Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте.Прошу ответить какое лечение трипл-негативного нелюминального рака.Ki 67%-40%,проведена мастэктомия 11.07.16 и 6курсов АПХТ по сх.САF
Достаточно ли? Очень волнуюсь . что мой рак с высокой активностью
Данные гистологического исследования опухоли:
Рецептор-негативная инфильтрирующая проточная карцинома молочной железы с негативным статусом с высокой пролиферативной активностью 40% (трипл-негативная карцинома нелюминального типа ЦКР-5+, Е-кадгерин (ярко на мембране кле
Благодарна за ответ
Вопрос # 28700 | Тема: Без темы | 20.11.2016 | Нижний Новгород
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Как Вы считаете при приеме тамоксифена и золадекса можно употреблять в пищу льняное масло. Не снижает ли масло лечебное действие гормонов? Спасибо.
Вопрос # 28660 | Тема: Тамоксифен | 20.11.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. Можно. Не повлияет льняное масло на действие золадекса и тамоксифена.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Скажите пожалуйста, как Вы относитесь к лечению герцептином производства Российской компании"Биокад.? Есть сомнения. Спасибо
Здравствуйте, Елена. У меня нет причин думать о плохом качестве препаратов Биокад. То, что конкуренты усиленно разводят слухи о низком качестве продукции Биокад, причем среди врачей, - известный мне факт.
Здравствуйте. Благодарю Вас за ответы 28615, 28670!
Скажите, насколько серьезно беспокойство должен вызывать не своевременный приход месячных, нарушение цикла (с 26 дней сокращение до 16) после секторальной резекции?
Напомню,диагноз РМЖ in situ, гормонозависимый. После операции прошло ~ 3 недели.
1) Это может быть на фоне стресса или скорее связанно с диагнозом?
На УЗИ перед операцией был "кистозноизмененный правый яичник (?)", т.е. под вопросом. И полип (эндометрия) 0, 4см, которому сто лет и который вырос за 4 года на 2мм.
2) С какого врача лучше начать консультации, с гинеколога (услышав про онкологию истерично напишет неизвестно что - проверенно) или с ведущего онколога (ничего не понимает в гинекологии)?
Спасибо.
Вопрос # 28687 | Тема: Без темы | 20.11.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Александр. Вероятно, нарушение менструального цикла связано со стрессовой ситуацией. Если нарушения продолжаться, то следует обратиться к гинекологу. Начать обследование надо с УЗИ малого таза у опытного специалиста, а затем обратиться к гинекологу.
Здравствуйте!
У меня (мне 45) РМЖ T3N2M0 IIIA стадии, гормонозависимый.
Мастэктомия по Мадлену в октябре 2015, затем 8 курсов химиотерапии (4АС, 4 паклитаксел), 25 лучей. С июля 2016 года начата гормонотерапия - тамоксифен и золадекс (поскольку месячные, прекратившись во время химии, по ее окончании восстановились). Проведено 4 золадекса 3,6 раз в 28 дней, на 5 раз вместо золадекса, введен бусерелин. Золадекса 3,6 больше нет и не будет. Доктор, помогите, пожалуйста, правильно выбрать тактику дальнейших действий. Выбор следующий:
1. Перейти на бусерелин
2. Перейти на золадекс 10,8 раз в 3 месяца (он есть по месту жительства в достаточном количестве - остатки закупок текущего года)
3. Просить в областном онкодиспансере рассмотреть вопрос об оварэктомии (пока мне ее не предлагали)
4. Покупать золадекс 3,6 (если это самая надежная и труднозаменимая схема лечения).
Сразу оговорюсь по поводу "ориентироваться на мнение лечащего врача" - онколог по месту жительства не высказывает ни единого своего мнения, только направляет в областной центр и выполняет их рекомендации. А там не может быть лечащего врача - огромный поток больных, и каждый раз попадаешь к новому врачу, лишь бы попасть хоть к кому-то.
Очень надеюсь на Ваш ответ. Спасибо.
Вопрос # 28678 | Тема: Без темы | 19.11.2016 | Челябинск
Здравствуйте, Ксения. Я бы в вашем случае рекомендовал овариокэтомию, учитывая 3 стадию рака молочной железы и возраст 45 лет (естественная менопауза по идее должна наступить скоро).
После проведенной левостороней мастэктомии от 06.10.16г. возникло такое осложнение как крыловидная лопатка. Получаеться мне повредили длинный грудной нерв? Что то можно теперь сделать?
Здравствуйте, Анна. Да, вполне возможно, что произошла такая травма. Особо ничего сделать с нервом уже нельзя. Надо закачивать мышцы с целью укрепления связочных аппаратов.
Здравствуйте.16.11.1016 моей матери сделали УЗИ молочной железы в 2х разных УЗИ кабинетах.В одном ей дали заключение:Эхопризнаки MtS в регионарные л/узлы п/операционного шва?В другом заключение:мастопатия справа 14.04.2016+6ХТ.Ограниченные жидкостные включения в толще мягких тканей в проекции п/операционного рубца на фоне отёчноинфильтративных изменений.Какой вы дадите мне совет.Если вы не против фото узи высылаю отдельно на вашу почту. Заранее благодарю. Александр.
Вопрос # 28679 | Тема: Наблюдение после лечения | 19.11.2016 | новоаннинский волгоградская аблась
Здравствуйте, Александр. При таком заключении УЗИ я бы предложил выполнить обследование с целью уточнения - биопсию подмышечных лимфоузлов с последующим гистологическим исследованием.
Добрый вечер и низкий поклон!!! Заключение МРТ грудного отдела позвоночника: на задней поверхности справа на уровне тела позвонка Th 10 визуализируется образование размерами 38х34х18 мм. Распространяющееся в межреберный промежуток th9-rh10, вовлекающее в процесс нижние суставные отростки и правую дужку позвонка th9 , верхние суставные отростки позвонка th 11, боковые структуры и тело позвонкаth10, правоеX ребро с распространением в позвоночный канал на уровне th9 -th 10 ( суживая просвет в латеральных отделах с интимным прилежанием к спинному мозгу) и мягкие ткани спины. Скажите доктор это однозначно MTS???? Что делать дальше? Мастеэктомия была в 201о году, далее 4 ХТ АС и шесть лет гормонотерапия. Очень жду вашего ответа. Всегда вы меня успокаивали и давали хорошие советы. Низкий Вам поклон за вашу работу.
Здравствуйте, Наталья. Я посмотрел полностью заключение МРТ. Да, действительно речь идет о метастатическом поражении. Вероятно, произошло метастатизирование в один из лимфоузлов и затем опухоль разрослась до больших размеров и поразила кости. Возможно, что опухоль исходит из позвоночника (сначала возник метастаз в позвоночник и затем она начал распространяться экстаорганно. В таких случаях действительно следует проводить компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости. В плане дальнейшего лечения - необходимо разобраться с данными иммуногистохимического исследования, уточнить какое лечение вы получали и потом уже рассуждать о назначениях.
Здравствуйте.
Спасибо за Ваш ответ на вопрос(ы) 28615 !
Подскажите пожалуйста еще:
1) Что Вы думаете о проведении лучевой терапии на Рентгена 8 (Первый Мед очевидно?)? Мы консультировались в НИИ Петрова, сроки нам назвали те же - все-равно нужна подготовка и до НГ не успеть. Там же категорически не рекомендовали Березовую (старая установка, не регулируемая нагрузка - так сказали). А какая на Рентгена мы пока не знаем, но туда ГОРАЗДО ближе добираться.
2) Если рекомендованная общая доза 40-60гр, то зачем нам
назначают 6-8 недель? Это 60 грей / 2 (грей сеанс) х 5 (раз в неделю) = 6 недель максимум. Оперировавший врач почему-то возмутился.
3) У кого лучше наблюдаться, у врача в диспансере или у врача, кот оперировал, если такая возможность есть? Мне показалось, что хирург слабо понимает, что происходит после операции. Хотя он первый и поставил диагноз ( на приеме в др клинике). Есть реальное разделение этих профессий в практике в СПб?
4) При РМЖ in situ показана ли контрольная биопсия лимфоузлов?
Спасибо.
Вопрос # 28670 | Тема: Срочно и подробно! | 19.11.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Александр. Насколько мне известно установка на Рентгена 8, примерно такая как и в Городском диспансере. По поводу дозы не вижу никакой проблемы - ее надо довести в определенные сроки - если слишком быстро проводить,. то могут быть осложнения. Учитывать надо, что в праздничные дни также лучевая терапия не проводится, как правило и т.п. Наблюдаться лучше всего у того специалиста, с которым достигнуто понимание (то есть это должен быть квалифицированный специалист и пациент не должен в нем сомневаться). Разделения профессий на наблюдающего онколога и оперирующего нет. В жизни часто бывает так, что если пациент начинает лечение с химиотерапии, то чаще его наблюдает химиотерапевт, если начинает лечение с операции, то наблюдает хирург-онколог. Я наблюдаю пациентов, если они просят меня об этом. Нередко пациенты выбирают врача, исходя из того, что им удобнее добираться до клиники, где работает врач. Но в целом я считаю, что самое главное в выборе врача - это нахождение с ним в полном взаимопонимании. При раке in situ может проводиться биопсия сигнальных лимфоузлов во время операции. Что касается контрольной биопсии в ходе наблюдения, то она не требуется. Обычно при наблюдении используется УЗИ подмышечных лимфоузлов и осмотр.
Д.А. ответьте пожалуста:возможно получить квоту для восстановления груди(пластика) после мастектомии.
Вопрос # 28659 | Тема: Без темы | 18.11.2016 | Владивосток