Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте доктор. Хотела бы спросить вашего совета.Моей соседке в 2015году поставили диагнозРМЖ, в том же году и сделали операцию маммоэктомию. Затем курсы химий,лучи вроде все шло не плохо. Но месяца три назад у неё очень сильно стала болеть спина не встать не сесть как говорится. Отдаёт в ногу. Боли очень сильные. Наши врачи ни чего толком не могут сказатьи определить.Только и футболят её от одного врача к другому и не кто ни чего не делает,терапевт отправляет к невропатологу,невропатолог к ревматологу,он же к сосудистому хирургу,тот опять к невропатологу,а он к онкологу. Врачи все практически находятся в городе,это далеко от нашего района. Поэтому для нее передвигаться на дальние расстояния это очень болезненно. Так и ходят все вокруг да около и никто её не лечит. Я сама работаю в аптеке и приходилось встречаться с такими ситуациями. Могут ли это быть метастазы???ЗаключениеМРТ показало дегенеративные изменения в поясничном отделе позвоночника. Задняя медиальная грыжа диска L5/S1, (5,7мм)на широком основании. Протрузии дисковL3L4/L4L5. Оттек костного мозга,в субхондральных оттделах L5/S1 позвонков. Небольшая зона оттека костного мозга по кресцовой поверхности правого сакроилиального сочленения,реактивный сакролит.Скажите пожалуйста такое заключение может быть подозрением на мтс в позвоночник? И что же дальше ей делать? Хорошая женщина очень жалко смотреть на её мучения.
Вопрос # 26248 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 29.03.2016 | Казахстан,Шымкент
Здравствуйте, Елена. Да, речь может идти о метастатическом поражении костей. Я бы назначил в вашем случае сначала сцинтиграфию костей, а затем компьютерную томографию. После этого рассмотрел бы вопрос о назначении золендроновой кислоты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! В сентябре 2015г. удалили левую грудь (диагноз T2N0M0) с одномоментной реконструкцией имплантом. Сейчас прохожу гормонотерапию тамоксифеном и золадексом 10.8, курс - 2 года. Скажите, пожалуйста, можно ли держать пост при этом заболевании? Пост мусульманский - когда от рассвета до захода солнца нельзя пить и есть. Может ли пост повлиять на течение болезни? Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 26250 | Тема: Жизнь после лечения | 29.03.2016 | махачкала
Здравствуйте, Анжелика. В принципе пост можно соблюдать, наверное я бы только рекомендовал употреблять воду, чтобы предупредить "сгущение" крови, которое также может вызывать тамоксифен, что в свою очередь может привести к тромбоэмболии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Рак правой нижневнутреннего квадранта правой молочной железы(С50.3), рТ1N0М0, стадия IА; Сопутствующие заболевания:гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца без застойной сердечной недостаточности(I11.9). Морфологическая структура опухоли: рак. 8 декабря произведена операция. Опухоль молочной железы имеет строение инвазийной карциномы с проктоковыми и дольковыми чертами , 2степени злокачественности, без достоверных признаков сосудистой инвазии. В исследованных краях резекции признаков роста злокачественной опухоли не обнаружено. Удалены помышечные впадины лимфы и малая часть груди - опухоль. Выкачивали шприцами жидкость - раз в неделю. Сейчас через 2 недели - 15 мг. жидкости мало. Но есть отечность руки и ладонь как надутая перчатки и локтева часть - надута. При зарядке - сильная боль и слабость - нет силы в руке. По ночам болит плечо.Пью обезболевающие когда невмоготу. Состою у онколога на учете. Химию- терапию и лучевую не назначали. Пить таблетки СЕЛАНА 5 лет. Мой возраст 74 лет. Хочу услышать Вашего совета : Нужен ли мне обязательно компрессионный рукав? Спасибо. Я думаю нужен. А Вы что думаете?
Вопрос # 26251 | Тема: Жизнь после лечения | 29.03.2016 | Москва
Здравствуйте, Татьяна. Речь в вашем случае идет о лимфостазе. В таких случаях, особенно если лимфостаз возник так рано после операции необходимо назначение не только ношения компрессионного рукава, но и процедур пневмомассажа (лимфодренаж), использование лиотона или мазей с гепарином. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Помогите расшифровать результат пункции молочной железы. На пункцию отправил маммолог после узи. В мазках пунктата-клетки крови,единичные клетки протокового эпителия с дистрофией, на узи был поставлен диагноз под вопросом фиброаденоматоз? На сколько это серьезно, следует ли удалить это образование.
Вопрос # 26279 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 29.03.2016 | Новосибирск
Здравствуйте, Алена. Речь идет о фиброаденоматоза или фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Это дисгормональное заболевание молочных желез, некоторые формы из которых (пролиферативная форма) может быть площадкой для развития рака молочной железы. Оценивать ситуацию надо в совокупности - смотреть УЗИ, пациента, нередко и маммографию.
Здравствуйте. 2 недели назад мне сделали операцию по поводу множественных ФА МЖ, сегодня сняли швы. Подскажите, пожалуйста, когда мне можно будет начать пользоваться кремом "Контрактубекс"? И второй вопрос: как Вы относитесь к применению раствора 0,25% йодистого калия для лечения мастопатии?
Здраствуйте, Анна. Использовать контрактубекс надо после того, как отпадут корочки на шве. По поводу использования йодистого калия в лечении мастопатии я отношусь спокойно и не использую данный препарат. При его использовании важно помнить, что сначала надо уточнить показатели работы щитовидной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Мне 38 лет. Оперативное Радикальная резекция правой молочной железы.
Диагноз: ЗНО п/м/железы верхне-наружный квадрант т1n0м0, оперативное лечение. Клиническая группа II. Инфильтрирующее протоковое заболевание.
Результат исследования: рецепторы эстрогерона - умеренная 70 % ядер, рецепторы прогестерона - умеренная 70% ядер, пролиферативная активность 31% ядер. Экспресия her2/neoна уровне 1(+) отрицательная.
Лечение: Томоксифен-длительно, Лучевая после полного заживления.
Вопрос: Насколько правильно выбрано лечение и какие прогнозы в моем случае.
PS: Томоксифен начать принимать послу лучевой. Верно?
Вопрос # 26281 | Тема: Рак молочной железы | 29.03.2016 | Волгоград
Здравствуйте, Ольга. В вашем случае я бы назначил 4 курса химиотерапии, лучевую терапии и далее гормонотерапию - тамоксифен. Прогноз в вашем случае благоприятный, учитывая 1 стадию и данные иммуногистохимического исследования, которые говорят о том, что опухоль чувствительна к гормонотерапии и не чувствительна к герцептину. Тамоксифен можно начинать принимать сразу после проведения лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня РПМЖ. T2N1M0 (мультецинтричный вариант) 6 к НАПХТ паклитаксел+доксорубицин, частичный регресс+РМЭ 15.10.2015 (лечебный патоморфоз 1 гр.)+3 к АМХТ паклитаксел+ДЛТ+ГТ а\э ремиссия. ER 6 бал. PgR 5 бал. HER2 отрицательный. Удалена миома с яичниками в 2009г. Показана гормон. терапия аримидекс через 3 месяца заменили на тамоксифен. Ваше мнение замена равноценная? От тамоксифена можно ждать положительного результата в лечении. Спасибо.
Вопрос # 26283 | Тема: Тамоксифен | 29.03.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. Замена неравноценная, но я бы изначально назначил бы тамоксифен до 2 лет, длее заменил бы его на аримидекс до 5 лет. Тамоксифен очень эффективный препарат, просто у него описано много побочных эффектов и соответственно люди сначала читают инструкцию и начинаю считать, что он неэффективный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.У меня к вам вопрос. Маме,79 лет, в августе 2013 году сделали операцию по удалению правой молочной железы,диагноз:Т2N0M0.Другие методы лечения не применялись.Мама обнаруживалась шишку справа в подключичной области, врач направила на остеосцинтографию,узи с биопсией. На сцинтогрпфии:заключение:очаги различной интенсивности:шейный,отдельных грудных и поясничных позвонках,грудине,ключицах,лопатках,рёбрах,костях таза,крестца,а менее выраженое лобной кости слева,ср/ трети левой плеч.кости. Накопление очаговое,значительно повышенное и равномерное.На узи/ пунктат взят.стадия1и 2, Л/узел надключичной области справе.В анамнезе остеопороз,проведена терапия акласта, в феврале. , инсульт в 2005, стенокардия.Какие исследования можно провести в её случае. Нам предложили кт шоп, с целью исключения паралогического перелома, чтобы ввести Sr-89.Ждем вашей консультации, спасибо.
Вопрос # 26284 | Тема: Лечение метастазов в кости | 29.03.2016 | Кемерово рф
Здравствуйте, Юля. В таких случаях я назначаю компьютерную томографию, чтобы подтвердить наличие метастатического процесса в костях или исключить его, коль скоро у пациентов пожилого возраста остеопороз встречается достаточно часто. По поводу назначения золендроновой кислоты - согласен, по поводу КТ и последущего лечения стронцием - также согласен, это целесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, хотела задать вам вопрос. Летом в августе 2015г. из левой молочной железы удалили доброкачественное образование( фиброаденоматоз). После операционный шев заживал долго, хирург не мог откачать жидкость. Врачи сказали все пройдёт. Через пол года сделала УЗИ появилось опять образование ( видео что ровные края). Боли в подмышечной области, восполняются лимфаузлы перед менструацией, бывают такие состояния, что руку не возможно прижать к телу. Онколог говорит, что это кисты, т. к. заживало долго после операции. Скажите пожалуйста могут ли быть такие ощущения при кистах или это что более серьёзное?
Вопрос # 26285 | Тема: Операции при мастопатии | 29.03.2016 | Владивосток
Здравствуйте, Анастасия. Да, скорее всего в области раны еще не стих воспалительный процесс. Такие ситуации бывают, если фиброзно-кистозная болезнь очень выраженная и имеются расширенные протоки с застойным содержимым. После операции также в ране может скапливаться кровь, которая может длительно рассасываться. Обычно я в таких случая стараюсь сразу при операции ставить дренаж, провожу антибиотикотерапию и назначаю компрессы для улучшения рассасывания, нередко в таких случаях назначаю Вобэнзим. Вам надо обратиться к врачу, чтобы он назначил лечение.
Дмитрий Андреевич, благодарю Вас за скорый ответ. Скажите, пожалуйста, когда женщине нужно бить тревогу с фиброаденомой? (какой ее размер должен насторожить)
Вопрос # 26278 | Тема: Фиброаденома | 28.03.2016 | Челябинск
Здравствуйте, Елена. Бить тревогу надо, когда при обследовании выявляется подозрение на рак молочной железы, когда фиброаденома увеличивается в размерах в 2 и более раз за 2-3 месяца. Я обычно предлагаю оперативное вмешательство при наличии фиброаденомы 2-3 см, почти всегда предлагаю операцию, если пациентка планирует ЭКО.