Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте! Спасибо за предыдущие консультации. После операции мастэктомия по маддену прошло полгода, назначенное лечение закончено (Х/Т по схеме 4АС), облучение не проводилось. В данный момент никаких лекарств не принимаю. Около недели назад заметила покраснение и отек кожи чуть ниже мышечной впадины, на уровне шва, с переходом на спину, размером с ладонь. Боли нет, повышения температуры тела тоже нет. На месте шва все спокойно. По заключению УЗИ покрасневшей зоны: утолщение кожи до 3 мм, скопления лимфы нет. Отека руки нет. Врач никакого диагноза не поставил, компрессы с демиксидом, назначенные врачом не помогают. Меня очень беспокоит данная ситуация. Подскажите, пожалуйста, что это может быть и можно ли Вам на эл. ящик прислать фото? Спасибо.
Здравствуйте, Татьяна. Если повышения температуры тела нет, то возможно что просто дерматит, возможно банальное раздражение кожи. Также это может быть проявление лимфостаза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Я снова к Вам за помощью. Я задавала Вам вопрос24292 и др. Мы совсем запутались с заключениями .На КТ и сейчас сделали МРТ перелом позвонка подтвердился, а на сцинтографии месяц назад заключение перелома нет и мтс нет,правда мы все годы проверялись у одного и того же доктора. Сейчас на МРТ обнаружены новые образования на позвоночнике с неровными краями.? Месяц после перелома дочь чувствовала себя хорошо,были иногда небольшие боли в костях, но грешили на изменение погоды А сейчас через месяц после сцинтографии на МРТ подтвердили перелом и сейчас начались сильные боли по всем костям даже онемение правой стороны челюсти.Такие сильные прострелы от позвоночника до ступни.Обезболивающие не помогают.На приеме у невропатолога сделали блокаду 1 раз стало легче, а сейчас опять боли сильные.Помогите пожалуйста советом, что это мтс дают такие боли или еще что-то .Сейчас ставят капельницы с обезболивающими,но они помогают на время.Дмитрий Андреевич нам очень важно Ваше мнение и совет что делать и как лечиться.С уважением к Вам,Галина
Вопрос # 24594 | Тема: Лечение метастазов в кости | 12.08.2015 | Краснодар
Здравствуйте, Галина. Если по данным МРТ речь идет о метастазах в кости, то очевидно с ними и связан болевой синдром. Надо рассмотреть вопрос о назначении золендроновой кислоты (Зомета, Резорба и др.). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Маме диагностировали РМЖ с мтс спаянными в левой подмышке. Когда делали первое узи, размер был 2,6 на 2,2. После биопсии (делали маммотест на березовой аллее) еще раз было узи и там сказали уже чуть ли не 7 см. Поэтому стадию пишут 3б. Может ли опухоль так быстро вырасти за 10 дней, или это отек? Сказали, что когда вы первый раз пришли, была вторая стадия. Гистологию не показывают, мол вам это не важно. поедем на ветеранов обсуждать план лечения, надеюсь там увидеть полный анализ.
Также, скажите, пожалуйста. Знаю что этот рак часто наследственный, надо ли мне сдать анализ на онкомаркеры? или жить так спокойно...
Спасибо большое.
Вопрос # 24610 | Тема: Рак молочной железы | 12.08.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Мария. Быстрый рост опухоли может отмечаться при трижды негативном раке молочной железы. В моей практике не было случаев, когда за 10 дней опухоль быстро прогрессировала, как вы описали, но в течение 2-3 месяцев когда опухоль быстро развивалась, случаи были. Возможно, предварительно поставили 2 стадию, а после обследования уже поставили 3 стадию. По поводу наследственной формы рака молочной железы - она бывает, но не так часто. Мы проводим исследование на наследственную форму в случае, если у пациента с диагнозом рак молочной железы болели родственники подобным заболеванием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. В 2009 рак правой молочной железы,2 стадия гормонозависимый, удаление яичников, тамоксифен. Через 6 лет левая молочная железа 3А стадия негормонозависимый,операция пришла 3 химии, в области шва покраснение,местный рецедив метостазы в мягкие ткани. Прошла лучевую терапию для усиления эффекта принимала Кселоду. На фоне лечения положительная динамика уменьшение толщины и размеров метастазов. Прозвучала такая фраза,что может это на фоне приема тамоксифена,принимаю во время лечения, поменяли на анастрозол. Сейчас я первую неделю после лечения дома.Обнаружила покраснение вдоль шва правой молочной железы, прооперированной в 2009 году.Что-это опять рецедив?Или я надеюсь может это какие- то последствия лучевой?может мне вообще не надо было принимать тамоксифен во время лечения?Какое лечение теперь мне может быть назначено по вашему мнению и вообще какие у меня прогнозы на будущее,может это уже конец.
Вопрос # 24609 | Тема: Лечение 4 стадии | 12.08.2015 | Россия
Здравствуйте, Галина. Если покраснение небольшое, не сопровождается отеком тканей, то думаю, что в этом ничего страшного нет. Может быть просто раздражение кожи. Хуже если покраснение выраженное, так как это может быть лимфангоит - распространение опухоли по лимфатическим путям. Вы можете прислать по электронной почте фотографию, чтобы я более точно ответил. Последствия проведенной лучевой терапии отдаленные обычно выглядят в виде истончения тканей, появления расширенных кровеносных сосудов.По поводу тамоксифена, в принципе после того, как был установлен рак левой молочной железы, с учетом того, что прошло 5 лет приема тамоксифена по поводу рака правой молочной железы, принимать данный препарат не надо было. По поводу лечения - я бы скорее всего всего назначил химиотерапию с паклитакселом или доцетакселом, если они не проводились. Надо также оценить her2neu, чтобы рассмотреть возможность включения в лечение трастузумаба (герцептина). Прогноз при наличии отдаленных метастазов неблагоприятный в отношении выздоровления,но это не значит, что пациента не надо лечить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. 18.12.2014 проведена радикальная мастэктомия слева по Маддену. Диагноз: инвазивный протоковый Са сТ2N0M0, рТ2N1М0. St 2кл.гр.2. Метастазы в 2 подмышечных лимфоузлах. Результат исследования: в клетках Са м/ж экспрессия рецепторов к эстрогены 200б, к прогестерона 250б, cerbB-2(Her2/Neu) на уровне (0) отрицательная, Ki-67до 14%. Проведены 6 курсов ПХТ (циклофосфан 1000 мг. Доксорубицин 80, фторурацил 750 мг.), последняя 23.07.2015, лучевая терапия в марте. Подскажите, пожалуйста, 1) нужен ли мне герцептин; 2) необходима ли мне гармонотерапия тамоксифеном в течение 5 лет; 3) правда ли, что нельзя подходить к газовой плите? Если да, то почему? Благодарю за помощь. Здоровья Вам.
Здравствуйте, Светлана! Герцептин в вашем случае не показан, так как по данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к нему. Гормонотерапия показана и показано назначение тамоксифена, учитывая позитивные рецепторы к эстрогенам и прогестерону. То, что к газовой плите подходить нельзя - это миф. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доктор, добрый день!
У моей мамы рак 2а, операция была органосохраняющая. Раны не заживали очень долго, с одной раны до сих пор еще сочится лимфа. Пришел ответ, метастаз нет, k67 -16%, зато her 2/neu 3+, ид лечения назначили только лучевую 30 всего. Пока больше ничего. Химию делать не стали из -за плохого здоровья Доктор что вы скажите? Заранее огромное спасибо
Здравствуйте, Наталия. Надо смотреть пациентку. Если опухоль чувствительна к гормонотерапии, я бы назначил Фемару (если пациент в менопаузе) + герцептин до 1 года. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Нина,36 лет,29 июля сделана операция РМЕ за Маденом справа.Слизистая карцинома молочной железы G2,стадия 2А......... T2.......NO.....MO
ER-85% 3+,PR-70% 3+,Her-2/neu-негат, Ki 67-25%,AR-20% 3+
Диагноз: Ca glandullae mammae dextrae
Назначили Тамоксифен 20мг и Лучевую терапию 20 сеансов. Нужно ли мне еще колоть Золадекс и вообще нужно ли отключать яичники и насколько? У меня еще дермоидная киста яичника,как гормональное лечение может на нее повлиять,нужно ли ее удалить до начала лечения?
Cпасибо
Вопрос # 24597 | Тема: Гормонотерапия | 12.08.2015 | Киев
Здравствуйте, Нина. Я бы скорее всего рекомендовал выключение функции яичников с помощью Золадекса, минимум на 2 года. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В ноябре 2014 года мне была проведена радикальная мастэктомия правой м.ж. Инвазивный неспецифированный рак м.ж люминальный тип В, Her2- негативный. Прошла ПХТ по схеме FAC, лучевую терапию, ПХТ по схеме АТ, теперь тамоксифен. Перед последней ПХТ поставили диагноз аутоимунный тиреодит и назначили тироксин. Скажите пожалуйста совместимы ли эти гармоны? Если да , то через какой промежуток времени после приема тироксина можно принять тамоксифен (и имеет ли значение прием пищи). Спасибо
Вопрос # 24607 | Тема: Тамоксифен | 12.08.2015 | Одинцово
Здравствуйте, Наташа. Да, тироксин совместим с тамоксифеном.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Прошу ответить: нужна ли мне химиотерапия? Операция была проведена 25.05.15г. Резекция молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией. Клинический заключительный диагноз: C50.9 BL правой молочной железы T1N1M0 узл. форма. Гистолог: инвазивный протоковый рак молочной железы, солидно- трабекулярного строения, 2 степени злокачественности, с обширной инвазией в стромальную жировую клетчатку. Из 6 РЛУ 1 замещен метастазом рака аналогичного строения. Заключение: 1. ER-выраженное окрашивание ядер 8% опухолевых клеток, эстроген=5 баллов, 2. PgR-выраженное окрашивание ядер 90% опухолевых клеток, прогестерон =8 бал,
3. Ki-67-реакция в ядрах 8% опухолевых клеток, 4. HER2=+1. После операции я прошла курс радиотерапии (23 сеанса), закончила его 04.08.15г. На приёме у химиотерапевта была 07.08.15, назначен тамоксифен, сразу начала его принимать. Какой мой прогноз по болезни, если не назначена химиотерапия? Какой у меня срок, если её делать в другом городе (если химия мне показана).
Вопрос # 24608 | Тема: Гормонотерапия | 12.08.2015 | Вологда
Здравствуйте, Ника. Лечение назначено правильное, учитывая позитивные рецептор к эстрогену и прогестерону, низкий индекс пролиферативной активности. Даже с учетом наличия метастаза в один подмышечный лимфоузел, но учитывая возраст, я бы также ограничился назначением после лучевой терапии только гормонотерапией в объеме тамоксифена в течение 5 лет. Также рекомендовал вам регулярное наблюдение, в том числе и УЗИ матки с оценкой эндометрия + консультация гинеколога. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Мне 52 года. Третий год прохожу лечение в Симферополе от РМЖ Т3N2M0 G3 HER2+++ негормонозависимый. Была радикальная операция, 6 курсов химиотерапии АТ, облучение. Через полгода метастазы во внутренние органы (легкие, печень, кости) в течение года получала Кселоду (9курсов) и Герцептин, бифосфонаты. В мае этого года томография показала, что метастазы остались только в костях (в позвоночнике в шейном отделе, грудном и в пояснице) 0,6 см без динамики. Лечение прекратили выписали домой, где получала только золедроновую кислоту. Через три месяца сделала контрольную томографию. Во внутренних органах ничего не появилось, в костях все то же (0,6 см без динамики) Но в мозжечке появились образования в обеих долях 1,7х0,8 Перифокально определяется зона отека 0,9 см . Мой лечащий врач рекомендует лечение препаратом Беодайм, но скорее всего я не смогу его получить, так как получить его можно по рецепту выписанному по месту жительства. Но у нас в Феодосии о таком препарате не слышали и выписать рецепт не могут. Парадокс. препарат есть, а получить его невозможно. Какое альтернативное лечение можно получить в моем случае? И есть ли смысл получать традиционную химию если нет надежды на излечение?
Вопрос # 24602 | Тема: Лечение 4 стадии | 12.08.2015 | Феодосия пгт Щебетовка
Здравствуйте, Светлана! Беодайм - это препарат, сочетающий трастузумаб + пертузумаб. В нашем регионе его по федеральной и региональной льготе нет, насколько мне известно. Думаю, что у вас ситуация похожая. В принципе, я бы если и менял линию химиотерапии, то назначил бы герцептин + навельбин. Также я бы рассмотрел вопрос о проведении лучевой терапии на головной мозг. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.