Вопрос № 29042
Здравствуйте. У моей мамы, 65 лет, обнаружен рмж. По маммографии слева на границе внутренних квадрантов в средней зоне на границе с задней определяется фокус с бугристыми частично лучистыми и тяжистыми контурамиоп размером 3,6х2,9х3,0 см. В задней зоргиевой зоне конгломерат плотных увеличенных лимфоузлов. По узи во в/в/кв гипоэхогенное солидное образование звездчатой формы на глубине 2 см, волнистый равномерный контур, размер 25х22х33 мм, рядом еще гипоэхогенное образование 9х7 мм. в центре образования кальцинаты. 4 подмышечных лимфоузла реактивно изменены овальной и шаровидной формы до 1,5 см. Заключени цитологии: Ca gl mammal, mts ca gl mammal. Из сопутствующих заболеваний имеется перенесенная 23 года назад тромбоэмболия легочной артерии, артроз коленных суставов. Врач назначил операцию, на вопос не нужна ли сначала химия при таких лимфоузлах сказал, что нет, мы их все равно удалим. Трепан биопсию тоже неделали, сказал что гистология будет после операции. Считаете ли Вы такую тактику правильной? И еще: мама прописана в поселке и относится к районной больнице где нет онколога, онкологическое отделение в городе одно, туда всех и отправляют, онкодиспансера вообще нет. Я бы хотела увезти маму в Томский нии онкологии (соседняя область). Онколог отказывается давать направление, т.к. этот вид рака лечат они сами. Как быть? Имеем ли мы право требовать направление в своей районной поликлиннике (где нет онколога). Или просить квоту, дают ли ее вообще если это лечат местные онкологи?
Здравствуйте, Наталья. Судя по описанию (опухоль более 3 см, конгломерат лимфоузлов в подмышечной области), речь может идти о 3 стадии рака молочной железы. Начинать лечение без гистологического подтверждения в принципе неправильно. Также неправильно начинать лечение без данных иммуногистохимического исследования (идет ли речь о мастэктомии или химиотерапии). Ведь по данным иммуногистохимического исследования определяются биологический тип опухоли. А биологические свойства опухоли могут быть совершенно разное. При трижды негативном раке молочной железы бывает так, что сделают операцию по поводу 2 стадии, а через 1 год уже метастазы в легких и печени (а при трижды негативном раке молочной железы оптимально начинать лечение с химиотерапии, причем агрессивной, так чтобы достичь полного регресса опухоли). А при гормонозависимом раке молочной железы с низким индексом пролиферации можно при 3 стадии прооперировать пациентку и назначить тамоксифен и будет она жить еще 50 лет без признаков прогрессирования. По поводу лечения по квоте, то для него направления не требуется, насколько я знаю. Просто обращаетесь в учреждение, где проводится лечение в рамках высокотехнологичной помощи и после осмотра и обследования врач оформляет (при возможности) документы на оказание помощи. Вам надо связаться с Томским НИИ для обсуждения данного вопроса.