Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте доктор!
У меня РМЖ T2N0M0, радикальная резекция левой молочной железы в 2015году, прошла 6 курсов химиотерапии и лучевую терапию, сейчас пью тамоксифен. Пошел ровно год после операции и полгода, как закончилось лечение. Я сдала анализы на онкомаркеры и у меня повышен АФП-136,при норме до 10, РЭА и СА 19-9 в норме. У меня перед операцией тоже АФП был повышен до 150, после операции опустился до нормы 5. А сейчас опять повысился. Что это значит? Может ли быть реакция на тамоксифен или опять появилось образование? Узи внутренних органов, гинекологии делала-все в норме, очагов нет. биохимия норма, алат,асат, билирубин- норма, лейкоциты чуть занижены -3,4, гемоглобин-140.
Вопрос # 28446 | Тема: Наблюдение после лечения | 15.11.2016 | оренбург
Здравствуйте, Галина. Речь может идти о рецидиве рака молочной железы. Вам надо проводить обследование. Я бы назначил в вашем случае как минимум компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости и сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, В августе 2016 года мне была сделана сектральная резекция правой мж. Диагноз: рак мж ст1 гр3, Т1с N0 М0, МКБ10. ИХГ исслед.: Эр(-), Н(0) ПР(-) Н(0) Неч2neu(+) отрицательный статус Ki67 пролиферативная активность 2%.Прошло больше двух месяцев. Шов красный, но меня больше беспокоит уплотнение под швом.Шов сам не плотный. Что это может быть. Нужно ли мне сделать узи? Или это внутренние швы не рассосались? Мне очень страшно. Назначили химию.Уже прошла 2 курса. У меня есть хобби: я вышиваю. Можно ли вышивать? (Оперированная правая грудь).
Вопрос # 28452 | Тема: Рак молочной железы | 15.11.2016 | Уфа
Здравствуйте, Лала. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Возможно есть воспалительня реакция вокруг шовного материала. Вышивать можно после радикального лечения рака молочной железы. Регулярно надо проводить гимнастику, чтобы руки не затекали. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! МНЕ 36 ЛЕТ,БЫЛА УДАЛЕНА ГРУДЬ,ДИАГНОЗ ИНВАЗИВНАЯ КАРЦИОМА T2N0M0,БЫЛО 6 КУРСОВ ХИМИОТЕРАПИИ КРАСНОЙ, 2 ГОДА ЗОЛОДЕКС И В ДАННЫЙ МОМЕНТ ПЬЮ 3 ГОД ТАМОКСИФЕН. СКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА У МЕНЯ ВЫЛЕЗ НАРУЖУ ГЕМОРОЙ ,ЛЕЧЕНИЕ НЕ ПОМОГАЕТ НАДО ЛИ ДЕЛАТЬ МНЕ ПРОЦЕДУРУ КОЛОНОСКОПИЮ ПРИ МОЕМ ДИАГНОЗЕ. 2)СКОЛЬКО ПО ВРЕМЕНИ НАДО ПИТЬ ТАМОКСИФЕН? 3) КАК ЧАСТО НАДО ПРОХОДИТЬ СЦЕНТИГРАФИЮ,ПОСЛЕДНИЙ РАЗ Я ПРОХОДИЛА В 2014 ГОДУ .4) КАКИЕ ПРОЦЕДУРЫ И АНАЛИЗЫ НАДО ПРОХОДИТЬ И КАК ЧАСТО. 5) МОЖЕТ ЛИ ПРИ ПРИЁМЕ ТАМОКСИФЕНА ПЕРЕСТАТЬ ИДТИ МЕНСТРУАЦИЯ. СПАСИБО
Вопрос # 28454 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 15.11.2016 | ВОРОНЕЖ
Здравствуйте, Наталья. Колоноскопия проводится с целью уточнения степени распространенности гемороя, лечебным действием она не обладает. Сейчас есть малоинвазивные методы лечения геморроя и в принципе можно и нужно лечить данное заболевание. Тамоксифен назначается на 5 лет в профилактическом режиме. Сцинтиграфия при 2 стадии при наблюдении проводится в случае, если появляются симптомы со стороны опорно-двигательного аппарата. Тамоксифен обычно не вызывает прекращение менструального цикла. Вам надо регулярно надо выполнять УЗИ матки с целью оценки толщины эндометрия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Доктор, пожалуйста,как же так? УЗИ через 2 года после мастэктомии слева: по передней аксиллярной линии на глубине 17 мм лоцируется гипоэхогенное с четкими неровными контурами образование с сигналами кровотока размером 19,6*10,7*23,9мм - лимфоузел с признаками атипичной. Разве могли сохранить лимфоузлы? Было Т2N1M0 /2 см, один л/у/, Еr8 Pr8 ki67- 3--5% her2-1+, 4 химии, тамоксифен.53 года . Как по-Вашему, есть надежда, что не рецидив. К врачу записалась. Спасибо, что уделили время.
Вопрос # 28457 | Тема: Удаление молочной железы (мастэктомия) | 15.11.2016 | Новосибирск
Здравствуйте, Елена. При мастэктомии удаляются все лимфоузлы. Честно говоря, регионарный рецидив в нашей клинике - это большая редкость. В вашем случае надо удалить данный лимфатический узел и провести гистологическое ислседование.
Добрый день, Дмитрий Андреевич.
Мне 36 лет.
20.09.16 квадрантэктомия правой молочной железы с регионарной лимфодиссекцией.
Диагноз: Ca правой молочной железы р( Т2 N0 M0) , ст. 2а, кл.гр.2
ПГЗ: инфильтрирующая аденокарцинома грудной железы G2, с участками скиррозного характера роста, в сосудах микроциркуляторного русла - опухолевые эмболы, в краях резекции и 10 лимфатических узлах элементы опухоли не определяются.
ИГХ: ER-79.3%, PR-60.4%, Her2neu (-), Ki-67- 10%
Назначено следующее лечение:
ХТ по схеме АС 4 курса с переходом на Т 4 курса, лучевая терапия, гормонотерапия.
Вопросы:
1. Правильно ли назначена ХТ?
2. Возможно прерывание ХТ для прохождения лучевой терапии?
3. Что лучше удаление яичников или уколы золадекса , и когда начинать гормонотерапию, уже после прохождения ХТ и ЛТ или это можно все комбинировать( врач сказал колоть золадекс во время химии)?
4. Какой прогноз при данном диагнозе?
Спасибо за ответ. С уважением, Юлия.
Здравствуйте, Юлия. В принципе можно такое лечение назначить, хотя бы ограничился бы назначением только гормонотерапии. Перерыв в химиотерапии можно сделать для проведения лучевой терапии. В плане гормонотерапии я бы рассмотрел вопрос о назначении золадекса + тамоксифен. Овариоэктомия позволяет на длительное время выключить функцию яичников, но всегда это нужно. Прогноз в вашем случае относительно благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Очень нужно ваше мнение. Мне 28лет, в феврале 2016г. была мастэктомия по Маддену слева. Ds: T2N1M0 (верхне внутренний квадрант, мультифокальный рост), 2Б ст., люминальный В Her-2-neu негативный. Варикозная болезнь нижних конечностей ХВН1. Г/Д - Макропрепарат: в верхне-внутреннем квадранте определяются 4узла от 1см. до 2см. в d. В молочной ж-зе рост инвазивного c-r, вероятнее долькового, 2ст. злокачественности (6 баллов). Все узлы аналогичного строения. Mts c-r в 2 л/у клетчатки (площадь поражения 5% и 80%) В оставшихся 4 регионарных л/у клетчатки синус-гистиоцитоз. ИГХ: Ki 67-37%, РЭ-7б., РП-3б. Her-2-neu 0б. Прошла 4 курса химиотерапии по схеме АС (Sт=1,6м2), ДЛТ,сейчас два месяца уже принимаю тамоксифен и золадекс.... У меня вопрос такой: Можно ли принимать тамоксифен при варикозе? Один врач назначил тамоксифен и золадекс( категорически против удаления яичников...говорит рано молодая еще), а второй врач сказал что тамоксифен мне не желательно принимать,но и без него мне нельзя...а чтобы заменить его на другой препарат надо удалить яичники, да и золадекс то есть в наличии, то его нет... И шансы во много раз увеличиваются, что рецидив не произойдет.Подскажите как Вы считаете как будет правильней, удалять или нет ( детей всеравно больше не будет, удалена матка в 2012г. после родов)? Правильно ли мне назначили 4курса химии, а не 6?Есть ли шансы на выздоровление в моем случае? И последний вопрос: Живот ноет, поясница болит, рука и рубец болит и колит, кашель и отдышка начались....может ли это все быть из за тамоксифена или золадекса? Заранее спасибо за ответ!!!!!
Вопрос # 28582 | Тема: Гормонотерапия | 15.11.2016 | Барнаул, Россия
Здравствуйте, Жанна. Я бы рассмотрел вопрос о выключении функции яичников - возможно не с помощью овариоэктомии, а с помощью золадекса. Тамоксифен можно принимать при варикозной болезни вен, однако надо регулярно лечить и варикозную болезнь (препараты назначает сосудистый хирург, обычно это детралекс и аспирин). Если честно, тамоксифен хоть и считается препаратом "сгущающим кровь", я в практике не видел тромбофлебитов на фоне его приема и тем более тромбоэмболий, хотя сведения о последнем состоянии могут до меня и не доходить. По поводу описанных вами симптомов, то они могут быть следствием приема тамоксифена. При начале приема бывает такая реакция, через несколько дней проходит.
Здравствуйте! Ранее я задавал вопрос № 28415, но, к сожалению, не получил еще ответа. Моей маме 63 года. В 2001 г. - РМЖ T4N0M0, мастэктомия по Маддену, овариэктомия, 6 курсов FAC. Долгая ремиссия. В 2013 г. - рецидив, мтс в плевру, левое легкое, кости. Проведен плевродез слева, по ИГХ - эстрогенозависимая опухоль, 6 курсов CAF, золендроновая к-та ежемесячно, гормонотерапия тамоксифеном (в 2014 г. заменили на анастрозол). Зимой этого года рецидив в мягкие ткани забрюшинного пространства, опухоль сдавила двенадцатиперстную кишку и вызвала непроходимость. Остальные органы не затронула. Выполнена гастроэнтеростомия. По гистологии и ИГХ - низкодифференциированная опухоль, ki-67 70%, гормонозависимая, мтс карциномы МЖ. После стабилизации гематологических показателей мы прошли 7 еженедельных инфузий паклитаксела 90 мг. До начала лечения СА 15-3 был 350, затем снижался до 240 и 180. После 7-й инфузии на контроле обнаружены новые очаги в легких (4 мм в правом и 6*4 мм в левом), опухоль в брюшной полости незначительно увеличилась, онкомаркер вырос до 450. Сейчас мама прооперирована по поводу вентральной грыжи, ей установлен сетчатый имплант. В ходе операции было слито 3 литра асцитической жидкости. Я общался с химиотерапевтом, мне сказали, что намерены менять схему химии, но при этом вряд ли таксаны нам заменят на кселоду. Но, если я не ошибаюсь, кселода как раз используется в 3-й линии при невозможности использования антрациклинов и резистентности к таксанам? Подскажите, пожалуйста, каково дальнейшее лечение, на Ваш взгляд, оптимально? Если в нашем случае показаны платинсодержащие препараты, то насколько они эффективны и тяжело ли переносятся (мама почему-то считает, что платина - самая страшная химия на свете).
Вопрос # 28595 | Тема: Химиотерапия | 15.11.2016 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Александр. Да, вы рассуждаете правильно. Я бы также рекомендовал в таких случаех назначение кселоды. Платиносодержащие препараты будут менее эффективны в данном случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Вы не могли бы написать ваш меил ,куда отослать фото?!
Вопрос # 28594 | Тема: Без темы | 15.11.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 62 года. У меня диагноз - рак левой молочной железы 2аст Т2Н0М0, мультицентричный рост. Операция 07.09.16г - секторальная резекция левой молочной железы. Гистологическое заключение - инфильтрирующая карцинома неспецифического типа Грейд3 (узел размером 3,0 см). Операция 07.09.16г- Мастэктомия по Маденну слева. Гистологическое заключение - в молочной железе обнаружен 2 узел размером 0,7 см - рост инвазивного неспецифического типа протоковой карциномы Грейд2, в лимфатических узлах без метастатического поражения, в клетчатке опухолевого роста нет. ИГХ - Э-8+, П-4+, HER 2+. KI% - 30. Назначено 6 адьювантных курсов ПХТ по схеме ФАС - Фторурацил, Доксорубицин, Циклофосфан. У меня вопросы:
!. Какой прогноз при моем диагнозе?
2. ПХТ делают струйно, а не капельно _ как лучше?
3. Перерывы между курсами - месяц - не большой ли промежуток?
4. Какую гормонотерапию мне назначат? Какими препаратами?
5. Какое обследование должны назначать при моем диагнозе во время химиотерапии и после проведения всех курсов?
6. Когда мне можно сделать реконструкцию груди? После всего лечения или раньше?
Заранее благодарю за ответ.
Здравствуйте, Мария. Прогноз в вашем случае благоприятный - большая вероятность того, что вы больше не встретитесь с этим заболеванием. Химиопрепараты вводят как струйно, так и капельно. Я предпочитаю капельные введения. Обычно между курсами химиотерапии перерыв 3 недели (схемы АС - доксорубицин и циклофосфан), но бывает и еженедельные введения. Я бы назначил в вашем случае тамоксифен в качестве гормонотерапии. Обследование в вашем случае я бы назначил стандартное - рентгенографию легких, УЗИ брюшной полости, маммографию и УЗИ молочной железы (здоровой) + осмотр 1 раз в год. При химиотерапии в профилактическом режиме обычно назначаются только осомтры и анализы крови. Реконструкцию молочной железы можно выполнить через 34 месяца после мастэктомии, а если будет назначена химиотерапия, то через 2-3 месяца после последнего курса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! у моей мамы после полного удаления груди с подмышечными лимфоузлами назначили лечение только гормональными таблетками вопрос: почему не прописали лучевую ни химию, ей 69 лет? оправданно ли такая схема лечения?
Вопрос # 28584 | Тема: Рак молочной железы | 15.11.2016 | Киров
Здравствуйте, Руслан. Схема - мастэктомия + гормонотерапия оправдана при 1-2 стадии у пациентов старше 50 лет, при наличии гормонозависимой опухоли, определяемой по данным иммуногистохимического исследования и имеющим низкий индекс пролиферации. Лучевая терапия проводится обычно при 3 стадии рака молочной железы, а также после органосохраняющих операций. Вам надо обратиться к лечащему врачу и уточнить стадию заболевания, данные иммуногистохимического исследования и в целом ситуацию. Думаю, что гадать через интернет и через мой сайт о вопросах, которые можно решить с лечащим врачом, мероприятие бесполезное, а для людей, которые ждут ответы на свои актуальные вопросы, еще и вредное.