Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте доктор. Мне 33. Год назад рмж рад.резекция пмж инвазивная не спец.типа,t1cnomo, g2, ki67 10, her0, er.8, pr.7. BRCA1, 2 8 основных отриц.Были лучи, сейчас тамоксифен. Меня очень беспокоит НЕ оперированная рука. Делала в ноябре к-т без контраста все хорошо. Недавно по УЗИ и ммг диф.фиброзно-кистозная мастопатия. Рука постоянно ноет, грудь со стороны подмышки побаливает, руку сводит, пальцы становятся холодными, ещё подмышкой два увеличенных лимфоузла но они с сохранённой архитектоникой. Недавно на подмышке стали появляться мелкие прыщики. Сама грудь без изменений.Врачи не обращают внимания на мои жалобы. Я переживаю, ведь раньше таких симптомов никогда не было. Вообще проблем с грудью не было. Двух детей выкормила, рмж нашли тоже во время гв.
Здравствуйте, Аня. Речь может идти о флебите - воспалении вены, но надо бы вас смотреть, чтобы гвоорить определенно. Надо посмотреть грудь, насколько идентичен объем правой груди по отношению к левой, потому бывают ситуации когда прооперированная грудь имеет больший или меньший размер, то нагрузка на позвоночник может меняться и поэтому может происходить обострение остеохондроза, а с ним могут быть свзяаные такие симптомы + я бы рекомендовал получить консультацию ревматолога - специалиста по ревматическим заболеваниям. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день. В конце декабря 2019 года начала лечение от трижды негативного рака молочной железы. Т2N1M0 Ki67-80. Прошла 6 курсов химиотерапии цисплатин + паклитаксел. Потом мастектомия одной железы по Маддену и 15 сеансов лучевой 42 гр. Был один метастаз в сторожевом лимфоузле. После операции гистология показала полный патоморфоз и опухоли и метастаза в лимфоузле. Еще перед началом лечения я сдала анализ на мутации BRCA стандартный. Пришел отрицательный. Я думала в моей семье рака не было. Все умирали за 80 по другим причинам. В октябре у меня умерла мама. Перед смертью она лежала в больнице, где при поступлении у нее обнаружили огромную опухоль в забрюшинном пространстве и множественные метастазы везде. Ввиду ее тяжелого состояния определить первичный источник не смогли. Но это не грудь.
В связи с этим стоит ли мне сделать расширенный анализ на мутации? Ведь если что-то обнаружится, то нужно будет удалить вторую грудь и яичники? Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, Екатерина. Да, я бы рекомендовал выполнить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы, коль скоро речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Тем более если у вашей мамы была опухоль забрюшинного пространства, то не исключено, что речь идет об опухоли яичников. Если при исследовании будет выявлены мутации BRCA1 и BRCA2, то конечно я бы предложил профилактическую ампутацию молочной железы с или без одномоментной реконструкцией. Удаление яичников в таком случае также будет целесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!
На 7 ДЦ сделала узи. Обнаружилось образование над соском 8 на 4 мм. Гипоэхогенное с акустической тенью и неровными краями. При ЦДК кровоток не усилен. Что это может быть?
Здравствуйте, Алиса. Речь может идти о расширенном протоке молочной железы. Надо смотреть вас, самому выполнять УЗИ молочных желез и смотреть, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!
Как понять цитологическое исследование
В предоставленном материале мазка-отпечатка из отделяемого из правой молочной железы скудное бесструктурное вещество,единичные чешуйки плоского эпителия
Здравствуйте, Азалия. Данное заключение я бы расценил как неинформативное. Чтобы говорить определенно, надо смотреть вас.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Ещë раз хочу вам выразить свою огромную благодарность за вашу помощь!!!У меня такой вопрос, в сентябре месяце 2020 года, я у себя в молочной железе обнаружила уплотнение, которое на тот момент было размером примерно, с рублëвую монету, согластно заключения УЗИ от 18.11.20 размер опухоли составлял 28×14×30 мм, при осмотре молочной железы 14.01.21, врач маммолог опрелелил размер в 7 см. До настоящего времени ожидаю госпитализации, которая щатягивается(( и по моим наблюдениям, опухаль ещë увеличелась в размере(( Меня очень беспокоит такой быстрый рост образования, с чем это может быть связано? И может ли задержка с назначением лечения усугубить моë положение?? (( результат ИГХ Инвазивная дольковая карцинома молочной железы G2 по Ноттингемской системе. Протоковая карцинома in situ. Иммунофенотип опухоли соответствует: ER 8 (5+3), Pr 7 (4+3), Her2 статус негативный, Кi-67 - 25 %. И ещë, подскажите пожалуйста 30.12.20 мне была проведена трепанобиопсия, после чего в первых числах января, в месте прокола началось загноение и 05.01.21 в подмышечной впадине воспалился лимфоузел. Если его воспаление связано с этим фактом, то как скоро он должен прейти в норму? А то он и на сегодняшний день у меня увеличен ???Спасибо Вам огромное за ответ ?
Вопрос # 50237 | Тема: Без темы | 03.02.2021 | Воскресенск
Здравствуйте, Оксана. Речь идет как минимум о 2 стадии рака молочной железы. Если опухоль клинически определяется размерами 7 см, то надо выставлять категорию T3, а при таком раскладе надо начинать лечение не с операции, а с химиотерапии, хотя вопрос дискутабельный. Что касается нагноения, то надо смотреть вас, возможно, что гноя нет, но есть воспаление и выделения лейкоцитов в виде лейкоцитарной пробки. Надо еще выполнять в вашем случае компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. Возможно, я бы также назначил сцинтиграфию костей для дообследования. Приезжайте к нам на лечение. Операцию можно по квоте сделать, химиотерапию по полису ОМС, правда обследования будут проводиться платном режиме. Если что, я на связи. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Закончила кормление малыша месяц назад. В одной груди небольшая киста и фиброаденома 3*7мм (хотя врач предполагает что там тоже киста) плюс диффузная фиброаденома, предположительно. Врач говорит что все хорошо, за три месяца ничего не выросло и проверяться раз в год. Но проблема в плане гинекологи. Подозрение на высокий тестостерон(отсутствую месячные (полтора месяца) плюс много фолликул и они не зреют). Врач гинеколог назначил ОК джесс , чтобы снизить тестостерон на пол года.. Стоит ли их пить, не повлияет как-то на фиброаденому? Нужно ли чаще наблюдаться?
Вопрос # 50239 | Тема: Без темы | 03.02.2021 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Анита. Оральные контрацептивы могут повлиять на фиброаденому. Обычно в 15-25 процентов случаев при приеме оральных контрацептивов фиброаденома может увеличиваться в размерах. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, маме месяц назад сделали органосохраняющую операцию (подозрение РМЖ), гистология показала Т1Н0М0, неинфильтрирующий внутрипротоковый рак. Сегодня готовы результаты ИГХ: при окраске на р63 и а-актин наблюдается сохранение миоэпителиальных клеток по периферии протоков с картиной внутрипротокового рака in situ (DCIS G3), негативная реакция в участках инвазии. Позитивная реакция на ЦКР 5/6 в пластах опухолевых клеток (признаки базальноподобной диффененцировки). ИДО 202 непрерывное окрашивание базальной мембраны в участках DCIS, негативная реакция или прерывистое окрашивание на коллаген IV в участках инвазии.
HER2 - негативный статус(-) ЭР=3 (2%), ПР=0 (при ярком окрашивании на ЭР и ПР во внутреннем контроле) индекс Ки67 до 80%
Суррогатный молекулярный подтип: тройной негативный с базальноподбным фенотипом.
Прошу, помогите разобраться в диагнозе, насколько это страшно?? с учетом, что опухоль уже удалили, но дальнейшего лечения никакого еще не было, опухоль диаметром 1.5 см, верхненаружний квадрант. И какое лечение в данном случае обычно назначают? Маме 46 лет.
Вопрос # 50240 | Тема: Без темы | 03.02.2021 | Набережные Челны
Здравствуйте, маме месяц назад сделали органосохраняющую операцию (подозрение РМЖ), гистология показала Т1Н0М0, неинфильтрирующий внутрипротоковый рак. Сегодня готовы результаты ИГХ: при окраске на р63 и а-актин наблюдается сохранение миоэпителиальных клеток по периферии протоков с картиной внутрипротокового рака in situ (DCIS G3), негативная реакция в участках инвазии. Позитивная реакция на ЦКР 5/6 в пластах опухолевых клеток (признаки базальноподобной диффененцировки). ИДО 202 непрерывное окрашивание базальной мембраны в участках DCIS, негативная реакция или прерывистое окрашивание на коллаген IV в участках инвазии.
HER2 - негативный статус(-) ЭР=3 (2%), ПР=0 (при ярком окрашивании на ЭР и ПР во внутреннем контроле) индекс Ки67 до 80%
Суррогатный молекулярный подтип: тройной негативный с базальноподбным фенотипом.
Прошу, помогите разобраться в диагнозе, насколько это страшно?? с учетом, что опухоль уже удалили, но дальнейшего лечения никакого еще не было, опухоль диаметром 1.5 см, верхненаружный квадрант. И какое лечение в данном случае обычно назначают? Маме 46 лет.
Вопрос # 50241 | Тема: Без темы | 03.02.2021 | Набережные Челны
После завершения лечения я бы предложил расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ молочных желез 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Нужна Ваша помощь! В октябре 2020 меня прооперировали РМЖ 2 стадия, грудь сохранили. Опухоль гармонозависимая. Перед операцией прошла 16 курсов химиотерапии, после операции 23 процедуры лучевой. Вопрос касательно гормонотерапии. Мнения врачей разделились. Они предлагают принимать тамоксифен, другие - летразол на протяжении 5 лет. Мне 36 лет. Детей нет. Я планирую еще стать мамой. Раз в три месяца отключаем яичники уколом Золодексом. Начала принимать тамоксифен, пью его почти месяц, но из за побочки - эндометрии, боюсь его принимать дальше. Кто-то из врачей сказал мне о том, что летрозол назначают обычно женщинам, которые в климаксе уже. У меня же он искусственный. Подскажите, как поступить?
Здравствуйте, Марина. Схема золадекс + ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) не является очень надежной, поэтому я бы рекомендовал все таки схему золадекс и тамоксифен, хотя при 2 стадии рака молочной железы можно в принципе ограничиться назначением только тамоксифена в течение 5 лет. Что касается побочных эффектов тамоксифена, то да, они бывают и чаще всего это гиперплазия. Обычно выскабливание полости матки назначается в случае, если гиперплазия имеет клинические проявления, то если есть выделения из половых путей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.