Вопрос № 25197
Здрвавствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 54 года, сама врач и доверяю своим лечащим врачам, но хотелось знать ваше независимое мнение. Мне не все понятно по тактике лечения. В октябре 2015 года установлен диагноз рака правой молочной железы T4N1M1. Биопсия: картина инфильтрирующей карциномы 2 степени злокачественности тубулярно-солидного типа строения, участки ослизнения. Слизь (+). ИГХ анализ: инвазивный протоковый рак; ER позитивный - 8 баллов; PR положительный - 4 балла; HER2/ neu - 0 (негативный); Ki67 - 40 процентов. Прошла 1 курс ХТ доксирубицин + циклофосфамид с рассчитанной дозой по площади, после этого сделана МСКТ с контрастом. где выявлены mts с печень (два очага), два позвонка, ребро. Мне провели заочную консультацию с двумя онкологами из НИИ имени Блохина (в городе проходила конференция), они согласились с тактикой лечения. Решили провести 4 курса ХТ и дальше определится по тактике. После этого я сделала ПЭТ, где большое количество метаболических очагов (результата на руках пока нет). Хочется знать ваше мнение по данной схеме лечения? Через какое время проводить ПЭТ для оценки эффективности схем лечения? Когда делать операцию? Как вы относитесь к препарату рефнот в том числе с комбинацией с ингароном, целесообразно ли рефнот оспользовать параллельно с химиотерапией. Как вы относитесь к имуннокорректорам, когда их использовать? Чувствую себя не плохо, все клинические и биохимические показатели крови в норме
Здравствуйте, Елена. Оптимально было провести компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости до начала лечения, чтобы поставить все точки над i в вопросе отдаленных метастазов. Так как компьютерная томография была сделана после проведения химиотерапии, то непонятно, возникли ли метастазы в печень до начала лечения или после (скорее всего, до начала, но тем не менее). В вашем случае оптимально продолжить назначенное лечение, выполнить контрольное КТ обследование после 4 курса. Если по данным компьютерной томографии будет выявлено улучшение - уменьшение очагов опухоли, то можно продолжить назначенное лечение до 10 курсов, но с промежуточной оценкой опухолевого процесса по данным КТ (каждые 2-4 курса).
Операция при 4 стадии рака молочной железы в большинстве случаев нецелесообразна, так как не дает в плане лечение какого-то результата. При 4 стадии мастэктомия может выполняться только с санитарной целью - при распаде опухоли, кровотечении из опухоли. К Рефноту и ингарону я отношусь настороженно, в практике не использую.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.