Здравствуйте, Татьяна. Да, конечно, если этого требует ситуация, то можно проводить.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В июне 2021 года поставили диагноз Инвазивный протоково-дольковый рак молочной железы G2, ассоциированный с протоково-дольковым и дольковым раком in situ, на фоне лактации. Ткань сектора из ближайшего края резекции и на отдалении без Опухолевого роста. Метастазы рака в 2х из 7 подмышечных лимфоузлов. pT2N1aR0. ИГХ. ER=7 баллов (95%). PR =8 баллов (90%). HER-2=3+ (позитивный статус, подтверждено внешним позитивным контролем) с выраженным цитоплазматическим окрашиванием. Кi-67 =до 80 %. 24.06.2021 проведена радикальная секторальная резекция левой молочной железы. Удалили 7 лимфоузлов, в 2 из которых были метастазы. Прошла 6 курсов ПХТ (Доцетаксел, трастузумаб, карбоплатин) и 17 сеансов лучевой терапии. В настоящее время прохожу таргетную терапию трастузумабом. Функцию яичников не отключали, менструация прекратилась после первого курса ПХТ. Мне 38 лет. Мой лечащий врач настаивает на удалении матки и яичников, по геникологии проблем нет. У меня 2 вопроса. 1. Нужно ли сейчас принимать препараты для выключения яичников? 2. Стоит ли делать операцию или лучше пить тамоксифен, либо колоть уколы каждые 3 месяца?
Вопрос # 55576 | Тема: Без темы | 25.01.2022 | Ульяновск
Здравствуйте, Наталья. Речьи идет о 2 стадии рака молочной железы. Конечно, лечение желательно было начать с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией. Обчно в таких случаях назначается схема доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб, пертузумаб. После проведения каждого курса надо выполнять УЗИ и после 4 или 6 курса выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с целью оценки эффективности лечения. После операции по результатам гистологического исследования можно было продолжить лечение трастузумабом при хорошем эффекте (5 степень лечебного патоморфоза), либо пойти на усиление и назначить Кадсилу - более совершенный препарат для таргетной терапии. И это очень хорошая опция, когда мы понимаем, будет лечение эффективным или нет.
Сейчас я бы уже придерживался того лечения, которое назначено. Хотя добавил бы к схеме пертузумаб (Перьета). Что касается удаления матки, то если с ней все впорядке, то смысла особого в ее удалении я не вижу. По поводу яичников - вопрос, конечно, можно рассмотреть, но он дискутабельный. Если и выключать то не более чем на 2 года и с помощью золадекса. Золадекс лучше использовать в дозе 3.6 мг, вводится он 1 раз в 28 дней. Золадекс 10.8 я бы не рекомендовал использовать, потому что он бывает неэффективен и часто его эффекта не хватает.
Здравствуйте. Пришли результаты после пункции Лёвой молочной железы. В материале отмечаются микрофаги, безъядерные чешуйки плоского эпителия. Заключение: фитограмма возможна при кистозной мастопотии. Что это значит?
Здравствуйте, Марина. Данный результат я бы расценил как неинформативный. Чешуйки плоского эпителия - это материал с поверхности кожи. То есть, если была пункция молочной железы, то в отправленный материал попали элементы кожи, а не элементы ткани молочной железы. Чтобы говорить определенно, необходимо смотреть вас, видеть результаты всех исследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. см. ответы на вопросы о цитологическом исследовании, см. ответы на вопросы о фиброзно-кистозной болезни молочных желез.
Доктор, здравствуйте!!рмж. Т2n0m0. G2. Трепанбиобсия эстроген -7 баллов . Прогестерон -. Ки -15 %. Была квадрактокомия . Лу чистые, края чистые. После операции эстроген 7 баллов (35 % ) , прогестерон -, ки -7 %. Опухоль 2,5 см. Скажите пожалуйста, 1)низкий эстроген это плохо? 2) это гормонзависимая опухоль ?
Назначено 4 красных + лучи+ гормоны
Мне 43 года
Здравствуйте, Маша. Уровень рецепторов к эстрогенам в 7 баллов не являесят таким уж низким. Не очень понятно из вашего сообщения какой уровень прогестерона. целом речь , скоре всего идет о люминальном А типе рака молочной железы. Это относитльно благоприятная в своем течении форма рака молочной железы. По поводу лечения - в целом можно согласиться, хотя вопрос очень дискутабельный - я бы лучше назначил гормонотерапию - возможно, предложил бы вариант золадекс + тамоксифен. Но это вопросы для обсуждения на очной консультации.
В приложении книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы".
Здравствуйте, Людмила. В таком случае подходит схема "лекарственная терапия +/- операция". Чтобы обсуждать детали, надо знать стадию заболевания, данные иммуногистохимического исследования. Думаю, вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы".
На завтра назначена капельница золендроновой кислоты. А сегодня головная боль, осип голос, температура 37,5. Что делать? Отменять? 6 января прошла ревакцинацию.
Здравствуйте, Ольга. Да, я бы перенес введение золедроновой кислоты. После введения этого препарата в принципе бывает гриппоподобный синдром, поэтому усиливать проявления простуды, думаю не стоит. Если речь идет о профилактическом режиме введения, то перенос на 1 неделю проблем не вызовет.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Спасибо вам за всё что вы делаете для нас! Мне 45 лет, в 2018 году обнаружила РМЖ триплл, 6 красной химии, операция, 4 доцетаксела, в апреле 19 облучение. Ст 2б, потомарфоз 3-4 ст, сейчас всё в пределах нормы. Могу ли я к Вам приехать на реконструкцию больной МЖ по ОМС и коррекции здоровой в платном режиме. Спасибо.
Вопрос # 55555 | Тема: Без темы | 24.01.2022 | Краснодар
Здравствуйте, Татьяна. Да, конечно можете приехать. В приложении памятка - ее надо скачать, распечатать и внимательно прочитать, а далее действовать по алгоритму, который изложен в ней.
Здравствуйте. Пришли мазки из грудных желез. Цитологическая картина представлена только безъядерными чешуйками плоского эпителия. Подскажите пожалуйста, т. к. не могу посетить врача, всей семьёй заболели ковидом.
Здравствуйте, Наталия. Я бы расценил исследование как неинформативное - чешуйки плоского эпителия - это материал с поверхности кожи. Чтобы обсуждать ситуацию в целом, надо смотреть вас.
Ещё раз здравствуйте Дмитрий Андреевич. Простите пожалуйста, что то с телефоном.
Биопсийный материал-
Там в вопросе 55546 оборвалось на эстрогенах
PR - полож,
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
Моей дочери в 2019г. (39 лет) была проведена секторальная резекция левой молочной железы. Радикальная мастэктомия по Маддену слева.
Tis N0M0
Результаты гистологии следующие: внутрипротоковая капиллярная карцинома (1,5 см) in situ G2, с подозрением на инвазию в окружающую ткань. Фиброзно-кистозная мастопатия. Сосок типично гистологического строения. Края резекции без признаков опухолевого роста. Лимфатические узлы (9 шт.) – метастатический рост не обнаружен.
Результаты ИГХ следующие::
Calponin: позитивная реакция в миоэпителии
p63: позитивная реакция в миоэпителии
ki67:40%
Эстроген: умеренно позитивная реакция >34-66%-2+.
Заключение: учитывая позитивную реакцию Calponin и p63 в миоэмителии, инвазивный компонент отсутствует. Имеет место DCIS с полиферативной активностью 40%, умеренно выраженной экспрессией эстрогеновых рецепторов.
После операции было назначено только наблюдение: УЗИ молочных желез, органов брюшной полости раз в 3 месяца.
В ноябре 2021г. пересмотрели стекла и блоки в другом онкоцентре.
Микроскопическое описание после пересмотра.
В ткани молочной железы внутрипротоковая карцинома с участками папиллярного строения, с выраженным фиброзом стромы, с наличием слабовыраженной лимфоиднойинфильтрации.
Инвзивная карцинома неспецифического типа, grade 1, с деемопластической реакцией стромы.
p63 – положительная ядерная реакция в прерывистом миоэпителиальном слое
Calponin – положительная цитоплазматическая реакция в прерывистом миоэпителиальном слое
ER – положительная ядерная реакция в 30% опухолевых клеток карциномы in situ
Ki-67 позитивен в 35% ядер опухолевых клеток карциномы in situ.
В ткани молочной железы выраженный фиброз стромы, эктазированне протоки с формированием кист, с участками апокриновой метаплазии и гиперплазии эпителия протоков. Сосок обычного гистологического строения. В краях резекции признаков опухолевого роста не выявлено. В 11 гистологически определяемых лимфатических узлахпризнаков опухолевого роста не выявлено.
Заключение. Морфологическая картина и иммунофенотип характерны для инвазивной карциномы неспецифического типа, grade 1, с очагами внутрипротоковой карциномы in situ с участками папиллярного строения.
Оценка ИГХ реакций.
ER (SP2) - выраженная и умеренная реакция в 5% ядер опухолевых клеток.
PR (Y85) – отсутствует экспрессия в опухолевых клетках (положительно в клетках внешнего контроля)
Ki-67 (SP6) – реакция в 35% ядер опухолевых клеток
HER2neu/c-erb-B2 (4B5) – экспрессия на уровне 0
Заключение. Инвазивной карциномы неспецифического типа grade 1`, с очаговой внутрипротоковой карциномы in situ с участками папиллярного строения, с положительным гормональным статусом (ER+PR-0 ) и отрицательнм Her2 статусом (0).
Шкала оценки Allred Score. ER: TS(4)=PS(2)+IS(2); PR:IS(0)-PS(0)+IS(0)
Рекомендовано тестирование на наличие мутации генов BRCA/2.
Дмитрий Андреевич, скажите пожалуйста, как Вы считаете, правильно ли (в нашем случае), что после операции было назначено только наблюдение? И что бы Вы посоветовали предпринимать сейчас, после пересмотра стекол и блоков?
Спасибо, с уважением, Елена Владимировна.
Здравствуйте, Елена Владимировна. Да, я полностью согласен с назначенным лечением. Принципиально тамоксифен можно назначить, но с целью уменьшения риска развития подобного заболевания в другой молочной железы. Наблюдение, конечно надо проводить - согласен с лечащим врачом, что надо регулярно обращаться для осмотра и выполнения УЗИ. Приезжайте к нам на реконструкцию! В приложении памятка.