Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день. Мне 40 лет. 1.12.15 была проведена радикальная мастэктомия слева. Диагноз: инвазивный рак молочной железы неспецефического типаG2, Т1N1M0, сосок обычного строения, подкапсульный метастаз в 1 лимфоузел. ИГХ: Er80%, PR 90%, HER2 0, индекс ki-18%. Прошла 6 курсов адъювантный ПХТ по схеме FAC. Решается вопрос о проведении лучевой терапии. Далее гормонотерапия тамоксифеном в течении 5 лет. Подскажите,пожалуйста, насколько адекватно лечение: 1 необходима ли в моем случае лучевая терапия? 2 надо ли выключать яичники (от врача не могу добиться ответа на этот вопрос, месячные на фоне ПХТ не пропали, только цикл сбился)? 3 каков прогноз в моем случае?
Здравствуйте, Ольга. На мой взгляд проведение лучевой терапии нецелесообразно в вашем случае, коль скоро речь идет о 2 стадии рака молочной железы и радикально выполненной мастэктомии. По поводу удаления яичников вопрос дискутабельный, в принципе такой вариант возможен. Прогноз в вашем случае благоприятный, при проведенном лечении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо еще раз за ответ Дмитрий Андреевич! Еще один вопрос в дополнение 26214. Вы пишите нагрузка на систему здравоохранения, поэтому не назначают герцептин на ранних стадиях. Я сама готова покупать. Мне говорят все равно не нужно. Только скажите какая дозировка.
Вопрос # 26268 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 28.03.2016 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Алена. Герцептин назначать должен только врач, самолечение недопустимо.
Дмитрий Андреевич. Благодарю за ответ. А можете мне объяснить, почему мне не нужен герцептин? Ведь всем с her2 позитивным его назначают. Дополнительно к вопросу 26214. Заранее благодарю за ответ и извините.
Вопрос # 26259 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 28.03.2016 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Алена. Считается, что герцептин показан в случае наличия метастазов в подмышечные лимфоузлы. Некоторое время назад показания к назначению данного препарата сократили в связи с высокой нагрузкой на систему здравоохранения. Это произошло не только в России, но и в европейских странах.
Дмитрий Андреевич здравствуйте,очень нужен Ваш совет.Прошел год после мастэктомии,T2N2MO HER2NEW 3+,ER,PR-0,Ki67-90%.Сейчас заканчиваю курс таргетной терапии Герцептином,осталось 4введения.Мои вопросы:1)после 6 ПХТ и 13 герцептина вены лопаются при введении(медсестра не знает куда уже колоть),у меня правая стороная оперирована,можно ли делать капельницы в правую руку,пока колять в здоровую,но с трудом.2)я мажу руки траксевазином,чтобы вены защитить и укрепить,но это уже мало эффективно,что ещё посоветуете,рекламируют Детралекс,будет ли он эффективен и можно ли его в таком случае использовать.3)стала болеть левая грудь,на осмотре врач ничего не обнаружил,но и не назначил ни узи,ни маммографию=наблюдаем,летом делаем рентгенографию гр.клетки,меня это беспокоит.4)как говорила,в апреле еду в Спб,записалась на КТ гр.клетки и УЗИ,занимаюсь "самодеятельностью",другого выхода не вижу,хочу к Вам на прием прийти,получится ли при Вашем плотном графике?Очень благодарна за все Ваши предыдущие советы и консультации))) с уважением,Елена
Вопрос # 26246 | Тема: Без темы | 26.03.2016 | Южно-Сахалинск
Елена, здравствуйте! В принципе можно делать инъекции в руку на стороне операции, но делать это надо аккуратно. Если есть потребность частых инъекций, то я рекомендую установить порт для внутривенных инфузий. 2. Да, детралекс можно использовать, но продолжать использовать мази также надо 3. УЗИ можно сделать всегда, маммографию часто делать не надо. Если при обследовании до лечения в левой груди проблем не было, то можно дождаться планового обследования. 4. да, на прием можно прийти, главное записаться своевременно на КТ, потому что очередь на это обследование еще больше. Когда приедете - напишите мне или позвоните и мы согласуем дату и время консультации - для приехавших издалека я всегда иду на встречу.
Добрый день!Я с Вами переписывалась по почте в 2012 году.мне в сентябре 2011 года сделали мастэктомию на левой молочной железе(ударилась грудью).Диагностировали инвазивный протоковый рак ЛМЖ 2 степени злокачественности(узел 2x1,5x2см) с метастазом в одном лимфатическом узле регионарной клетчатки Т1N1M0.В опухолевых клетках обнаружен ген Her 2/new-2 плюс, РЭ-7 баллов плюс,РП-6 баллов плюс,КI-67-высокая пролиферативная активность.Мне провели 4курса АС(600мг/м2)1 раз в 3недели,11 курсов паклитаксела 80мг/м2 еженедельно(12-й не стали делать из-за онемения пальцев ног),герцептином-14 курсов(1раз в 3недели).С мая 2012года гормонотерапия аримидексом на 5 лет до мая 2017 года.Сейчас анализ эстрадиоло менее 37 помоль/Л.После завершения гормонотерапия аримидексом мне прогнозируют тамоксифен на 10лет.Скажите,пожалуйста,это пролонгирование гормонотерапия обязательно,да ещё препаратом,который вызывает рак эндометрии?Может продолжить Аримидекс?Благодарю заранее.
Вопрос # 26237 | Тема: Без темы | 25.03.2016 | Жуковский
Здравствуйте, Лариса. Я бы скорее всего также бы назначил тамоксифен. по поводу побочных эффектов тамоксифена - гиперплазии эндометрия и повышения риска развития рака матки, то необходимо регулярно выполнять УЗИ матки с оценкой эндометрия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! Подскажите, пожалуйста, нужна ли в моем случае химиотерапия?
Мне прооперировали РМЖ Т1М0N0. Инвазивный протоковый. 2 степень злокачественности.
Гормонзависимый. Оба гормона 8 баллов (100%клеток опухоли). Her2neu +1, Ki67 30%.
Удалили 7 лимфоузлов, в них ничего не нашли. Прорастания в ткани и сосок не обнаружили.
Поставили протез-эспандер.
Будет ли химия эффективна? Или принесет больше вреда, чем пользы? Учитывая, что потом обязательна гормонотерапия на долгие годы.
Стоит ли отправить материалы на Oncotype DX тестирование?
Заранее спасибо за ответ!
Здравствуйте, Светлана. Вопрос в отношении химиотерапии достаточно дискутабельный. Я бы назначил выключение функции яичников и тамоксифен. Если есть возможность провести онкотайп, то я бы рекомендовал провести это исследование.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В 35 лет поставлен диагноз рак ЛМЖ, опухоль была до 1 см, сделали мастэктомию по Маддену, заключительный диагноз Т1N1М0, метестаз в 1 л/узле, стадия 2В. ИГХ после операции: инфильтрирующая протоковая карцинома. Ki67 5-7%, рецепторы эстрогенов экспрессируют около 80% опухолевых клеток (сильно(+++)-20%, умеренно(++)-30%, слабо(+)-30%. Рецепторы прогестерона экспрессируют менее 5% опух. клеток. Реакция на c-erbB2/HER2-отрицательная. Прошла 6 курсов ПХТ по режиму FAC (циклофосфан, доксорубицин, фторурацил) , + параллельно начали колоть золадекс 3, 6 мг, после химии была лучевая терапия (опухоль была в верхнем внутреннем квадрате+оставлен СОК). После лучевой назначен тамоксифен, но "на словах" фарестон. Пью фарестон. Золадекс принимала 2 года. Через 5 мес. после последнего укола восстановился менструальный цикл. Химиотерапевт сказала, что не видит смысла в назначении снова золадекса раз уже произошел перерыв, что нужно убрать фарестон, а принимать только тамоксифен и этого будет достаточно. Но в рекомендации все-таки написала продление лечение золадексом еще на 2 года+тамоксифен (или фарестон). Конечно не хочется рисковать здоровьем отказавшись от золадекса, но с другой стороны может действительно достаточно перейти на тамоксифен, ведь единого мнения у врачей нет, что уж говорить о нас. Конечно хочется жить и жить без этих симптомов климакса. У меня вопрос: 1. Какое лечение бы назначили Вы? Заранее спасибо!
Вопрос # 26238 | Тема: Гормонотерапия | 25.03.2016 | Курганская обл.
Здравствуйте, Елена. Я бы скорее всего продолжил бы золадекс до 2 лет и затем продолжил терапию тамоксифеном.
Здравствуйте ,Дмитрий Андрееевич.Спасибо за ответ на предыдущий вопрос. Маме сделали операцию 04.04.2016 мастэктомию с удаление подмышечных лимфоузлов.После операции прошло 3 недели.За последнюю неделю откачали лимфу 4 раза по 200 -230гр из подмышки.Очень много накапливается жидкости почему?Сколько по времени это может продолжаться?После операции поставили стадию 2А.До операции делали химию по схеме 4АС+4ТН.и сейчас продолжаем таргетную терапию
Здравствуйте, Ирина! лимфатическая жидкость может скапливаться в ране в течение 3-6 недель после операции. Может и дольше. Обычно выполняют пункции и бинтование.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. У моей мамы рак молочной железы her2 +, прошли курсы химиотерапии, курсы герцептина, сделали операцию, с момента лечения прошло больше 9 месяцев. после химии у нее сильно деформировались ногти на ногах на больших пальцах, это доставляет ей боль и дискомфорт. Ногти подрезаем регулярно. Хотелось бы узнать есть ли методы лечения ногтей? Нужны ли процедуры, лечение или лекарство? Заранее спасибо за ответ
Вопрос # 26240 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 25.03.2016 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Такие изменения часто бывают следствием проведения химиотерапии (Паклитаксел). постепенно ногти будут отрастать и ситуация исправится. Надо набраться терпения и желательно делать педикюр (профессиональный).
Добрый день,Дмитрий Андреевич!Хочу поблагодарить Вас за быстрый ответ. Ваша рекомендация по поводу назначения препаратов химиотерапии совпала с мнением моего лечащаго врача. Хотела задать Вам вопрос:я принимаю последние четыре года заместительную гормональную терапию,Фемостон 2/10. Два дня назад провели первую химию карбоплатином и паклитакселом. Появились боли внизу живота,правда менструация должна быть завтра. Как Вы считаете,стоит ли мне и дальше при проведении химиотерапии принимать этот препарат,или он не влияет на появление болей,и это нормальная реакция организма на лечение?
Здравствуйте, Татьяна. Приём препаратов для заместительной гормонотерапии при раке молочной железы противопоказан Вас надо сообщить об этом лечащему врачу.