Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день.
3,5 года назад обнаружили фиброаденому размером меньше 1 см, поэтому сказали наблюдать, все это время она не росла, вчера сделала узи молочных желез, по результатам которых обнаружено гипоэхогенное образование 9,6мм на 3,4 мм, доктор назначил мастадинон и прожестогель на 3 месяца.
Потом снова узи, и если подтвердится фиброаденома(т.к он не исключает мастодинию), то оперативное лечение.
Вопрос в следующем, если она уже 3 года не увеличивается в размере, нужно ли ее удалять,т.к планирую гормональную стимуляцию в протоколе ЭКО? и спустя сколько времени после операции можно делать ЭКО? Нужно ли ее удалять при при планировании естественной беременности?
Если ее нужно удалять, стоит ли ждать 3 месяца и употреблять назначенные препараты?
С уважением Екатерина
Вопрос # 28639 | Тема: Фиброаденома | 17.11.2016 | Севастополь
Здравствуйте, Екатерина. Если вы планируете ЭКО, то лучше выполнить оперативное вмешательство по поводу фиброаденомы. По поводу назначенного лечения - оно бесполезно при фиброаденоме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, в 2012 году прошла лечение РМЖ (Т2N0М0 гормоноположительная, her+++). 3 года колола золадекс, второй год пью тамоксифен. Сейчас спустя год после отмены золадекса вернулась менструация. В удалении яичников мне отказали. Что же делать, удалить их платно? Или тамоксифена достаточно?
Вопрос # 28635 | Тема: Гормонотерапия | 17.11.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ксения. В принципе терапию золадексом можно прекратить в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уточнение по вопросу 28612 и 28614, Здравствуйте, могу ли я использовать цитокинотерапию, будет ли ее применение целесообразно, еще Х-терапевт сегодня поставила 5 красную химию и сказала, что следующие 3 будут белые , я так понимаю мне нужно еще по крайней мере 6-7 курсов с использованием разных препаратов (судя из вашего ответа), я думаю стоит настаивать, еще во время ХТ я принимаю гептрал 1 т., урсосан на ночь, кардиоактив с боярышником, алфит печеночный, алфит кровеочистительный, иммунорм -алфит, алфипант-алфит, хилак-форте, гастал, имунофан, может что-то посоветуете для кальция или...., заранее спасибо.
Вопрос # 28637 | Тема: Срочно и подробно! | 17.11.2016 | Кемерово
Здравствуйте, Олеся. Я не рекомендую использовать цитокинотерапию - метод этот еще не признан мировым онкологическим сообществом как достоверно эффективный. По поводу химиотерапии - я уже писали, что я бы назначил 4 АС (доксорубицин и циклофосфан), а затем 4-6 курсов доцетаксел/паклитаксел в монорежиме, также рассмотрел схему - 6 курсов паклитаксел + карбоплатин. По поводу гептрала/гептора, то я обычно назначаю данные препараты при повышении уровня АЛТ, АСТ. Впрочем, если пациент имеет желание и возможность принимать данные гепатопротекторы, то я не против. По поводу остальных препаратов - в принципе можно все эти добавки принимать, правда я отношусь к ним скептически. Если вы верите в них, то наверное какой-то толк будет. Препараты кальция во время проведения химиотерапии не назначаю, что с уровнем кальция в нормально и пациента нет метастазов в кости. А вот после окончания лечения часто рекомендую Кальций Д3. Кстати, в вашем случае я бы также рассмотрел после окончания лечения назначение золендроновой кислоты для профилактики метастазов в кости. При 3 стадии рака молочной железы такое назначение оправдано. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Три недели назад я прооперирована ( радикальная мастэктомия левой молочной железы).Инвазивная карцинома неспецифического типа G2 2 степени злокачественности, лимфоузлы чистые, люминальный тип В. Опухоль 1 см. рТ1N0M0 стадия 1.РЭ 7 б, РП 6 б, Her2/neu отрицательный, индекс Ki 67 30%. Показана 4курса химиотерапии и под вопросом гормонотерапия. Скажите, какие варианты лечения можно предложить в моем случае?
Вопрос # 28630 | Тема: Срочно и подробно! | 17.11.2016 | Россия, Старый Оскол
Здравствуйте, Елена. На мой взгляд лечение назначено правильное - речь идет о гормонозависимой опухоли по данным иммуногистохимического исследования, индекс пролиферативной активности средний (индекс характеризует степень агрессивности опухоли), вполне логично после радикальной мастэктомии назначить 4 курса химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) с учетом молодого возраста и далее назначить гормонотерапию. При выборе гормонотерапии я, скорее всего, остановился бы на назначении тамоксифена. Вам надо также регулярно проводить обследование (компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости 1 раз в год + УЗИ малого таза с оценкой эндометрия, если будет назначен тамоксифен, так как он часто вызывает гиперплазию эндометрия). Если есть гинекологические проблемы и возникнут показания к удалению матки с придатками (нередко у пациентов до лечения есть миома матки, гиперплазия эндометрия, кисты яичников, которые требовали хирургического вмешательства), то рассмотрел бы вопрос об овариоэктомии. Молодым пациентам до операции я обычно рекомендую выполнить компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости. Реконструкцию молочной железы можно будет выполнить через 1-2 месяца после окончания химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Андреевич. Как Вы относитесь к вакцинотерапии рака?
Вопрос # 28604 | Тема: Без темы | 17.11.2016 | Чебоксары
Здравствуйте, Валентина. Хорошо я отношусь ко всем научно-обоснованным и доказанным методам лечения.
Получила удар в грудную клетку, пол года назад, синяка не было, но болели, сейчас болит место удара при надавливании, что это значит. У меня так же остеохондроз, может ли от него болеть место ушиба.
Вопрос # 28605 | Тема: Без темы | 17.11.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Анна. Очевидно боль связана с травмой. Вам надо к врачу обратиться для очной консультации.
Дмитрий Андреевич, добрый день! После операции и лучевой прошла очередное обследование. Заключение Состояние после комплексного лечения л/м железы. УбедительныхКТ-данных за REC и Mts на момент исследования не выявлено. Рег. л/у не увеличены. П/О рубцы на молочной железе и в левой подмышечной области спокойны. Паренхима молочных желез без патологии. Патологических изменений органов грудной клетки не выявлено. Эндометрии в норме. Простая киста правой доли печени. Имеется постлучевой отек и гиперемия.Контрольно сделала УЗИ-печени, подтвердилась киста. Мне КТ делали без контраста, это нормально? Мои анализы G2 8500/3 ИГХ:РЭ90% РП 90% HER2/neu 1+ Ki67 5%. У меня к Вам несколько вопросов, каким способом уменьшить отек груди. На счет кисты печени, что делать она 1 см. Пью Тамоксифен. Как Вы считаете у меня все хорошо?
Вопрос # 28606 | Тема: Органосохраняющие операции | 17.11.2016 | Тюмень
Здравствуйте, Светлана. К сожалению, нет методов для уменьшения отека молочной железы после органосохраняющей операции. По поводу кисты печени - я бы продолжил наблюдение. Если при обследовании данных за прогроссирование нет, значит все хорошо. Прогноз при таковых данных иммуногистохимического исследования благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброе утро, Дмитрий Андреевич! Мне 27 лет.У меня рак молочной железы сT2NxM0, pT2N3M0, St3c, HER2(+). Операция была в июне. Подводная мастэктомия справа с одномоментной реконструкцией эндопротезом.
ИГХ: экспрессия рецепторов эстрогена-100%, прогестерона-60%, Ki67-90%, HER2/Hey на уровне 3(+).
Был доксорубицин 100 мг-4 капельницы и 2 кап.доксорубицин+ паклитаксел, еще нужно 2 химии-доксорубицин и паклетаксел. Потом Герцептин и решается вопрос с лучами.
Здравствуйте, Света. В чем заключается ваш вопрос? Если вопрос по поводу назначенной химиотерапии, то я согласен с данным назначением. Детали можно обсуждать на очной консультации.
РМЖ, операция 2014 год, T2N1M
her2+++,гормонозависимый,после операции
8 курсов стандартной химии,лучевая 22 сеанса,год герцептин, тамоксифен.
2016 год -рецидив в кости.
Назначили золендроновую кислоту.
Но выдают резокластин,заметы нет. Стоит купить зомету или действие одинаково?
Вопрос # 28609 | Тема: Лечение 4 стадии | 17.11.2016 | Москва
Здравствуйте, Лилия. На мой взгляд менять резокластин на зомету особого смысла нет.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Анна, мне 32 года. В мае 2016 года диагностирован РМЖ на фоне лактации, стадия 2Б, по результатам ИГХ- триждынегативный, ki67 - 21-30%. Мутации генов BRCA1,2 не выявлено. С июня проходила химиотерапию: 4АС + 12Р. Во время АС опухоль сильно сократилась в размерах. После 6 курсов паклитаксела также была положительная динамика (хотя и не такая активная, как на АС). И вот через 2 дня после предпоследней капельницы я нащупала увеличившийся лимфоузел подмышкой. УЗИ показало рост опухоли. Двенадцатая капельница была отменена. В республиканском ОД мне предложили операцию и лучевую терапию, в случае если задето больше 3 л/у. Я получила консультацию еще одного хирурга-маммолога: он настаивает на том, что операцию делать сейчас нельзя, а нужно подобрать другие препараты для химиотерапии и снова добиться регресса опухоли. Предлагает также дополнительно сделать анализ на поломку гена CHECK2 и переделать анализ на мутацию BRCA1,2 (говорит, что если мутации нет, то роста опухоли на таксанах не должно было произойти). Очень нужно Ваше мнение! Стоит ли делать сейчас операцию? Если операцию не делать, то какими препаратами продолжать химиотерапию?