Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дмитрий Андреевич, добрый вечер! В мае 2020г обнаружила опухоль левой молочной железы в верхнем квадрате (на 10ч) до 3 см, мне 48 лет, в менопаузе 2-й год, сТ1NxM0 , Стадия 1, клин. группа II. Гистология: 8500/3 инфильтрирующий протоковый рак. Заключение по ИДО: HER2-негативный статус (-), ЭР=0 ПР=0, Индекс КI67 до 80%. Молекулярный подтип: Тройной негативный. Проведена н/а ПХТ по схеме 4 АС+4 таксаны. Паклитаксел чередовали с доцетакселом (введение 1 раз в три недели).Опухоль на УЗИ не определяется. Через 2 недели после химии (25 декабря) сделали органосохраняющую операцию. Гистология: 1степень лечебного патоморфоза. Сдала анализ на мутацию генов: BRCA1 5382insC -положительно, BRCA2 -отрицательно. Сейчас назначили капецитабин до 6 мес. Затем ДЛТ.
Скажите пожалуйста, верно ли назначено лечение?
Может стоило убрать полностью молочные железы?
Опухоль исчезла, но гистология показывает 1 степень патоморфоза, что это значит?
BRCA1 5382insC -положительно-это наследственность?
Как добиться полного регресса и возможно ли это при трижды негативном?
Можно ли проводить ДЛТ через 6 месяцев?
Благодарю за ответ и за Ваш труд!
Здравствуйте, Светлана. Если выявлена мутация BRCA, то я бы предложил удаление молочной железы полностью + профилактическую мастэктомию с или без одномоментной реконструкции молочных желез. По поводу лечения - в целом согласен. 1 степень лечебного патоморфоза. если мы говорим об оценке лечебного патоморфоза по Миллер-Пейн, то это означает, что опухоль практичеки не отреагировала на лечение. Напишите мне через ватсапп - приглашу вас на вакцинацию против рецидива (клиническое исследование). Лучевую терапию через 6 месяцев после операции провести можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.
Анамнез заболевания:
Женщина, 53 года, климакс.
16.01.19г. выполнена секторальная резекция по поводу предполагаемой фиброаденомы. На планногом гист.исслед - инфильтративный дольковый рак МЖ, 2 ст. злокачественности. T1N0M0. ИГХ: реакция с антителами к рецепторам эстрогена положит. в 65% ядер опухолевых клеток (интенсивное окрашивание)(7 баллов(TS) Allred score), реакция с антителами к рецепторам прогрестерона положит. в 80% ядер опухолевых клеток (интенсивн.окраш.(8 баллов(TS) Allred score), реакция с антителами к онкобелку cerb-B2 0. реакция с антителами к Ki-67 положит. в 23% ядер опухол.клеток.
20.02.19г. Проведена радикальная мастэктомия по Маддену. Гистол.исследование: В месте удаленного сектора МЖ - липогранулема. Фиброзно-кистозная болезнь МЖ: перидуктальный фиброз, экстразия протоков. Опухолевые клетки не обнаружены.Сосок обычного строения. В 17 подключичных л/у опухолев.клетки не обнаружены. В 1 подключичном узле опухолев.клетки не обнаружены.
Назначили терапию тамоксифеном 20мг в день в теч. 7 лет. Из-за аллергии перешли на аримидекс/анастразол.
Регулярно проходили назначенные обследования, все было чисто (в т.ч. узи, остеосцинтиграфия, мрт)
В январе проводилась плановая операция по-женски (липогранулема). В связи с ковидом отправили на кт-легких:Множественные очаговые изменения в легких, макс.размерами до 0.8 см (в С9 справа) с наличием перифокальной зоны "матового стекла". Трахея и бронхи (1-3 порядка) не деформированы.Жидкости в плевральных полостях выявлено, листки плевры не утолщены.Крупные сосуды в условиях негат.исслед-я без особенностей. Внутригрудные л/у не увеличены, макроструктура не изменена. Увеличенных над-,подключичных л/у с обеих сторон нет. Очагов деструкции костей нет.
По итогу заключение: Множественные очаговые изменения метастатического характера.
Разъясните, пожалуйста, как это возможно? Откуда могли взяться метастазы в легких, если везде все было чисто. Какое лечение дальше вы бы назначили? и, главное, какой прогноз?
Здравствуйте, Ольга. Распространение опухолевых клеток происходит на этапе, когда опухоль становится инвазивной. Длительное время они могут себя никак не проявлять. в вашем случае я бы рекомендовал провести контрольное обследование с контрастом + добавить томографию органов брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Запись на очную консультацию по телефону +7 981 710 40 41 (Дарья, администратор)
запись на очную консультацию круглосуточно - сервис НаПоправку.
Здравствуйте. Мне 38 лет. В сентябре 2019 года был выявлен РМЖ - в верхненаружном квадранте узловое образование 3,5*2,5 см. с неровным лучистым контуром. Трепан-биопсия опухоли: инвазивная дольковая карцинома G2, ER 80 %; PR 0 %; Her-2/neu 0 %; Ki67 5 %. Получала 4 курса ПХТ по схеме АС. Выполнена мастэктомия радикальная по Маддену справа А16.20.049 - декабрь 2020 г. Результаты исследования опухоли - протоковая инвазивная карцинома G3, в л/у I, II, III уровней опухолевого роста нет. Также, сделана оофорэктомия (яичники перевязаны). Сейчас назначена химиотерапия 4 курса по схеме АС.
Вопрос - нужно ли будет пройти лучи? какой прогноз дальнейшей жизни, появления рецидива? И нужно ли принимать фарестон (т.к. был назначен) - если да, то зачем были "выключены" яичники, чтобы вводить гормоны искусственно? Также, очень интересует вопрос небольшого утолщения под швом (изнутри под швом не болит особо, просто неприятно при касании и и уплотнения почти на всей поверхности). Периодически отекает рука - собирается оттек с правой стороны между плечом и лопаткой, а также, на подмышке. Рука не синеет, только тяжелеет. На какие признаки возможного рецидива мне следует особо обратить внимание? (утолщение на второй груди прощупывать это понятно, но могут быть и отдаленны метастазы в других местах...или покраснение шва и т.п.).
В интернете существуют разные мнения относительно правильного питания при РМЖ - некоторые источники уверяют, что питание оказывает большую роль в возникновении (повторении) заболевания, другие считают, что это не имеет отношения к болезни. Мой лечащий врач в питании не ограничил (даже разрешил выпивать) - как Вы считаете нужно ли ограничить себя в жаренном, соленом ... (я имею в виду не постоянное употребление, но 1-2 раза в неделю), а также сладкое (мороженное, конфеты, торты), кофе?
Спасибо
Вопрос # 50335 | Тема: Без темы | 25.02.2021 | ДНР г. Ясиноватая
Здравствуйте, Ольга. Надо смотреть вас, чтобы давать рекомендации.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Низкий Вам поклон и безмерная благодарность за Ваш труд и помощь онкобольным! Екатерина. 50 лет. В 2015 г РМЖ Т1N0M0 her2-, ki67-15%. Er-8, Pr-8. Анализы на мутации не проводились. Мастектомия, 1 курс АС, в течении 5 лет гормонтотерапия гозерелином. На контрольном ПЭТ-КТ выявлены метастазы в тазовых костях (вторичное поражение лонной и седалищной костей), паховый лимфоузел. ИГХ мтс лимфоузла РМЖ Er-8, Pr-6, her2-, ki67- 35%. Анализы на мутации вновь не проводились. Назначено лечение золадекс, фулвестрант, палбоциклиб, деносумаб. На контрольном ПЭТ-КТ после 4-курсов лечения отрицательная динамика. Увеличение накопления фармпрепарата в костях, новые очаги в ребре, плече, очаг в легком 1,3 см, накопление suvmax 2,7 в печени без признаков очагов. Анализы крови, мочи, экг в норме, самочувствие хорошее. Прошу Вашего мнения по тактике дальнейшего лечения
Вопрос # 50535 | Тема: Без темы | 25.02.2021 | Екатеринбург
Здравствуйте, Екатерина. Если возможности гормонотерапии исчерпаны, то надо переходить к химиотерапии. Я бы рассмотрел вопрос о назначении в таком случае химиотерапию с таксанами (доцетаксел, паклитаксел). Деносумаб можно продолжить или заменить его на золендроновую кислоту. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Запись на очную консультацию по телефону +7 981 710 40 41 (Дарья, администратор)
запись на очную консультацию круглосуточно - сервис НаПоправку.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Помогите пожалуйста мне разобраться. Очень переживаю. Я пол года назад делала маммографию. Вот заключение: на маммограммах в прямой и кранио-каудальной и косой медио-латеральной проекциях кожа и подкожная жировая клетчатка не изменены. Соски семетричные, без признаков деформации. Железистая ткань редуцирована. Фиброзная ткань определяется диффузно в виде рассеянных очагов. Тип строения МЖ-В. В ареолярной зоне левой МЖ определяется округлая тень 9мм, с четким ровным контуром.
Несколько дней назад было у маммолога. Сделали УЗИ: тип строения МЖ-смешанный. Эхографическая структура гландулярной ткани в пределах возрастной нормы, с явлениями диффузной фиброзной мастопатии. Протоки визуализируются. Дилятация млечных протоков не более 2 мм. Очаговые образования не определяются. Состояние региональных лимфоузлов норма. Заключение: диффузная фиброзная мастопатия, очаговые образования не определяются. Маммолог сказал, приходить через пол года. Маммографию больше не делали. Что за тень на маммографии? А на узи ее нет. Надо ли еще раз делать маммографию? И может еще раз сходить к другому врачу?
Вопрос # 50548 | Тема: Без темы | 25.02.2021 | Калининград
Здравствуйте, Лариса. Речь идет фиброзно-кистозной болезни молочных желез. В описании ничего "страшного" я не увидел. Чтобы говорить определенно, необходимо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Татьяна. Вопрос дошел не полностью, повторите его. Лучше использовать другой браузер.
Здравствуйте. В 2013 г. в 41 год прошла лечение РМЖ 2а ( 2,5 см) , лимфоузлы чистые. До операции 4 химии таксаны, потом операция( удалили грудь и все узлы) , 26 облучений и 4 химии красной. До операции делали трепан биопсию, не получилось и стали так химичить , только после операции хирург это узнал. Гистология после операции Показала всё по 1+, сказали после лечения пить Тамоксифен 5 лет. В 2015 удалили весь низ, миома пошла в рост, индометриоз .... Проходила каждый год все обследования УЗИ, маммографию, КТ легких, брюшной - чисто. После 5 лет Тамоксифена продлили до 7 лет. Пропила 6 лет, как-то устала от них, то ноги болели, то голова кружилась. Его не пила уже около 8 месяцев, может стоит дальше начать пить? Или нет уже смысла после такого перерыва? Читала, что до 10 лет пьют. КТ показывает в некоторых местах артрит начинающий. Пью кальций, Д3 , рутин. Лейкоциты до сих пор не восстановились , при норме 3-8 у меня 2.7-3 , тромбоциты понижены 140. Не поднимаются.
Здравствуйте, Ирина. Если гормонотерапия проводилась в течение 5 лет, то этого вполне достаточно для вашей ситуации (учитывая 2 стадию). Скорее всего, я бы не стал продлевать лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
Мне 29 лет, детей нет, менструю, хочу иметь детей в будущем.
Я уже 2 года в ремиссии, был гормонозависимый РМЖ, T3NoMo.
Принимаю тамоксифен 2 года.
Недавно выявили по пайпель биопсии гиперплазию эндометрия без атипии, 8 мм толщина эндометрия на 6 день цикла.
Предлагают перейти на 3 месяца на Фарестон, контроль по узи каждый месяц и через 3 месяца сделать уже биопсию при гистероскопии.
Гинеколог говорит, может гиперплазия уйдет без Тамоксифена ща 3 месяца. И что Тамоксифен принимать уже никогда нельзя.
Золадекс пока не назначают, потому что хочу иметь детей, а после него уже ничего не получится, потому что его назначат минимум на лет 5, а то и больше.
Я читала в инструкции, что Фарестон нельзя менструирующим и что гиперплазия эндометрия-это противопоказание к приему этого препарата.
Даже если пройдет гиперплазия, как принимать Фарестон ещё 3 года, если есть менструации?
Не знаю как мне быть. Скажите Ваше мнение, пожалуйста.
Здравствуйте, Анна. Толщина эндометрия в 8 мм еще не повод переходить на фарестон. Что касается показаний к фарестону, то действительно он назначается согласно инструкции женщинам в менопаузе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Запись на очную консультацию по телефону +7 981 710 40 41 (Дарья, администратор)
запись на очную консультацию круглосуточно - сервис НаПоправку.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Ранее Вас просила пояснить описание маммографии, огромное спасибо за ответ.
Сделала УЗИ молочных желез и посетила маммолога (платная клиника). Подтвердили кисты.
Наличие множественных кист: есть до 10 мм
Наличие солитарных кист: есть.
Кисты: Левая МЖ 4,2*2,5 см, Правая МЖ 2,9*1,1 см
Эхогенность кист: анэхогенные.
Очаговые (узловые) образования: нет
Протоки не расширены, соответствует фазе менструального цикла.
Контуры: ровные, четкие, дифференцируются отчетливо.
Аксилярные лимфатические узлы: не лоцируются.
И еще не совсем понятны фиброзные изменения: линейный фиброз, уплотнение стенок млечных протоков, междольковых перегородок, что это?
Врач сказал сделать пункцию на левой мж большой кисты, я не против(т.к. при пальпации она болезненна), но у меня вопрос так ли необходимы (по словам врача) капельницы после данной процедуры - надо сделать 7, ну в крайнем случае 3? Также обязателен анализ на все инфекции (анализ очень дорогой по ОМС его не делают), чтобы назначить лечение тех кист, которым в данный момент не нужно делать пункцию?
Здравствуйте, Виктория. Честно говоря, не понимаю зачем проводить внутривенные вливания после пункции кист, равно как и анализ на все инфекции, если признаков инфекционного воспаления нет. Что касается терминов - линейный фиброз, уплотнеие стенок млечных протоков и др., то все это признаки фиброзно-кистозной болезни молочных желез (см. ответы на вопросы о фиброзно-кистозной болезни молочных желез). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Запись на очную консультацию по телефону +7 981 710 40 41 (Дарья, администратор)
запись на очную консультацию круглосуточно - сервис НаПоправку.