Добрый день, доктор! Возраст 49 лет, инвазивная карцинома неспецифического типа grade2.
Показатели ИГХ:
Шкала оценки Allred Score ER: TS(3)=PS(2)+IS(1); PR: TS(0)=PS(0)+IS(0), с отрицательным Her2 статусом (0) и высокой пролиферативной активностью (Кi-67 70%).
Estrogen Receptor (SP2)- слабая реакция в 15% ядер опухолевых клеток.
Progesteron Receptor (Y85)- отсутствует экспрессия в опухолевых клетках (положительно в клетках внешнего контроля).
Первым этапом выполнена радикальная мастэктомия по Маддену, далее 4 курса химиотерапии доксорубицин/ циклофосфамид. Во время прохождения химиотерапии произошёл медикаментозный климакс. После прохождения химиотерапии назначен Тамоксифен сроком на 5 лет. Правильно ли назначено лечение?
Вопрос # 54861 | Тема: Без темы | 14.12.2021 | Ростов-на-Дону
Елена я ответил на ваш вопрос только что в "платном" режиме.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 46 лет,наблюдаюсь у онколога по поводу фиброаденом молочных желез и локал ФАМ.Год назад была проведена ТАБ. Результаты: правая молочная железа- цитограмма соответствует фиброаденома.Левая молочная железа-на фоне эритроцитов жир,единичные фиброциты, единичные группы клеток кубического эпителия.Сейчас спустя год прошла УЗИ молочных желез: справа на границе верхних квадрантов гипоэхогенное образование овальной формы с ровным четким контуром,однородное по эхоструктуре,с боковыми акустическими тенями,с единичными локусами кровотока при ЦДК размерами 18*10.Слева в верхне наружном квадранте зона фиброаденоматоза неоднородной эхоструктуры,с точечными гиперэхогенными включениями размерами 30*10 овальной формы,без ускоренного кровотока при ЦДК.Заключение: Признаки фиброаденомы справа ( по сравнению с УЗИ от 11.03.2021 без динамики) ФАМ узловая форма слева. Отправили на ММГ. Результаты ММГ: проекция прямая кранио-каудальная и косая медио-латеральная.Молочные железы развиты равномерно,симметричны с обеих сторон.Кожа подкожная клетчатка не изменены.Снижение высоты преммамарного пространства.Железистый треугольник визуализируется достаточно четко,правильной формы.Изображение соединительнотканных прослоек отчётливо,выражено усилено,в виде петлистой структуры с участками уплотнений.Утолщение связок Купера.В субареолярных отделах и верхненаружных квадрантах округлые образования1.5-2.5 см с четкими волнистыми контурами.Структура однородная малоинтенсивная.Ретромамарное пространство свободно.В проекции молочных желез,в ретромамарном пространстве,в подмышечной области,в проекции грудных мышц сгруппированных кластеров кальцинатов не определяется.Заключение: Диффузная фиброзно кистозная мастопатия.Кисты молочных желез. Подскажите, пожалуйста
1.Что же все таки у меня кисты или фиброаденомы?
2. Надо ли каждый год выполнять ТАБ?
3. Нужна ли операция или возможно наблюдение? Если наблюдение,то с какой периодичностью.
Заранее огромное спасибо Вам за ответ.
Вопрос # 54824 | Тема: Без темы | 13.12.2021 | Калининград
Здравствуйте, Оксана. 1. Надо смотреть вас. 2. Нет. 3.Возможно необходима - надо смотреть вас.
44 года.рмж секторальная резекция.муцинозная карцинома.2 стадия без метастаз в л\у.гормонозависимый рак.ki 67-50. 4хт и лучевая.прописали гормонотерапию золадекс 3.6 два года и тамоксифен 20 мг.очень надо ваше мнение.может мне колоть один золадекс и не надо тамоксифен.так как слышала от него много побочек.кости и т.д.онкомаркеры 125-26.предрасположенность к гиперплазии по узи то 10 мм то 6 мм.на фоне хт год не было месячных .а теперь возобновление работы яичников.собираюсь колоть золадекс.подскажите можно ли мне не принимать тамоксифен.чтобы посоветовали мне в моем случае.
Вопрос # 54836 | Тема: Без темы | 13.12.2021 | великие луки
Здравствуйте, Елена. Я бы скорее всеол не стал назначать выключение функции яичников, но есть ряд особенностей, поэтому однозначных рекомендаций я бы не стал давать.
Просчитать риски рецидива на Predict Online, уточнить совместимость лекарственных средств по международным базам лекарственных средств, а также составить индивидуальную программу наблюдения вам поможет на онлайн-консультации моя коллега - Вероника Мячиславовна Тулейко. Она работает в клинике онкологических решений ЛУЧ.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Подскажите пожалуйста могу ли я в вашей клинике сделать операцию по удалению опухоли по полису омс и одномоментно поставить импланты уже естественно за свой? И вопрос по лифоузлам практикуется ли у вас в клинике во время операции взять пункцию с них и если все чисто , то оставить, но при обнаружении чего то нехорошего сразу удалить? То есть в одну операцию решить три проблемы? Очень жду ваш ответ (операция планируется в 2022 году , там вроде какие то изменения по омс, каснутся ли вас они?)
Вопрос # 54837 | Тема: Без темы | 13.12.2021 | Новосибирск
Здравствуйте, Наталья. Да, все это можно выполнить у нас. Операция на "больной" стороне - по квоте, на "здоровой" - за доплату.
Добрый день, в апреле будет год как принимаю аримидекс, в 2020 году рмж, с мастектомия одномоментной установкой импланта подкожной, поражен был один лимфоузел, поставили T1N1MO,, удалили яичники.
1.Скажите пожалуйста нужна ли была химия (Ki20, прогестерон и эстроген по 80) и если да сколько
2. Наверное самый актуальный , очень сильно болят ноги, послеисна долго надо расходиться на пятки больно вставать и после того как посидишь или после сна сильно болят ягодицы. Помогите пожалуйста, я понимаю что это от аримидекса, какие лекарства можно принимать что убрать эту проблему или надо заменить аримидекс?
Здравствуйте, Светлана. 1. Я бы не стал назначать в таком случае химиотерапию. 2. Я бы проверил уровень витамина Д и при его дефиците назначил бы данный препарат + препараты типа ибупрофен. Аримедекс можно заменить на летрозол, но побочные эффекты на самом деле у этих препаратов одни и те же. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Просчитать риски рецидива на Predict Online, уточнить совместимость лекарственных средств по международным базам лекарственных средств, а также составить индивидуальную программу наблюдения вам поможет на онлайн-консультации моя коллега - Вероника Мячиславовна Тулейко. Она работает в клинике онкологических решений ЛУЧ.
Здравствуйте , доктор! Уточню вопрос, понимаю, что задала его поспешно. Трипл негатив 2а, 8химий, КЭ мж, 25 лучей. Перед лучами радиолог отправил на КТ с контрастом.в рез КТ написано- узелок, активно накапливающий контраст 0,7*0,85 см-фиброаденома. Это на оперированной груди в верхнем внутреннем квадранте. Откуда она могла взяться, если имеет гормональную природу? А КД пропади ещё после 3 химии, т е эстрогены упали. На обследовании до начала всего лечения на УЗИ и маммографии о ней не говорили , наверное и не было. Может ли фиброаденома накапливать контраст? Спасибо
Здравствуйте, Наталья. Вы задали то же самый вопрос без всяких дополнений.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Заранее благодарю за ответы на мои вопросы. 1) вот уже как четыре месяца сохраняется уплотнение "как камень" в зоне операции (06.08.2021 секторальная резекция, 01.09.2021 радикальная резекция). Неделю назад закончила лучевую терапию. Принимаю золадекс и тамоксифен. Я читала, что при уплотнении Вы советуете пропить вобэнзим, подскажите пожалуйста, в какой дозировке? 2) лимфоузлы были удалены через отдельный доступ подмышкой, на данный момент ощущение, как будто край шва со стороны железы прицепили прищепкой (при опускании руки, шов не опускается вместе с кожей, как со стороны спины, а держится на одном месте, из за этого постоянное ощущение стянутости шва, также от шва проходит тяж), врач предлагает поставить ксеомин, либо препараты с лидазой, подскажите, пожалуйста Ваше мнение. 3) от локтя до плеча бывает ощущение стянутости руки, болезненное ощущение кожи с внутренней стороны, когда задеваю её, немеет внешняя часть руки и пальцы (безымянный и мизинец). На глаз лимфостаза нет, руки одинаковые. 4) после лучевой терапии кожа железы как апельсиновая корка, какую мазь Вы посоветуете?
Вопрос # 54845 | Тема: Без темы | 13.12.2021 | Нижний Тагил
Здравствуйте, Ирина. 1. Вобэнзим назначается в таких случаях в объеме 4-6 капсул в день. 2. Надо смотреть вас, но скорее всего я бы рекомендовал разрабатывать руку, потому что речь идет о дефиците кожи, который очень характерен для женщин с небольшим весом и не растянутой кожей в подмышечной области. 3. Скорее всего связан этот симптом с операцией, чтобы давать рекомендации надо смотреть вас. 4. Бепантен, Липикар. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Просчитать риски рецидива на Predict Online, уточнить совместимость лекарственных средств по международным базам лекарственных средств, а также составить индивидуальную программу наблюдения вам поможет на онлайн-консультации моя коллега - Вероника Мячиславовна Тулейко. Она работает в клинике онкологических решений ЛУЧ.
Д.А.,добрый вечер!У меня РМЖ 1 ст.,гормональный,5 октября была проведена мастэктомия левой молочной железы.Назначили тамоксифен.Пропила 1,5 месяца и эндометрии увеличились с 5 мм до 10 мм.Я 5 лет в менопаузе.Врач сказал наблюдаться 3 месяца.Можно ли поменять препарат на ингибиторы ароматазы?Как вы считаете?Очень болят колени.Подскажите,можно ли мне делать карбокситерапию-уколы в колени углекислым газом?
Вопрос # 54843 | Тема: Без темы | 13.12.2021 | Йошкар-Ола
Здравствуйте, Татьяна. Да, такой вариант возможен. При назначении ингибиторов ароматазы надо также назначать золедроновую кислоту с целью профилактики метастазов в кости и профилактики остеопороза - разрежения костной ткани. Карбокситерапия не противопоказана в подобном случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В приложении памятка о золедроновой кислоте от клиники онкологических решений ЛУЧ.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, мой диагноз 4ст(T3N3аM1),mts в Th5, прошла 6 курсов гармонотерапии, далее мастэктомия справа по маддену, игх 7248 Еr8 PR5 Ki67 18%Her2Neo ( негативный0 8500/3 инфильтрирующий протоковый рак. Группа Ia. Назначили лучевую и продолжили анастразол,и назначили бусерелин. Вопрос: как всё-таки этот диагноз звучит на русском языке попроще, на сколько эффективно данное лечение. Неужели химия простая не поможет... Врачи в хим корпусе ни чего не говорят, на комиссии вообще ни чего не спросить, к онкологу не могу попасть , т.к. нахожусь на лечении у радиологов. Колличество лучевых ещё тоже не известно.Благодарю за ответ ?
Вопрос # 54849 | Тема: Без темы | 13.12.2021 | Красноярск
Здравствуйте, Наталья. Я не уверен, что вы готовы услышать диагноз "на русском языке". Если готовы услышать "неприятные особенности" - цитируйте вопрос и я напишу все подрбности.
Здравствуйте. 21 октября у меня обнаружили рак левой молочной железы.Ст.2с Т2N0M0.Диагноз: инвазивная карцинома молочной железы,G3(3+3+3=9/9 баллов по системе Nottingham Histilogic Score.ИГХ N1534/21:ER 4, PR 3,Her2neu 1+, ki67 90%.При дообследованииданных за регионарное и отдаленное местастазирование не получено. По Узи гипоэхогенное образование 24×17 мм, с неровными краями, с признаками внутреннего кровотока. По данным цитологического исследования - клетки протокового эпителия с тяжелой атипией.Выполнено молекулярно-генетическое исследование опухолевой ткани. Рекомендована схема ХТ таксаны, АТ,тамоксифен. 2.12.21 получила лечение 1 курс НАХТ доцетаксел 196 мг.внутривенно.Хотелось знать Ваше мнение о назначеном лечении.И нормально ли что через день после лечения начались ужасные боли в ногах в костях ломота.через 2 дня прошло. Спасибо
Здравствуйте, Елена. В подобном случае, я бы однозначно рекомендовал провести повторное иммуногистохимическое исследование в независимой лаборатории, потому что есть подозрение, что речь идет о трижды негативном раке молочной железы, потому что уровень рецепторов к эстрогенам и прогестерону по данным предоставленного вами заключения низкий, при том, что уровень пролиферативной активности ki67 очень высокий. В целом я согласен с назначенным лечением.
Просчитать риски рецидива на Predict Online, уточнить совместимость лекарственных средств по международным базам лекарственных средств, а также составить индивидуальную программу наблюдения вам поможет на онлайн-консультации моя коллега - Вероника Мячиславовна Тулейко. Она работает в клинике онкологических решений ЛУЧ.