Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день!У меня была радикальная мастоэктомию 24 апреля 2015г правой молочной жезлы T2N0M0,2a ст.,ИГХ показал:умеренная экспрессия рецепторов:эстрогенов в 40%,прогестерон в 10%, экспрессия HER-2 не выявлена,экспрессия ki-67% в 10% клеток опухоли.Молекулярный тип: Люминальный,тип B(HER-2 негативный).Химия была 4 курса (красной),закончили 10.08.2015,после сразу стала пить Тамоксифен с утра 20мг (1 таб). и колят раз в месяц Золодекс. Мой вопрос состоит в том,что несколько дней назад я стала чувствовать дискомфорт в груди,как будто ком в груди,кажется что тяжело прокашляться,может я все накрутила или как мне проверится,что бы не боятся ни чего.После всего лечения я ложилась на выскабливание,анализы были хорошие. Возможно вообще такое?
Вопрос # 25361 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 23.11.2015 | Москва
Здравствуйте, Лолита. Периодические ощущения в костях обычно бывают. По поводу воздействия тамоксифена на бронхи - вряд ли. Возможно, просто совпало - может быть простудились просто. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Дмитрий Андреевич! Предыдущий вопрос 24304. Сегодня сделала сцентиграфию скелета ( последнее в июле). Накопления в головке плечевой кости уменьшились в размере с 206 до 144. По ОФЗКТ-КТ - участок остеосклероза 15*14*14 мм. Зомету продолжаю в режиме 1 введение в 3 месяца. Болей нет, особо и не было. Говорят динамика хорошая! Однозначно доктора высказаться не могут об образовании без биопсии.Хочу посоветоваться с Вами биопсия будет информативна в моем случае? СПАСИБО!
Здравствуйте, Елена. В ответе на предыдущий вопрос я высказал свое мнение. Сейчас вы реально гадаете на кофейной гуще.
У меня трижды негативный протоковый рмж Т4бN1M0 3Б ст кл.гр.2. Ki67-36%. Прошла4курса ХТ по схеме ЦМФ+доксорубицин (ендоксан+метатрексат+5-фторурацил), курс ТГТ на ЛМЖ, на зоны лимфооттока.01.04.2015.выполнена радикальная мастэктомия по Маддену слева.ПГИ: протоковый инвазивный нео 1степени дифференцировки, лечебный патоморфоз 3 ст.,в л/у 1-2-3 уровней- липоматоз. Проведено 3 курса адьювантной ПХТ(эндоксан, 5-фторурацил, доксорубицин)последний 10.06.2015. Ч/з 3 месяца появились боль в спине. 23.09.2015. на МРТ и КТ: вторичные изменения в нижне-грудном, пояснично-крестцовом отд. позвоночника, в правой подвздошной кости, в головке пр. плечевой кости за счет остеобластического процесса. Прошла курс ЛТ на обл. Тн10-крестец. Прокапала 3 курса бисфосфонатов(дезтрон). Боли не пршли, а усилились. По месту лечения сказали- по протоколу другого лечения кроме обезболивающих не предусмотрено. Химиотерапевт из др. онкоцентра заочно рекомендует принимать кселоду. Еще один- рекомендовал(так же заочно) подобрать курс более тяжелой ХТ. Дайте пожалуйста Ваши рекоммендации, так как мой лечащий мамолог уволился и выехал безвозвратно.
Вопрос # 25362 | Тема: Метастазы в кости | 23.11.2015 | Алчевск
Здравствуйте, Елена. На мой взгляд, проведение химиотерапии целесообразно в вашем случае, одновременно с проведением лечения бифосфонатами (золендроновая кислота и другие препараты из этой группы). По поводу проведения химиотерапии - я бы рассмотрел вопрос о назначении схем с препаратами платины (карбоплатин + паклитаксел). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич,возможно сейчас я задам глупый вопрос,но мне хочется услышать мнение специалиста,что Вы думаете о компании AliveMax,там есть чудо спреи,их нужно пшикать под язык,лечит буквально все,и онкологию на разных стадиях в том числе,спасибо за ранее за ответ
Вопрос # 25363 | Тема: Без темы | 23.11.2015 | Кривой Рог
Здравствуйте, Ирина. Я скептически отношусь к таким рекламам.
И снова здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич, прошло 2,5 года после операции (pT2 g2 NOMO, cт.2а, кл.гр.2 g2), принимаю Фарестон, ХТ не было. На вопрос как долго его принимать отвечают: "Пока пейте". 1. Может уже пора перейти на другие препараты!? 2. Чувствую себя хорошо, нужно ли к обследованию пройти Сцинтиграфию костей? и Денситометрию? Необходима ли консультация ФЛЕБОЛОГА?
Хотелось бы узнать Ваше мнение, так как оно для меня очень важно. Ваш сайт у меня как настольная книга, все читаю и радуюсь за тех, кому Вы помогаете словом и делом. СПАСИБО. С ув. Наталья.
Вопрос # 25323 | Тема: Наблюдение после лечения | 19.11.2015 | Пятигорск
Здравствуйте, Наталья. Обычно фарестон и тамоксифен назначаются на 5 лет в профилактическом режиме. По поводу обследования, то я обычно в таких случаях назначаю рентгенографию легких, УЗИ брюшной полости, маммографию 1 раз в год. Сцинтиграфию я назначаю в случае появления каких-либо симптомов со стороны опорно-двигательного аппарата. Чтобы дать конкретные рекомендации - надо смотреть пациента. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!Большое спасибо что Вы откликнулись на мой вопрос 25260. Сегодня была у маммолога на консультации по поводу моей проблемы-выделения не уменьшаются, но и не увеличиваются-только стали гуще. Маммолог сказал что видно необходима повторная операция! Я в шоке! Ведь собственно ничем и не лечили кроме зеленки. Шов зажил хорошо а вот дренажное отверстие до сих пор подтекает. Сейчас снова хирург(в поликлинике) поставил дренаж и велел делать примочки из гипертонического раствора. Хирург который меня оперировал-в отпуске до 25 ноября! Все в один голос говорят что только он знает что у меня там! Может сходить на УЗИ ? Или , а вдруг там гной-идти срочно на повторную операцию ? А возможно ли сделать анализ , гистологию этих выделений? ведь температуры и болей у меня нет. И чем грозит повторная операция-шов у меня и так по самому краешку ореолы... Неужели нет способов лечения промывкой полости или что-то еще-ведь не стоит же медицина на месте, что же существуют только такие дедовские способы лечения ? Пожалуйста подскажите как поступить? Вы всегда предлагаете ориентироваться на мнение лечащего врача. Но вот так случилось , что его еще долго не будет в городе... Ждать его возвращения 10 дней ? Может есть какое-то лечение кроме оперативного? Буду очень ждать Вашего ответа...
Здравствуйте, Наталия. Надо смотреть вас, чтобы дать конкретные рекомендации. Думаю, что хирург опасается, что данная рана превратится в свищ.
Здравстуйте! У меня рак молочной железы 4 стадия, ранее я вам писала. Томография показала, что кол-во метастаз в лёгких увеличилось, после операции делала анализ на онкомаркер CA 15-3, результат был 19; 22; 18 три раза в норме, до операции к сожалению не делала анализа. Может ли быть такое, томография показывает, что болезнь начала прогресировать,а анализ на онкомаркер в норме? Чувстую себя хорошо. Заранее спасибо.
Вопрос # 25329 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 19.11.2015 | Тбилиси
Здравствуйте, Маша. Да, такое бывает и достаточно часто. Исследование крови на онкомаркеры далеко невсегда дает точную информацию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добый день, Дмитрий Андреевич. Возраст 42 года, фиброзно-кистозная мастопатия. По гинекологии эндометриоз, 3 укола бусерелина, теперь предлагают спираль Мирена или имплантант Импланон. Подскажите что лучше при мастопатии и не повлияет на нее? Спасибо
Здравствуйте, Елена. Думаю, что данная терапия не повлияет на течение мастопатии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
На предыдущий мой вопрос 25324 можно не отвечать, так как этот более развернут технически.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 43 года. Диагноз Инвазивная протоковая карценома, T2N0M0. Трижды негативный Ki-67 95%. Опухоль размером 23х20 мм в нижненаружном квадранте между 8 и 9 часами. Гипоэхогенное образование с нечеткими контурами. Назначена ХТ по схеме AC Циклофосфан 600мг/м2, Доксорубицин 60 мг/м2 и Латран 8 мг (противорвотное). Всего 4 курса ХТ. После 2-го курса рекомендовано с результатами УЗИ молочных желез и региональных лимфоузлов + результатами анализа крови BRCA1-2 придти к лечащему онкологу на прием (для оценки эффективности ХТ по данной схеме).
Вопрос:
Как вы считаете, насколько компетентно и корректно назначено лечение изложенного диагноза? И что посоветуйте Вы?
Из медицинских статей узнала о высокой эффективности приема препарата Рефнот совместно с основным курсом ХТ. Есть ли смысл использовать его?
Вопрос # 25327 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 19.11.2015 | Воскресенск
Евгения, здравствуйте. Такой вариант лечения возможен, хотя при трижды негативном раке молочной железы и тем более с таким высоким пролиферативным индексом мы стараемся назначать схемы с платиной (паклитаксел 12 курсов в монорежиме, на этом фоне карбоплатин 1 раз 3 недели + 4 АС, затем уже операция). В целом в таких ситуациях я предлагаю пациентам участие в клиническом исследовании по трижды негативном раке (не знаю проводится ли у вас таковое, но может быть в более крупном городе рядом проводится). По поводу рефнота у меня мнение неоднозначное. Препарат российского производства, клинические исследования хоть и были, но количество пролеченных людей в них не было большим. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо за ответ. В продолжении к вопросу #25295 от 14.11.15г, хотела уточнить назначили 8 курсов химиотерапии (4 курса доксорубицин+ циклофосфамид затем ещё 4 курса доцетаксел), облучение и гормонотерапия пока не назначена. У меня вопрос: в течении какого времени после органосохранчющей операции РМЖ нужно начинать курс лечения? Правильно ли назначен курс химиотерапии? Что следует делать первым: химиотерапию или облучение? Или наоборот? В какой момент гормонотерапия начнётся? Спасибо.с уважением, Елена. 34г
Вопрос # 25326 | Тема: Рак молочной железы | 19.11.2015 | Москва
Елена, здравствуйте. Химиотерапию желательно начать через 2-3 недели после операции. Лучевую терапию обычно проводят после проведения 2 курсов химиотерапии, возможен и другой вариант - проведение сначала лучевой терапии, затем уже химиотерапии. Зависит решение от заживления раны (невсегда через 2-3 недели после органосохраняющей операции происходит полное заживление). Что касается выбора химиотерапии - согласен с данным выбором. Гормонотерапия назначается после завершения химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.