Здравствуйте Дмитрий Андреевич, у меня такой вопрос, 50 лет, трижды негативный, 2 ст, химиотерапия по схеме 4АС + 12 еженедельных вливаний паклитаксена, оценка эффекта каждые 2 курса, до химии сделала узи, маммографию , было два кт октябрь -ноябрь
Сейчас 4 курса прошло, сделала узи, записалась на маммографию и кт(огк,обп). Не слишком ли много нагрузки на организм? Либо достаточно будет узи, кт(огк,обп) без маммографии. Лечащий врач вообще не говорит ни про какую оценку эффекта.
Здравствуйте, Виктория. Нет, нагрузка небольшая, но нам необходимо провести данные исследования, чтобы понять эффективна ли прововодимая терапия или нет. Обычно компьютерную томографию я назначаю после 4 курса и затем после 12 еженедельных введений паклитаксела. Можно, конечно и по маммографии судить об эффекте, но КТ точнее. Надо вас смотреть также - при осмотре оценивать размеры опухоли.
Я рекомендую вам рассмотреть вопрос о проведении химиотерапии в клинике онкологических решений ЛУЧ - оригинальные препараты или дженерики европейского производства, уютные залы, грамотные и опытные химиотерапевты - Мария Леонидовна Степанова и Вероника Мячиславовна Тулейко, внимательные медсестры и вежливые администраторы. Если нужна моя помощь - я всегда рядом. В приложении памятка о химиотерапии в клинике ЛУЧ и памятка о клинике ЛУЧ. Запись на прием через сайт клиники.
Добрый день, Дмитрий Андреевич.
Я врач, но не онколог. Хотела бы узнать ваше мнение. У меня ПММР: 1. ЗНО левой молочной железы T2N1M0, ст.IIB. После комплексного лечения в 2007-2008 г.г. (радикальная резекция с пластикой торакодорзальным лоскутом, 7 курсов ХТ, лучевая терапия, гормонотерапия летрозолом, золадексом). В 2011 году удалены матка и яичники (миома).
2. ЗНО щитовидной железы ст.1 T1bN0M0. Тиреоидэктомия в 2018 г.
3. В 2021 году - ЗНО правой молочной железы T2N0M0, G III. Иммунофенотип опухоли: her-2 (3+); ER (++) в 90-100% опухолевых клеток (7 баллов); PR (+) в менее 1% опухолевых клеток (2 балла); Ki-67 85-95% опухолевых клеток.
Проведена радикальная мастэктомия (май 2021г.). АПХТ: 4 курса по схеме АС: доксорубицин, циклофосфамид (с учетом дозы антрациклинов в 2007 году). а также 3 курса ХТТ паклитакселом и трастузумабом через 21 день (сентябрь-октябрь 2021 г.). Затем в ноябре заболела COVID, 2х ст. пневмония с поражением легких 29%. Лечилась амбулаторно. После выздоровления 08.12.21 г. прошла 4ый курс (перерыв с 20.10 по 08.12).
В конце декабря сделала Эхо КГ: ФВ 30%, выраженная недостаточность митрального клапана, умеренная легочная гипертензия. После лечения у кардиолога отмечается положительная динамика, ФВ 39%, гипертрофия левого желудочка уменьшилась, рекомендовано продолжить лечение до апреля 2022г.
На консилиуме онкологов было решено отменить таргетную терапию в связи с низкой ФВ. Рекомендована гормонотерапия анастразолом 7 лет+ бисфосфонаты 1 раз в 6 мес.
Своим врачам доверяю, но хотелось бы услышать второе мнение: все ли сделано верно, может еще что-то добавить или изменить в лечении? Какие исследования еще сделать или повторить?Можно ли вернуться к таргетной терапии после перерыва, если нормализуются показатели на ЭХОКГ?
Спасибо.
Здравствуйте, Марина Борисовна. Да, согласен с мнением ваших онкологов. Проводить таргетную терапию при таком снижении фракции выброса нецелесообразно. Возвращаться к таргетной терапии, думаю уже нецелесообразно, надо продолжать проводить гормонотерапию. Согласен с выбором препаратов для гормонотерапии и профилактики метастазов в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. В 2018 году на УЗИ молочных желез у мамы было найдено 2 кисты размером до 1 см. Контуры четкие, внутри жидкость, рекомендовано наблюдение 1 раз в год. Сейчас маме 51 и по результатам УЗИ спустя 4 года одна из тех двух кист категории BIRADS 4, контур нечеткий, наличие уплотнения. Сходила на маммографию, заключение следующее: железистый треугольник умеренно выражен за счет фиброзного компонента, который представлен в виде неоднородных участков уплотнения, на фоне которых отмечаются единичные кистовидные просветления. Слева в верхне-внутреннем квадранте узловое тенеобразование, размерами 0.4+0.3 см. Других дополнительных узловых тенеобразований не выявлено. Фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез. BIRADS 4. Маммолог предложил два пути, провести трипан-биопсию, но есть риск, что из-за маленького размера образования, игла раздробит его либо же просто не попадет в него, и придется просто наблюдаться в неведении. Либо же провести секторальную резекцию и направить на гистологию, а затем исходя из ее результатов разработать тактику лечения. Подскажите пожалуйста насколько высок риск злокачественности новообразования при данных заключениях? И насколько верно, что мы склоняемся к секторальной резекции? Благодарю за помощь.
Здравствуйте, Элла. Я бы предложил выполнить трепан-биопсию, хотя вариант выполнена резекции молочной железы также есть, но он не лучший. Если говорить о рисках, то конечно, сомнения в доброкачественности процесса в вашем случае, у меня есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!! Долго читала вопросы и ответы на вашем сайте, решилась и сама написать. Мне 46 лет. В 2021 году в марте после биопсии поставили диагноз Рмж левой молочной железы, инвазивный. ИДО ЭР 0 баллов, ПР 0 баллов, Neo +++ , Ки 67 40 процентов.
с 50 9 Са лев молочной железы
Диагноз T1N1M0, стадия 2, клин группа 2 подлежит хирург лечению. Метастаз в подмышечный лимфоузел 45на 37 мм
Проведена неадьювантная терапия 4 курса по АС и 4 курса доцетаксел с добавление антихер 2 терапии, транстузумаб.
27 сентября сделали операцию мастэктомия
Гистология найдено участок уплотнения белесого цвета по типу фиброза, лечебный патрморфоз 5 степени по Милеру Пэйну., В одном из 9 исследованных аксиллярных лимфоузлов метастаз карциномы ИГХ.
Проведена лучевая терапия 25 сеансрв
Курс 1 год транстузумаб. Сделали на сегодняшний день 9 курсов.
Хотела спросить. По результатам гистологии метастаз в лимфоузел, стоило ли назначить кадсилу, а не транстузумаб, так как в первой содержится химиопрепарат эмтазин?
Можно ли сейчас начать делать кадсилу?
Здравствуйте, Эльвира. Да, все верно вы понимаете. Если после операции выявлен недостаточный эффект, то конечно, после операции надо назначать Кадсилу, как более эффективный таргетный препарат. По поводу назначения Кадсилы в настоящее время - не уверен, так как получится нестандартный вариант лечения, который не очень укладывается в рамки того, что проводят. Но я бы рассмотрел такой вопрос в индивидуальном порядке. Помощь в получении лечения я могу оказать в Санкт-Петербурге. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич, скажите пожалуйста, у меня был триждынегативный 2d T2N1M0 , Ki 90 %.....в 2021 году сделана радикальная операция по Маддену левой железы, до этого была химия АС и доцетаксел, после операции пила капецитабин, так как неполный регресс, в удаленных подмышечных 13 лимфоузлах рака не обнаружено, хотя был до операции по биопсии.....сейчас прошло 10 месяцев.. прогрессирование в под и надключичных лимфоузлах (биопсию сделали), есть узелки (2шт.)в легких от 3 мм и один 6 мм, один кальценат.. Скажите пожалуйста, могут ли назначить карбоплатин, раз его не делали или есть другие химиопрепараты или все же только облучение лимфоузлов?...а легкие?..все..метастазы??? Спасибо вам за ответы. Инна, 56 лет, Калининград
Вопрос # 55942 | Тема: Без темы | 16.02.2022 | Калининград
Здравствуйте, Инна. Да, такой вариант есть. Я бы настоятельно рекомендовал вам участие в клиническом исследовании - можно выполнить биопсию, провести анализ на PDL1 и понять, чувствительна ли опухоль к атезолизумабу или нет. В настоящее время в Санкт-Петербурге проходит такое исследование. Я могу связать вас с координатором. По поводу стандартных опций - да карбоплатин и гемцитабин - отличная схема. При повторном вопросе цитируйте номер предыдущего. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,здравствуйте. Мне на выбор назначили Фемару или Аромазин.Два года пила тамоксифен,за два года три выскабливания, яичника удалены в 2021 году(были кисты,гинеколог принял решение удалять).Вот поэтому меня перевели на ингибиторы. Вопрос заключается в следующем. Читаю в интернете, что аромазин назначают ,если есть распространенность процесса.У меня ,слава Богу нет такого.В 2019 году поставлен диагноз T1 N0M0 ,стадия 1а,Her 2 neu 3,G2,эстрогены 6 баллов,прогестерон 8 баллов.,операция ,с одномоментной пластикой имплантом, затем хт паклисател 12 раз,герцептин 17 .Скажите пожалуйста, в моем случае нужно пить аромазин?(второй месяц принимаю),или можно что то другое принимать.Очень напугал тот факт ,что принимают данный препарат при распространенности процесса.Спасибо Вам.
Здравствуйте, Евгения. Аромазин можно назначать и в профилактическом режиме. Отличий в эффективности между Фемарой и Аромазином нет. Я бы назначил Аназалес (анастразол, Испания) или Лорету (летрозол, Испания). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор. Мне 34. Два года назад рмж, секторальная резекция пмж. T1cnomo, g2, ki67 10, her0, er6, pr.5, brca1, 2 8 основных отриц. Были лучи, сейчас только тамоксифен. Беспокоят боли в плече и подмышкой с НЕ оперированной стороны. Делала узи год назад с не оперированной стороны лоцируются два лимфоузла в подмышечной области 10*6 мм и 12*6 мм с сохранённой архитектоникой. Спустя год по УЗИ эти лимфоузлы уже 11*6 и 15*8 мм тоже с сохранённой архитектоникой. Переживаю, что это может быть. Могут ли это быть метостазы? Какие обследования ещё можно пройти? Врач по УЗИ сказала, что все хорошо.
Здравствуйте, Анна. Вряд ли речь идет о метастатическом поражении лимфоузлов, коль скоро лимфоузлы с сохраненной структурой. Вполне допускаю, что на руку на стороне операции, нагрузка возросла и поэтому небольшое увеличение лимфоузлов возможно. Думаю, что надо продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Провели пол года назад коже сохраняющую мастэктомию. Поставили эспандр. Прохожу курс химии и отправляют на лучевую. Можно ли с эспандером проходить лучевую терапию? Какие последствия возможны?
Спасибо
Вопрос # 56009 | Тема: Без темы | 16.02.2022 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Надежда. Да, можно проводить лучевую терапию, хотя риски потери эспандера достаточно высоки. Хорошо бы вам попасть на протонную терапию в МИБС. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! Рмж T2М3N0 , прогрессирование метастазы в кости - плечевую, бедренную и позвоночник, особенно в шейные и грудные. Принимала Фулвестрат + рибоциклиб (15 курсов) после аллергии заменили на палбоциклиб, и 12 месяцев ставили денасумаб, отменили. Прошло 8 месяцев, прошу назначить, говорят хватит того, что поставили. Но очень болят кости, в 4 позвонках и 4 рёбрах патологические переломы. Можно ли назначить ещё денасумаб ( может хоть раз в три месяца) или Можно ли заменить на что то другое для костей?
Здравствуйте, Алена. Странное, конечно, что-то происходит. Если лечение эффективно, то конечно надо его продолжать. Возможно и это очевидно, я не знаю каких-то деталей, поэтому судить о ситуации сложно.
Здраствуйте Дмитрий Андреевич, я Вам задавала вопрос 55701
Спасибо Вам большое за всЕ
Меня очень волнует Мутация р53 который выявили в опухоли сестры
Действительно при этой мутации очень плохие прогнозы? То что я прочла в интернете меня очень пугает
я так понимаю это даже хуже чем мутации BRCA? Наличие этой мутации в опухоле означает что это наследственная форма рака груди?и как он влияет на прогноз болезни и на эффективность лечения?
Дмитрий Андреевич поскольку эта моя сестра близняшка разнояйцевые, нужно ли мне сдать этот анализ и как он называется?
Если можно еще один вопрос сегодня 12 ый день после первой химеотерапии но сестра не видит изменений в опухоли, при палпации, или еще рано?
Спасибо Вам большое за все что Вы делаете
Сестра очень хочет С Вами проконсультироватся онлайн, как можно записатся?
Здравствуйте! Мутация р53 в клинической практике еще не стала значимой. Мы знаем о ней, но какие действия предпринимать - не понятно. То есть, когда обнаружили мутацию PIK3CA мы понимаем, что схема ингибиторы ароматазы + палбоциклиб/рибоциклиб может и не работать и надо переходить на схему фазлодекс + алпелисиб. При BRCA мутации в химиотерапию надо включать карбоплатин (хотя рекомендую его включать и при любом варианте трижды негативного рака молочной железы). Консультироваться онлайн конечно можно.
Вам надо провести сначала стандартное обследование (осмотр, УЗИ молочных желез, маммография).