Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте!35 лет,с 18лет Мастопатия. После критич.дней за сутки/двое резко появилась возвышающаяся шишечка на груди. Жжение,прострела в подмыш.впадину- редкие ощущения.
Ее появление отождествляю с появлением полового партнёра в эти дни.С наступлением критич.дней шишечка не уменьшилась.Осталась как и была.
Сдала биопсию ИГХ+Рец. Диагноз "Инвазивная карцинома Сr8500/3/тубулярно-скирозного строения G3.По ИГХ+рецепторы :
*Клон 1D5 эстроген +++(выражена позитивная реакция)
*Поликлональный,клон 636,прогестерон +++(выражена позитивная реа-я)
*HER/2 new -отрицательный.
*Ki- 67-20%.
По КТ: Гиперваскулярное объемное образование с четкими бугристыми контурами 23×18мм.
Лимфоузлы в подмыш.области визуализируются единичные,усиливающиеся при контрастировании 11×8мм.Над- и подключичные лимфоузлы не увеличены.
Предлогает хирург-онколог:
1)удаление яичников и матки.
2)Колоть "Фемара" 6месяцев.
3)Удалить полностью правую грудь с образованием и лимфоузлами.
Срочно резать,на стол.Для принятия решения у меня 10мин.Такое давление и скорость очень настораживают.
Возможно ли реакция самой мастопатии или узла на гормон.скачек?Рак за несколько дней,сомнительно.Могу ли я переделать повторную биопсию,сколько должно пройти времени между ними и дни цикла?Спасибо.
Здравствуйте, Ирина. Вряд ли появление опухоли молочной железы связано с появлением полового партнера. Речь идет о злокачественной опухоли молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования ее можно отнести к люминальному А типу рака молочной железы. По поводу лечения - чтобы разобраться со стратегией лечения, необходимо установить сначала стадию рака молочной железы. При 1-2 стадии я бы начал лечение с операции, затем уже назначил лекарственное лечение. При 3 стадии я бы начал лечение с гормонотерапии, при 4 стадии, также бы начал с гормонотерапии. Вам надо уточнить у онколога диагноз. Биопсию можно переделать в случае сомнений, переделать можно после того как исчезнет гематома. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Получить дополнительную консультацию можно онлайн, более того можно проводить регулярные консультации, передавать результаты исследований, получать мои заключения и рекомендации. Онлайн-система OnDoc позволяет сохранять видеозаписи онлайн-консультации и в последующем пересматривать их.
Здравствуйте,у меня рмж T2N1M0,Прошла 6 курсов химия,20 курсов лучей,операция была в сентябре 2020, октябрь,ноябрь,декабрь пила анастразол, в январе выписали летразол. Уже три недели болят суставы, спина, еле встаю с кровати. Пью кальций и Д3. Что мне делать, невыносимо терпеть
Здравствуйте, Айгерим. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Вероятно, я бы рекомендовал присотановить лечение летрозолом и провел бы исследование с целью исключения ревматических заболеваний. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 43 года. Поставлен диагноз по результатам узи МЖ и брюшной полости, ММГ, рентгена грудной клетки, трепан биопсии - ТНР верхненаружного квадрата левой МЖ ki67-65%, предварительно Т1сN0M0 G3. Далее прошла лечение 4АС+4паклитаксел. По УЗИ после 6-го курса хт опухоль не обнаруживалась. Проведена операция - радикальная резекция. Результат гистологии - 5-я степень лечебного патоморфоза, 9 удалённых лимфоузлов без мтс, фиброзно-кистозная мастопатия с очаговой гиперплазией, атипией потокового эпителия. Назначена лучевая терапия. Изначально я была настроена на лучевую, но необходима ли она при 5-й степени патоморфоза? Есть ли исследования на сколько лучевая терапия снижает вероятность местного рецидива (может в %)? И ещё вопрос. Лучевая терапия действует местно, но убивая раковые клетки в зоне действия разве она не предотвращает их распространение по организму и тем самым не уменьшает ли вероятность появления и удалённых мтс? Буду благодарна Вам за ответ.
Вопрос # 50095 | Тема: Без темы | 25.01.2021 | Комсомольск-на-Амуре
Здравствуйте, Наталья. речь идет о 1 стадиитрижды негативного рака молочной железы. Согласен с назначенным лечением. Лучевая терапя в вашем случае назначена с целью снижения риска развития местного рецидива, а он после органосохраняющей операции и может достигать в подобных случаях 5-10 процентов в течение 5 лет. В целом возникновение местного рецидива не ухудшает продолжительность жизни, но является достаточно неприятным событием, во многом с психологической точки зрения. Лучевая терапия не снижает риск развития прогрессирования - появления отдаленных метастазов. Лучевая терапия назначается независимо от результатов проведенного лекарственного лечения. В целом я также негативно настроен по поводу лучевой терапии, потому что местный рецидив при раке молочной железы не является жизнеугрожающим состоянием. Но это уже мои рассуждения. Стандарты говорят о том, что лучевую терапию после органосохраняющей операции надо проводить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич.
Мне 50 лет, менопауза, фиброаденома левой молочной железы. Гинеколог прописала триожиналь из-за атрофического вагинита, в состав которого входят два гормона. Правильно ли назначен препарат, беспокоит содержание гормонов.
Благодарю за ответ.
Здравствуйте, Гульнара. Фиброаденома не является противопоказанием для использования гормональных препаратов при атрофическом вагините, но наблюдение надо проводить обязательно (УЗИ молочных желез, маммография и осмотр). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Acr4 что делать дальше ,есть ли смысл делать биопсию
Вопрос # 50065 | Тема: Без темы | 25.01.2021 | Запорожье
Здравствуйте, Елена. Чтобы определить показания к выполнению биопсию, надо смотреть вас и смотреть результаты всех исследований. Только лишь по параметру ACR судить нельзя. Судят обычно по BIRADS
Здравствуйте . Помогите расшифровать заключение пункции .
-обнаружены элементы периферической крови, единичные клетки кубического эпителия. Спасибо за ранее ))
Здравствуйте, Татьяна. Вероятно, речь идет о фиброаденоме молочной железы. Чтобы говорить определенно, необходимо смотреть вас и видеть результаты всех исследований.
Дмитрий Андреевич, добрый вечер. Неоднократно обращалась к вам за советом и получала исчерпывающий ответы. Спасибо вам, что вы с нами на связи!!!! Сегодня вопрос про прививку от ковида. Какого ваше мнение, прививаться или нет? Стоит ли прививаться нам, больным РМЖ? Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, Елена. Я рекомендую проводить вакцинацию в случае высокого риска инфекции. см. запись последнего эфира.
УЗИ молочных желёз от 11.01.2021.жировая ткань с эхолинейным фиброзом,железистая ткань повышенной эхогенности.соединительная ткань гетероэхогенная.протоковая система:справа главные протоки-до 2.1 мм,междолевые и элементарные до 1.1 образования в правой молочной железе по всем квадрантам единичные кисты до 10мм.на 12 часах у аренды слепок из дилатированных протоков 12 ×7 мм birads 3.в левой молочной железе в проекции пальпируемых уплотнений на 12 часах у аренды слепки из дилатированных протоках 11×7.7 мм,15×7 мм,между ними вплотную к медиальному слепку по нижнему краю зона сниженной эхогенности,неопределённой ориентацией,с неровным контуром,11×9×13 мм,в толще единичные кальцинаты-локализованный фам?birads 4a.По всем квадрантам кисты до 9 м. Доктор о чем говорит мое УЗИ?можно ли здесь заподозрить рак?
Вопрос # 49974 | Тема: Без темы | 21.01.2021 | Махачкала
Здравствуйте, Мадина. Да, заподозрить рак молочной железы можно, но чтобы говорить определенно надо смотреть вас, смотреть и выполнять УЗИ самому мне. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Я Вам писала, еще раз повторюсь. 2 сентября 2020 года мне сделали резекцию по удалению опухоли РМЖ. Диагноз Инвазивный дольковый рак молочной железы (узел до 1,5 см) альвеолярно-трабекулярного строения с обширной инвазией в стромальную жировую клетчатку. Внутрисосудистых эмболов не обнаружено. Края резекции сектора без опухолевой ткани. Лимфоузлы клетчатки без опухолевых изменений, липоматоз. Т1сН0М0, ИГХ № 4837:1 ER-выраженное окрашивание ядер большинства опухолевых клеток (PS5+IS=TS8) экстроген 8 баллов. gRP-выраженное окрашивание ядер 90% опухолевых клеток Ki -67 реакция в ядрах 30% опухолевых клеток. HER2=+1. Это анализы Вологодской лаборатории. Мой хирург отправила меня домой и сказала, что ни о чем не переживай, живи обычной жизнью. У меня все были сомнения. Я решила сходить к другому хирургу, на что она мне посоветовала взять биоматериал и отправиться в Санкт-Петербург, что я и сделала. Результаты Питерской лаборатории совершенно другие. Инвазивный неспецифический рак молочной железы, G3 (3+2+3) c внутрипротоковым компонентом солидного типа NG2, 11 лимфоузлов без метостазов. Я в панике. Почему так разняться результаты. И что теперь делать. Сходила к химиотерапевту. Она сказала, что уже поздно делать химию. Прошло 5 месяцев. Химия будет не эффективна.Обидно умереть от рака 1 стадии. Может вы мне подскажите выход из положения.
Здравствуйте, Елена. В начале вопроса вы привели гистологическое исследование и иммуногистохимическое исследование, а затем сравниваете их с гистологическим заключением. То, сравнение несколько направильное. Надо прикрепить результаты всех исследований к вопросу и тогда уже можно будет рассуждать. Какого существенного дисонанса я пока не увидел.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. В 2014 году РМЖ, гормонозависимый. Произведена секторальная резекция, 5 курсов химиотерапии и 22 курса обучения. С 2015 года принимаю золадекс 3,6 мг и анастразол. Выявлена мутация гена BRCA. Является ли прием золадекса и анастразола противопоказанием для прививок от covid-19?
Здравствуйте, Наталья. Прием золадекса и анастразола не является противопоказанием для вакцинации против Ковид-19. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.