Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Мне 63 года, в 2017 году мне поставили диагноз – рак правой молочной железы ур Т2N1M0, II b стадия. С 01.04.2017 г. принимаю фемару 2.5 мг. 27.07.17 г. проведена подкожная мастэктомия справа с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцы в комбинации с эндопротезом. В ходе обследования перед операцией обнаружено – проекция лобной кости дегенеративно-дистрофического изменения с накоплением РПФ 150%. После операции при гистологии обнаружено 4 пораженных узла. Назначен курс лучевой терапии на над-подключичную область справа до СОД 50Гр. Прошла курс до СОД 44Гр (пришлось прекратить из-за ожога), ХТ не проводилась.
26.07.2019 г. прошла очередное обследование. Справа имплант - контур волнистый, четкий, без пат.включений. Слева пат.образований нет, преобладают инволютивные изменения. Справа регионарные л-у не увеличены, слева в подмыш.области единичный л-у уплотнен 1.7 см в диаметре (реактивный), над- и подключичные л-у не увеличены. Остеосцинтиграфия показала сохранение включения препарата в лобной кости до 150% без тенденции к увеличению накопления. Ранее (29.05.2018) рентгенография показала очаг уплотнения структуры лоб.кости слева, обызвествление твердой мозговой оболочки. Заключение - рак урT2N2M0. C 50.4. Гормонозависимый вариант. Her-2/neu 1+. Данных за прогрессирование заболевания нет.
В качестве профилактики остеопороза назначена золедроновая кислота 4 мг 1 раз в 6 мес, витамин Д и кальций.
Продолжаю прием фемары 2.5 мг (уже 2.5 года). В последнее время стала заметно терять в весе (с 64 до 59 кг), быстрее чем раньше устаю. Аппетит есть, кушаю даже немного больше чем раньше, но при этом худею. Обязательно ли продолжать прием фемары - ведь заболевание не прогрессирует, вся железа удалена? Можно ли прекратить прием? Если нет, то можно ли как-то компенсировать вред от приема?
Заранее очень благодарна за Вашу помощь!
Вопрос # 43859 | Тема: Без темы | 27.10.2019 | Махачкала
Здравствуйте, Мариям. Первоначально речь шла о 3 стадии рака молочной железы. В настоящее время данных за прогрессирование нет и это очень хорошо. Прием фемары, я считаю, надо продолжать, потому может случиться так, что без данного препараты скрытые метастазы дадут о себе знать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Добрый вечер, уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо за Ваше внимание и поддержку женщинам всего мира! Как Вы думаете, достаточно ли зометы 1 раз в три месяца или требуется химиотерапия при множественных mts- поражениях костного скелета /операция по удалению м/ж в 2013- м, мне 51 год ,Her -2 neu2+, Ki67 1%. T3 N0 G2 ER 0, PR 0, Her 2+, M 0/? Желаю радости в детях и благополучия в семье!
Что касается лечения, то ситуация, конечно, неоднозначная. С одной стороны опухоль нечувствительна к гормонотерапии и с другой стороны имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Вполне возможно, что, если речь идет только о метастазах в кости, то я бы рекомендовал проведение только терапии бифосфонатами + назначил бы наблюдение.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич Очень надеюсь на Ваш ответ У меня была резекция опухоли 13 сентября 2019г , удалено 3 лимфоузла. Диагноз pT1N1MO 2а стадии, Her-2/Neu 0 ki67-15-20% Какие оптимальные варианты лечения по Вашему мнению, и простите, возможны ли в дальнейшем баня и фитнес? Спасибо.
В баню ходить можно после радикального лечения, не вижу никаких противопоказаний, кроме заболеваний сердечно-сосудистой системы. То же самое касается фитнесса. Единственное, то нагрузку на руку на стороне операции надо уменьшить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Спасибо Вам, за Ваши ответы.
У моей мамы в ноябре 2016 года в возрасте 69 лет, был обнаружен рак левой молочной железы pT2N0M0, IIА ст.
Выполнена радикальная мастэктомия слева.
Гистологическое исследование: инвазивный рак левой молочной железы, grade 3.
ИГХ-исследование: (гистологическое исследование оперативного материала: выявлена диффузная экспрессия рецепторов ER более 1% +8 ( 5 PS + 3 IS ) баллов, PR более 1% + 5 ( 3 PS + 2 IS ) баллов; уровень полиферативной активности Ki 67 - 37 % ( более 14%).
Экспрессия c-erbB-2 (Her-2/neu)\Hercer Test + 1 балл.
Патологическое исследование: опухолевый узел размером 3,3х2,5х2,5 см. Инвазивный протоковый рак левой молочной железы III степени злокачественности / grade 3, с внутрипротоковым компонентом, сосок без патологических особенностей, покрыт многослойным плоским эпителием с признаками гиперкератоза, паракератоза и акантоза, в прилежащих тканях молочной железы фиброз, эктазия протоков, атрофия долек.
Лимфатические узлы (#15) региональной жировой клетчатки с признаками гиперплазии лимфоидной ткани, отека синусов, гистиоцитоза синусов, жировой метаплазии, полнокровия капилляров, метастазы рака в представленной группе лимфатических узлов не отмечаются (pT2N0).
Проведено: 4 курса полихимиотерапии по схеме АС: доксорубицин 60 мг/м2 (100 мг) + циклофосфан 600 мг/м2 (1000 мг) в/в кап. 1 день, интервал 21 день.
3 курса х/т по схеме: паклитаксел 175 мг/м2 в/в 1 д., интервал 21 день.
Сейчас с июля 2017 года на препарате: анастразол.
Делаем УЗИ органов брюшной полости и малого таза, мягких тканей и лу, каждые 6 месяцев,
КТ грудной клетки, 1 раз в год,
маммографию - 1 раз в год.
Дмитрий Андреевич, скажите пожалуйста, включая весь анамнез и поведённое лечение..насколько возможно появление метастаз?
Спасибо за ответ!
Вопрос # 43870 | Тема: Без темы | 27.10.2019 | Краснознаменск
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Согласен полностью с проведенным лечением и назначенным наблюдением. В целом прогноз после такого лечения будет благоприятный. Вероятность появления отдаленных метастазов есть - примерно 20% в ближайшие 10 лет, но думаю, что думать об этом не надо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Здраствуйте Дмитрий Андреевич!Меня зовут Наталья,мне 33 года.Ми с мужем планируєм зачатиє ребенка.Около 8 месяцев назад начались режущие ,пекучие боли внизу живота.Обратилась к гинекологу,узи показало фиброкистоз матки,назначили щадящее лечение,без антибиотиков так как планируєм.пролечилась боли остались...сто можете посоветовать?и как вообще виброкистоз матки влияєт на зачатиє?спасибо заранее!!!
Здравствуйте, Наталья. Вам надо задать вопрос гинекологу, я занимаюсь лечением заболеваний молочных желез.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Задавала Вам вопрос 43870, 18 октября..почему-то ответа не пришло.
Посмотрите пожалуйста мой вопрос под номером 43870.
Большое спасибо!
Вопрос # 43910 | Тема: Без темы | 22.10.2019 | Краснознаменск
Дмитрий Андреевич , здравствуйте.у меня рмж 2b стадия гормоноположительня ихг Er-6,Pr-8,ki-67-6, люминарый а ,в 2из 12 лимфоузлах микрометостазы.секторальная резекция, 8 химий.25 лучей .тамоксифен на 5 лет.от тамоксифен в апреле этого года гиперплазия эндометрия.делали гироскопию. Все нормально.в сентябре опять гиперплазия 18мм( до этого 19мм).мамолог онколог предлагает рдв а гинеколог вообще прописал боровую матку пить три месяца.что мне делать? Может обратится к другому гинекологу.
Здравствуйте, Елена. Вряд ли боровая матка поможет при гиперплазии эндометрия. Думаю, что с учетом толщины эндометрия, надо выполнять выскабливание полости матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Уважаемый Дмитрий Андреевич,здравствуйте!Записана к Вам на приём через неделю,но сегодня случайно наткнулась на информацию,которая меня ввела в жуткую панику,решила не ждать,задать вопрос.После операции и прохождения ПХТ (рак МЖ Т1N1M0) начала приём Тамоксифена 20мг.Цикла нет,гормоны и антимюллерровский гормон показывают менопаузу.Нервная система дала сбой после всех событий,связанных с лечением...Врач-иммунолог прописал антидепрессанты (Селектра-эсциталопрам).Сегодня случайно прочитала,что действующее вещество этого препарата может снижать концентрацию активного метаболита Тамоксифена и клинический эффект!Что же делать?!Благодарю Вас заранее!
Вопрос # 43905 | Тема: Без темы | 22.10.2019 | Калининград
Здравствуйте, Мария. Да, некоторые антидепрессаты могут снижать эффективноть тамоксифена и их лучше не сочетать. Надо подбирать другой препарат. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,уважаемый Дмитрий Андреевич.Очень требуется Ваше мнение.В 2015-16г комплексное лечение РМЖ 2А ст,HER2 neo+++,гормоны положительные,после герцептина,тамоксифен 2г3мес,рост эндометрия до 13мм,пайпель биопсия в марте без атипии,смена на анастрозол,через 4 мес. эндометрий 13мм,не растет,но и не уменьшился.Гинеколог предлагает наблюдать 3 мес,онкогинеколог-гистероскопию.Химиотерапевт говорила,что на анастрозоле эндометрий может уменьшиться.Какой риск?Помогите сделать выбор?
Здравствуйте, Елена. Если в течение продолжительного времени (несколько месяцев) толщина эндометрия остается прежней, то я бы не стал рекомендовать делать гистероскопию. Ограничился бы назначением наблюдения. При приеме анастразола толщина эндометрия станет постепенно меньше. Если по данным биопсии данных за атипию не получено, то рисков особых нет и можно продолжать лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,добрый день.Я переживаю за результаты маммограммы.На маммограммах в 2 проекциях молочные железы развиты достаточно,симметричные.нормальной формы.Ткань желез представлена в большей степени жировой с умеренным фиброзным и железистым компонентами.На этом фоне отдельные узловые образования убедительно не визиализируется.В ВНК правой мж выявляется участок уплотнения округлой формы с нечёткими контурами 1.8 см(киста?). Единичные типичные кальцинаты с обеих сторон.Кожа,подкожно-жировая клетчатка не изменены.Соски не втянуты.Интраммарный лимфоузел неувеличенный определяются в правой мж.Аксиллярные лимф.не визуализируются.Заключение Диффузный ФАМ смешанного типа.Киста? Правой мж.BI-RADS 2.
Вопрос # 43865 | Тема: Без темы | 22.10.2019 | Калининград
Здравствуйте, Елена. Судя по описанию, речь о раке молочной железы не идет, однако, надо смотреть снимки, смотреть вас. Конечно, оптимально в подобном случае было бы провести еще УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).