено лечение при нашем диагнози. У моей жены ей 37 лет 10 июня был поставлен диагноз РМЖ.Опирация была 29.06.15 Вот выписка из медицинской карты. Клинический диагноз: С-ч правой молочной железы T2N0M0 (IIA),люминальный B-тип,HER-2-отрицательный. Операция 29.06.15 РМЭ по Маддену справа с реконструкцией экспандером BEKKER . Результаты обследования RW-отр.ВИЧ-отр.HCVAg-отр.HBsAg-отр. Гистология-инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа, скиррозно-солидного строения,Grade 2.В 15 л/у и 4л/у ОТД из 19 исследуемых л/у -метастазов нет,лимфоретикулярная пролиферация ,очаговый липоматоз. ИГХ ЭР-6 БАЛОВ (++), ПР-5 БАЛЛА(++),KI-67-25%, пролиферативная активность высокая ,HER-2-neu-отрицательный.Консультация химиотерапевта от 10.07.2015 -учитывая стадию заболевания в адъювантном режиме показано проведение 6 курсов ПХТ по схеме FEC (Циклофосфан 900 мг в/в кап 1 день,Эпирубицин 160 мг в/в кап 1 день. Интервал между циклами 21 день. После завершения ПХТ -Тамоксифен 20 мг ежедневно либо Фарестон 60 мг-5 лет . Дмитрий Андреевич подскажите как по вашему мнению как специалиста правильно ли назначено лечение , дело в том что операцию мы делали в другой области, а лечение будим проходить у себя , 22.07.15 1 химия . Я так понял что опухоль Гормонозависимая . Скажите пожалуйста какой у нас прогноз. Извините за много букв.
Здравствуйте, Эдуард! Прогноз в случае вашей жены относительно благоприятный, коль скоро речь идет о 2 стадии, гормонозависимой опухоли. Лечение назначено адекватное и его надо провести. При таком проведенном лечение шансы велики, что вы больше не встретитесь с данным заболеванием. Из дополнительных рекомендаций можно посоветовать регулярное наблюдение, впрочем, уверен, что вам его обязательно назначат (маммография 1 раз в год, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости 1 раз в год либо компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Спасибо за содержательные консультации. Они нам очень помогли. У мамы, ей 62 года, РМЖ, прооперирована 1,5 года назад, прошла химию и облучение, герцептин 9 курсов. Сейчас на летрозоле. Сегодня сделали сцинтиграфию-в поясничном отделе на передней поверхности пятого позвонка кольцевидный участок с гиперфиксацией 20% Все остальные кости чистые. Врач, которая делала сцинтиграфию, сказала или метастаз или возрастные дистрофические изменения и нужно делать рентген.
Постоянных болей в спине нет, только иногда с
утра или когда понагинается. Чувствует себя хорошо.
Мама плачет, записали к онкологу только на 10 августа.
Это может быть метастаз?
Вопрос # 24415 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 20.07.2015 | Тула
Здравствуйте, Ольга! При накоплении только в 20 процентов не факт, что речь идет о метастазе и врач, выполнявший сцинтиграфию костей действительно прав, что направил вас на прицельную рентгенографию. Я обычно в таких случаях рекомендую компьютерную томографию, как более точный метод или МРТ. До 10 августа ситуация терпит. В любом случае вам надо консультироваться с лечащим врачом.