Вопросы-ответы
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Юлия. Если речь идет о 2 стадии рака молочной железы, то я бы ограничился назначением только тамоксифена. Применение золадекса, точнее выключение функции яичников, не улучшит результаты лечения (не увеличит безрецидивный период), а вот качество жизни может снизить значительно. После операции вам надо назначать герцептин в монорежиме до 1 года (все должно получиться 17 введений), коль скоро эффект от лечения, проведенного до операции, получился такой выраженный. Если получен полный лечебный патоморфоз, то можно говорить о благоприятном прогнозе.
После выполнения радикальной резекции я бы рекомендовал также проведение курса лучевой терапии с целью снижения риска развития местного рецидива.
По поводу наблюдения - после органосохраняющих операций я рекомендую более частый режим наблюдения в течение первого года - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца. Затем 1 раз в год - маммография, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости.
Перед назначением тамоксифена надо обязательно выполнить УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как этот препарат достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака молочной железы. Затем в течение первого года необходимо выполнять УЗИ малого таза 1 раз в 3-6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
КВМТ им. Н.И. Пирогова https://vk.com/pirogovcentrspb
ГБУЗ ЛОКОД https://vk.com/rak_diagnostika_i_lechenie
Марина, здравствуйте! Чтобы обсуждать ситуацию, необходимо знать данные иммуногистохимического исследования, а также надо знать данные обследований, которые вам проводились.
Здравствуйте, Ирина Анатольевна. Я бы подобном случае рассмотрел бы вопрос о назначении химиотерапии в сочетании с таргетной терапией - рекомендовал бы провести 6 курсов навельбин + герцептин, а затем герцептин до 1 года (коль скоро в настоящее время признаков заболевания нет) и одновременно с герцептином назначил бы ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол).
Конечно, надо регулярно проводить контрольные исследования с целью получения информации об отсутствии прогрессирования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
КВМТ им. Н.И. Пирогова https://vk.com/pirogovcentrspb
ГБУЗ ЛОКОД https://vk.com/rak_diagnostika_i_lechenie
Здравствуйте, Ольга. Лучевая терапия при 2 стадии рака молочной железы требуется только в случае выполнения органосохраняющей операции. После выполнения мастэктомии по поводу 2 стадии рака молочной железы, особого смысла в проведении лучевой терапии нет. Надо понимать, что лучевая терапия снижает риск развития местного рецидива, а как доказано в исследованиях, местный рецидив не сокращает продолжительность жизни. Осложнения после лучевой терапии бывают и с ними бороться очень сложно. Нам регулярно приходится выполнять липофиллинг - введение собственного жира с целью улучшения состояния тканей в области послеоперационного рубца.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
КВМТ им. Н.И. Пирогова https://vk.com/pirogovcentrspb
ГБУЗ ЛОКОД https://vk.com/rak_diagnostika_i_lechenie
Здравствуйте, Зимфира. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии и имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Согласен с назначенным лечением, хотя надо бы уточнить данные иммуногистохимического иследования по поводу уровня к эстрогенам и прогестерону. Лечение действительно продлится долго и поэтому вполне возможно к его окончанию у вас возникнет менопауза. Про материнство забывать не надо - я бы рекомендовал вам продумать вопрос о приемных детях. Вы должны понимать, что материнство и отцовство - это социальные феномены. Вот смотрите у Стива Джобса были приемные родители и до конца жизни он их считал приемными, а настоящих то и не признавал.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на наши группы в социальных сетях:
Вконтакте
https://vk.com/rak_diagnostika_i_lechenie
Одноклассники https://ok.ru/group/56167907262475
Facebook
https://m.facebook.com/rak.diagnostika.lechenie/?modal=admin_todo_tour
Здравствуйте, Ольга. В подобном случае я бы назначил тамоксифен. Хороший и надежный вариант. Надо только помнить о том, что при приеме тамоксифена достаточно часто возникает гиперплазия эндометрия и повышается риск развития рака матки. Поэтому необходимо выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия до начала лечения и затем через 3-6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на наши группы в социальных сетях:
Вконтакте
https://vk.com/rak_diagnostika_i_lechenie
Одноклассники https://ok.ru/group/56167907262475
Facebook
https://m.facebook.com/rak.diagnostika.lechenie/?modal=admin_todo_tour
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Согласен полностью с вашим лечащим врачом по поводу выбранной тактики лечения. Что касается выключения функции яичников, то при 1 стадии рака молочной железы она не улучшает результатов лечения.
Что касается наблюдения, то я бы рекомендовал стандартный режим - осмотр, УЗИ молочных желез 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в год, осмотр, маммография, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости, УЗИ молочных желез, подмышечных лимфоузлов.
Перед назначением тамоксифена необходимо выполнить УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, затем через 3-6 месяцев. Тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия, повышает риск развития рака матки, поэтому при возникновении гиперплазии требуется биопсия эндометрия. Возможно, понадобиться выскабливание полости матки.
Обязательно подпишитесь на наши группы в социальных сетях:
Вконтакте
https://vk.com/rak_diagnostika_i_lechenie
Одноклассники https://ok.ru/group/56167907262475
Facebook
https://m.facebook.com/rak.diagnostika.lechenie/?modal=admin_todo_tour
Здравствуйте, Андрей. Да, вполне допускаю, что ношение компрессионного рукава может помочь. Перелеты в самолете безопасны для пациентов, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на наши группы в социальных сетях:
Вконтакте
https://vk.com/rak_diagnostika_i_lechenie
Одноклассники https://ok.ru/group/56167907262475
Facebook
https://m.facebook.com/rak.diagnostika.lechenie/?modal=admin_todo_tour
Здравствуйте, Евгения. В цело речь идет о подозрении на рак молочной железы. Я бы провел в подобном случае дообследование - выполнил бы биопсию с целью уточнения диагноза. И только после получения результатов гистологического исследования и особенно данных иммуногистохимического исследования планировал бы лечение.
Боюсь, что в вашем случае планируется резекция молочной железы с целью получения материала для гистологического исследования. При выявлении рака молочной железы при срочной гистологическом исследовании может быть выполнена радикальная операция. Судя по тому, о чем вы пишите, с вами не обсуждали предстоящий объем лечения.
Звоните завтра утром с 7 часов - поговорим.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
КВМТ им. Н.И. Пирогова https://vk.com/pirogovcentrspb
ГБУЗ ЛОКОД https://vk.com/rak_diagnostika_i_lechenie
Здравствуйте, Марина. Обычно побочных эффектов после одномоментной реконструкции нет, но могут быть особенности. Например, не всегда происходит оптимально заживление - нередко возникает длительная лимфорея - накопление жидкости в ране, бывает так, при последующем проведении лучевой терапии возникает протрузия - выпадение импланта наружу. Осложнения, одним словом, бывают, чтобы прогнозировать их риск надо смотреть пациента, знать какое лечение проводилось и какое лечение предстоит.