Вопросы-ответы

Здравствуйте, Оксана. В чем заключается ваш вопрос?

Здравствуйте, Ирина Валентиновна. Если диагноз фиброаденомы подтвердится, то госпитализация продлится 7 дней, то есть 29.11.2016. Я говорю сейчас о работе нашего отделения.

Здравствуйте, Офеля. В чем заключается вопрос?

Здравствуйте, Александр. Речь идет о нулевой стадии рака молочной железы - опухоль уже есть, но своих агрессивных свойств она еще не проявляет. Оптимально в таких случаях действительно проводить не только гистологическое исследование после радикальной операции, но и проводить повторное иммуногистохимическое исследование (считается малоинформативным при раке in situ, но тем не менее, но смысл в его проведении есть, даже исходя из того, что будет получена консультация другого морфолога, а бывает нередко что один морфолог ставит рак in situ, а второй находит уже микроинвазию). Подготовка к проведению лучевой терапии может занимать от нескольких дней до нескольких месяцев, многое зависит от того, как произошло заживление раны после вмешательства. Нередко после органосохраняющей операции заживление происходит не быстро и, особенно, если была предшествующая фиброзно-кистозная болезнь, возникают воспалительные изменения в молочной железе. Такие изменения могут быть противопоказанием для проведения лучевой терапии. Курс лучевой терапии после органосохраняющей операции действительно длится 6-8 недель, которые необходимы для подведения дозы 40-60 Грей на ткань молочной железы (обычно проводится облучение в дозе 2 Гр 1 раз в день, 5 дней в неделю). Лучевую терапию можно провести в течение 4 месяцев после оперативного вмешательства, принципиально можно проводить и расщепленный курс ( 3 недели, перерыв и 3 недели), но данное назначение находится в руках радиолога. С причиной назначения лучевой терапии в те или иные сроки я разобраться не могу - могут быть и организационные трудности, могут быть и проблемы с заживлением раны. Консультацию радиолога в платном режиме можно получить в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова. Если говорить о качестве проведения лучевой терапии, то на мой взгляд, лучше всего проводится данная терапия в отделении радиологии НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова. Разница в проведении лучевой терапии может быть существенных - иногда возникают такие лучевые повреждения, что требуется впоследствии проведение липофиллинга (введение собственного жира в поврежденные ткани), а иногда так, что можно и через 2-3 месяца проводить реконструктивно-пластические вмешательства, не боясь осложнений. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Олеся. По поводу FISH теста - далеко не всегда при her2neu 2+ данный тест подтверждает 3+, практика подсказывает, то чаще всего происходит наоборот В вашем случае по данным иммуногистохимического исследования следует думать о трижды негативном раке молочной железы. Оптимально, конечно, было бы начать лечение лекарственного лечения (по схеме карбоплатин + паклитаксел), а затем уже надо было думать об оперативном случае. Сейчас, конечно, рассуждать об этом бессмысленно. С назначением лучевой терапии - полностью согласен. Что касается лекарственного лечения, то оптимально  таком случае назначить схему 4 АС (доксорубицин и циклофосфан), а затем 4-6 курсов доцетаксел/паклитаксел в монорежиме, я бы также рассмотрел схему - 6 курсов паклитаксел + карбоплатин. По поводу болей в пояснице - так могут проявляться нарушения менструального цикла, нередко на фоне проведения химиотерапии боли в костях связаны со стимуляцией кроветворения (химиотерапия вызывает подавление функции красного костного мозга и в ответ происходит компенсаторное усиление кроветворения, а оно происходит в крупных костях - костях таза, позвоночнике и др.). Если уровень лейкоцитов постоянно снижается и не удается провести очередной цикл химиотерапии в назначенный срок, то я обычно назначаю лейкостимулирующие препараты - при незначительном снижении - глутоксим, при значительном снижении - филграстим, ленограстим. Также в таких случаях я назначаю сцинтиграфию костей - к сожалению, нередко бывает так, что истощение красного костного мозга связано с его поражением, а если быть точнее с метастатическим поражением костей. А в вашем случае, учитывая 3 стадию рака молочной железы, сцинтиграфия костей в любом случае вам показана. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Нина. Небольшое уменьшение фиброаденом возможно - когда фиброаденома прекращает рост и начинает уплотнятся, то размеры ее могут уменьшаться. Фиброаденому можно удалить и до беременности, и во время беременности и после родов. По поводу того, как лучше поступить в вашем случае - надо смотреть вас на очной консультации.

Здравствуйте, Екатерина. Лечение назначено правильное. Анастразол можно принимать в случае, если выключена функция яичников. В вашем случае я бы ограничился назначением в плане гормонотерапии только золадексом или диферилином. Препараты для гормонотерапии совместимы с герцептином.  При проведении лучевой терапии обычно рекомендуется прекратить прием тамоксифена, если таковой назначен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Юлия. Такие ощущения могут быть после операций с разрезом рядом с ареолой. Если данные препараты назначил врач, то принимать их можно.

Здравствуйте, Елена. В целом лечение назначено правильно. По поводу проведения лейкостимулирующей терапии - я бы профилактически назначил лейкостим, чтобы адекватно провести химиотерапию. Проводить химиотерапию только доксорубицином на мой взгляд неправильно, эндоксан (циклофосфан) не вызывает значительной лейкопении - при достаточном уровне лейкоцитов можно было проводить полноценный курс. В любом случае лечащему врачу виднее. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Да, с назначенной схемой я согласен. Прогноз при медуллярной карциноме благоприятный. По поводу тамоксифена, то конечно, он повышает риск развития рака эндометрия, но все таки это он возникает достаточно редко на фоне такого лечения. Меньшим количеством побочных эффектов в этом смысле обладает фарестон.