Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
ЗДРАСТВУЙТИ ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ! РМЖ В 2012 ГОДУ. СЕЙЧАС НАЩУПЫВАЮ С ЭТОЙ ЖЕ СТОРОНЫ В ПОД КЛЮЧИЧНОМ ТРЕУГОЛЬНИКЕ ПЛОСКОЕ БЕЗБОЛЕЗНЕНОЕ И НЕ ОЧЕНЬ ТВЕРДОЕ УПЛОТНЕНИЕ, ПОДВИЖНОЕ. ВОТ НЕ МОГУ ПОНЯТЬ ЧТО ЭТО , В ОПИСАНИЕ ЛИМФОУЗЛОВ ВЕЗДЕ НАПИСАНО ЧТО ДОЛЖНО БЫТЬ ОКРУГЛОЙ ИЛИ КРУГЛОЙ ФОРМЫ НО МОЕ ПОД ОПИСАНИЕ НЕ ПОДХОДИТ. ПОНИМАЮ ЧТО ЭТО ГАДАНИЕ НА РОМАШКИ , В СУББОТУ ИДУ НА УЗИ. НО ВОТ ХОТЕЛОСЬ У ВАС УЗНАТЬ , ПРАВДА ЛИ ЧТО В УЗЛЫ ПОД КЛЮЧИЧНОЙ ОБЛАСТИ РЕАГИРУЮТ ТОЛЬКО НА МТС? И ДРУГИХ ВАРИАНТОВ НЕТ ЭТО ИМЕННО ЗЛО?
Вопрос # 25320 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 19.11.2015 | Выкса
Люда, здравствуйте. вашем случае надо первым делом исключить метастазы в подключичные лимфоузлы. Для этого надо обратиться к онкологу, который вас наблюдает. Понадобиться, скорее всего, выполнить УЗИ, возможно и компьютерную томографию грудной клетки с контрастированием.
Здравствуйте. Спасибо за ответы... Волнует очередной вопрос: при метастазе в кости можно ли заниматься фитнесом? Капаю золедроновую кислоту.
Вопрос # 25318 | Тема: Лечение метастазов в кости | 18.11.2015 | Чишмы
Здравствуйте, Елена. Я бы не стал рекомендовать занятия фитнесом при наличии метастазов в кости, даже с учетом проводимой терапией золендроновой кислотой. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!подскажите я начинаю заболевать t37 держится 3 дня а во вторник мне ехать на химиотерапию.что делать?помешает мне это или нет?
Здравствуйте, Екатерина. Да, инфекция может помешать начать очередной цикл химиотерапии. Но дело не только в этом, повышение температуры тела может быть связано с осложнением химиотерапии - фебрильной нейтропенией - развитием инфекции на фоне снижения уровня лейкоцитов. Я рекомендую вам обратиться к лечащему врачу.
Добрый день Дмитрий Андреевич, моей маме 56 лет, удалена правая мж, диагноз при выписке T1N1M0, в 2 узлах из 10 мтс, Er+ (100%), Pr+(30%), Her2/neu 1+, Ki67 - 5%, инфильтрующий, неспецифического типа, мутаций BRCA не найдено. Назначено 2 курса химии по схеме FAC, 18 курсов лучевой, затем 4 курса химии. Прошли 2 курса химии и все курсы лучевой, ждем третью химию. Хотел бы задать несколько вопросов.
-говорят что химию нельзя прерывать лучевой, так как клетки становятся устойчивыми к хим препаратам, правда ли это?
-почему то не дали схему АС+таксаны (прочел что эту схему популярна за рубежом при мтс в узлах). Нам говорят что это "тяжелая артиллерия" и на этой стадии ее применять бессмысленно. Так же читал что схема 4 FAC и далее 4 паклитаксела показала себя с более эффективной стороны чем классическая FAC (которую нам прописали). Имеет ли смысл попробовать ее в частном порядке?
-расспрашивали про гормональную терапию, нам говорят про золотой стандарт-тамоксифен, хотя на зарубежных формах я прочел, что ингибиторы ароматазы доказывают большую эффективность при лечении РМЖ у женщин в постменопаузе, чем тамоксифен, за счет другого механизма работы (блокировка эстрогена производимого в тканях).
Вопрос # 25309 | Тема: Рак молочной железы | 18.11.2015 | Москва
Здравствуйте, Роман. Можно делать перерыв в химиотерапии для проведения лучевой терапии. Не приводит перерыв такой у усилению резистентности опухолевых клеток. Схему таксанами не назначили, очевидно потому, что индекс пролиферации достаточно низкий и такие опухоли не относятся к высокоагрессивным формам. Я согласен с лечащим врачом по назначениям. Вопрос по поводу назначения тамоксифена или ингибиторов ароматазы спорный. Лучшей схемой в данном случае является тамоксифен 2 года + ингибиторы ароматазы 3 года. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! (Ситуация с моей сестрой)
Киста в левой молочной железе размером 25х15мм. Была произведена тонко игольная биопсия. Результат цитологии: На фоне бесструктурного вещества определяются компоновки клеток диференцированого, железистого эпителия с атипией, не исключающей процесс малигнизации. Онколог у которого она наблюдается, посмотрев на результат цитологии сказал прийти на повторное обследование через три недели, так как он считает (смотрел на УЗИ, прощупывал) что в кисте все же воспалительный процесс и хочет посмотреть на кисту на УЗИ чуть позже. На сколько правильное такое решение? Не будет ли поздно через три недели. Какие нужны еще обследования в таких случаях?
Вопрос # 25301 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 18.11.2015 | Киев
Здравствуйте, Ольга. Я бы скорее всего, рекомендовал провести обследование и назначил бы операцию по удалению данного новообразования в молочной железе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Моей маме 63 года. В прошлом году образовалось уплотнение на ареоле соска, хирурги определили его как жировик. В этом году я обратила внимание, что сосок на правой груди втянулся, "жировик" стал больше. Направила ее на обследование к маммологу, сделали тонкоигольную биопсию.Было подозрение на рак Педжета. ИГХ определило: ER +8, PR +6, HER2/NEU 0, KI 67 - 27%. Продолжили исследование уже в другой больнице, там сделали соскоб соска, пункцию лимфоузла (который на УЗИ был увеличен). Прооперировали - радикальная мастэктомия справа.1-й узел: в подсосковой области, инвазивный дольковый рак с неспециф.компонентом до 35% от площади опухоли; ER+8 PR+6 Her2/neu 0 Ki67 9% люминальный А. 2-й узел: глубже, инфильтративный дольковый рак, ER +7, PR +8, Her2/neu 0 Ki67 4% люминальный А. Потом пересдавали стекла в другой лаборатории, там показало ki67 5% и 5% на каждый узел. В одном из 17 лимфат.узлов - метастаз рака. Итого: рак правой молочной железы pT1cmultN1M0 IIb st. Назначено:Доксорубицин 60мг/м2, Циклофосфамид 600 мг/м2 1раз/21 день - 4 курса, потом контроль, возможно увеличение до 6 курсов. Далее радиооблучение и гормонотерапия 5 лет. ВОПРОС: доктор, согласны ли Вы с назначенным лечением,и благоприятные ли прогнозы на Ваш взгляд? Заранее спасибо!
Вопрос # 25313 | Тема: Рак молочной железы | 18.11.2015 | Москва
Здравствуйте, Марина. Да, с лечением полностью согласен. Единственное, что на мой взгляд не надо делать - лучевую терапию (речь идет о 2 стадии и поражен лишь один лимфоузел). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! Спасибо за возможность задать Вам вопрос и получить заочную консультацию! Мне 44 года,в октябре 2015 поставлен диагноз на основе тонкоигольной биопсии: Т2N1m0, инфильтрующий протоковый рак 2 степени злокачественности с мтс в региональные подмышечные лимфоузлы. ИГХ- ER позитивная реакция ++ ( Н=191), PR позитивная реакция ++ (Н =169). HER -2 neu -0 ( негативная реакция по шкале Герцеп- теста), КI -67- 18 %. Мультицентрический рост в левой грудной железе( 36Х31Х34) и (25Х16Х19). По КТ- органы грудной клетки , брюшной полости и органы малого таза - без особенностей. Вопрос: Какое лечение Вы считаете целесообразным в моем случае ? Благодарю за неоценимую помощь! С уважением -Галина.
Здравствуйте, Галина. Я бы скорее всего, сначала выполнил бы оперативное лечение, затем уже проводил профилактическую химиотерапию + гормонотерапию. Нередко, правда, в таких случаях, назначается химиотерапия до операции с целью уменьшения размеров опухоли, но обсуждать план лечения надо на очной консультации вместе со специалистом.
Здравствуйте. Очень нуждаюсь в Вашей помощи. Мне 32 года. 7 месяцев местный онколог ставил диагноз-фиброаденома ПМЖ. В результате чего было упущено время. В итоге имею диагноз Т3N2M0, а именно инфильтрирующий протоковый Са молочной железы, в 5 из 10 исследованных лимфоузлах-метастазы Са с распространением опухоли на перинодулярную жировую клетчатку. Результаты ИГХ- ЕR (+); PR (+); HER2/neu (-); КI-67-22,4%. Перед операцией химиотерапия и лучевая терапия не проводились. 17.09.15 года проведена радикальная мастэктомия по Маддену. Назначено 6 курсов АПТХ по схеме АТ (доксорубицин и доцетактел), в дальнейшем лучевая терапия и гормонотерапия. Скажите пожалуйста каков прогноз моего выздоровления и правильно ли назначено лечение ?
Здравствуйте, Анна. При 3 стадии рака молочной железы в столь молодом возрасте прогноз не слишком благоприятный, потому что высок риск развития рецидива заболевания в ближайшие годы после окончания радикального лечения. Благоприятным является то, что опухоль чувствительна к гормонотерапии. Лечение в вашем случае назначено правильно, в плане гормонотерапии целесообразно рассмотреть вопрос о назначении овариоэктомии + тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андрееевич, доброго времени суток. Моя мама болеет раком молочной железы 2 стадия,мтс в подмышечные лимфоузлы.Сначала назначили 2 химиотерапии до операции так как опухоль достаточно большая-доксорубицин и циклофосфан(так называемая красная).Пройдя эти два курса,поехали на обследование,динамика оказалась хорошей,но назначили еще2 химии.Прошли 3 ,через неделю последняя 4 а мама чувствует себя плохо.Высокая температура скачет от 37 до 38,4 ,повышается периодически серцебиение,иногда сильные головные боли,слабость и сильные боли в желудке.4 химию она пройти не в силах.Что делать? На сколько можно отсрочить химиотерапию ?
Вопрос # 25316 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 18.11.2015 | Москва
Здравствуйте, Наталья. При проведении химиотерапии достаточно часто снижается уровень лейкоцитов и в частности нейтрофилов, которые отвечают за защиту организма от инфекций. Поэтому на фоне низкого уровня лейкоцитов может развиваться инфекционный процесс, о чем может говорить повышение температуры. Данное осложнение (фебрильная нейтропения) является жизнеугрожающим состоянием и требует немедленного вмешательства врача (обычно назначается антибактериальная терапия + инфузионная терапия). Вам надо срочно обратиться к врачу.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич! Обращаюсь к Вам в первый раз. Для меня очень важно Ваше мнение по дальнейшему лечению.
27 июля 2015 года мне была выполнена секторальная резекция правой молочной железы с удалением 12 лимфоузлов. Гистологическое заключение(послеоперационное) - картина инфильтративного рака МЖ солидного строения, G2, опухоль 1,0 см. без мтс в исслед.12 лимфоузлах. В краях резекции опухолевого роста нет. Заключительный диагноз -Рак правой МЖ на границе наружных квадратов pT 1cN0M0. Стадия 1а.КГ3(С50.8).
Результат ИГХ- эстроген-50% 6 баллов, прогестерон-60% 7 баллов, HER2-neo -1+, Ki67-менее 14%. Прошла лучевую терапию -24 сеанса. 28.10.2015 выписана с больницы. Далее рекомендована гармонотерапия. Показаны ингибиторы ароматазы, после 2-3 введения Бусерилина либо Заладекса. Сопутствующие заболевания -аденомиоз матки. Месячные сохранены. Вопрос 1- можно ли мне обойтись без гармонотерапии? 2- Если нет, то что бы Вы мне посоветовали? Удалить матку с придатками и принимать томоксифен (или другой препарат) 5 лет или отключить яичники и принимать ингибиторы ароматазы. Мне 54 года. 3- Что означает "поражение МЖ, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций"? Заранее благодарю за ответ.
Валентина, здравствуйте. В вашем случае я бы ограничился назначением только тамоксифена либо назначением только Золадекса, коль скоро речь идет о 1 стадии рака молочной железы, с невысоким пролиферативным индексом и позитивными рецепторами к эстрогенам и прогестерону. Если есть у вас аденомиоз, то в принципе можно было бы рассмотреть вопрос о выполнении удаления матки с придатками, вместо назначения золадекса. По поводу "поражения молочной железы, выходящее за пределы одной и более локализаций", то обычно такую формулировку дают тогда, когда неизвестно где находилась опухоль или трудно сказать где находилась - например, на границе каких-либо квадрантов или в субмаммарной складке и т.п. Особого значения данная формулировка не имеет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.