Вопрос № 29201
Здравствуйте. оперирована 01.11.16 секторальная резкция молочногй железы справа - в большем участке инвазивный дольковый рак, в меньшем дольковые карциномы in situ. Оперирована 09.11.16 мастэктомия по Маддену - множественное скопление продолговатых карцином in situ, множественный мультицентрический рост, в 4 лимфоузлах макрометастазы.T1N2M0, ER-2% PR-2% Ki67-43% Her2 neu-3+ Подскажите пожалуйста: 1) При данном типе РМЖ рекомендуется ли таргетная терапия 1 линии (если да то только Герцептин?). 2) Чем опасно и так ли опасно одновременное проведение ПХТ антрациклинов вместе с таргетной терапией? 3) Какой риск лечения по курсу: 4 курса ПХТ антрациклины (БЕЗ таргетной терапии) + 4 курса ПХТ таксаны (паклитаксел) (возможно также без таргетной терапии -будут рассматримать вводить ли паралельно ее или нет) + таргетная терапия отдельным курсом? 4) Отличается ли купленные в аптеке препараты для химиотерапии (импортные) от тех которыми бесплатно лечат в любой российской ГорКлиническойБольнице и чем? 5) Что такое множественный мультицентрический рост и чем опасно именно множественная карцинома in situ? 6) При высоком риске развития рака во второй молочной железе имеет ли смысл профилактическая масэктомия мж для уменьшения вероятности рецидива? 7) Через какое время возможна реконструктивная мамопластика для отнятой молочной железы и несет ли она какой-то риск? 8) Есть ли необходимость удалять яичники? 9) Возможно ли планирование беременности в дальнейшем или горомональная активность при беременности может отрицательно повлиять на возможность возникновение рецидива? 10) Чем опасно Her2 neu-3+ по сравнению с Her2 neu отрицательным статусом - почему пациентам с с Her2 neu отрицательным статусом говорят что им очень повезло? Заранее большое спасибо за ответы.
Вопрос # 29201 | Тема: Рак молочной железы | 30.12.2016 | Новомосковск
Здравствуйте, Анна. 1. Да, я бы рекомендовал таргетную терапию. Я бы назначил не только трастузумаб, но и паклитаксел. 2. Антрациклины вместе с трастузумабом синергично вызывают повреждение сердечной мышцы по принципу 1+1 =3. 3. Обсуждать риски можно только видя пациента. 4. Препараты могут отличаться, если руководство закупает поддельные препараты. 5. Множественный рост опухоли означает, что в молочной железе есть несколько точек роста рака. Мультицентричный рост опухоли не ухудшает прогноз. 6. Да. 7. Через 3-4 месяца. 8.На мой взгляд, да. 9. В ближайшие 5 лет я бы рекомендовал воздержаться от беременности. 10. Я бы не согласился с этой точкой зрения. Когда, по данным иммуногистохимического исследования приходит ответ, что опухоль не чувствительна к герцептину (трастузумабу), то у доктора сразу пропадает часть проблем, так как не надо представлять пациента на онкологическую комиссию, не надо объяснять пациенту почему руководство не закупило герцептин и проч. А с точки зрения пациента если опухоль чувствительна к герцептину и герцептин доступен как раз все нормально - герцептин существенно улучшает результаты лечения. Вопрос философский, одним словом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.