Вопросы-ответы | страница 805

Здравствуйте,  Ольга. Я попытался найти, но находит поиск совершенно другие препараты. Если на упаковке написано, что речь идет об экземестане, то проблем нет, можно принимать спокойно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Кристина. Если речь идет о 3 стадии, то соглашусь с мнением химиотерапевта. Если речь идет о 2 стадии, то назначил бы только тамоксифен.  В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Думаю, что в вашем случае уместно будет выполнить маммографию и пройти осмотр врача. В целом в таких ситуациях я рекомендую вести здоровый образ жизни - самое сложное лечение из всех возможных. 

Здравствуйте, Дина. Можно, конечно, и так поступить, но лучше всего обсуждать детали на очной или онлайн-консультации. 

Здравствуйте, Рита. В подобном случае я бы рекомендовал не тамоксифен, а более эффективный вариант - летрозол или анастразол (ингибиторы ароматазы) + золедроновую кислоту с целью профилактики метастазов в кости и профилактики остеопороза (см. памятку в приложении). По поводу ситуации с эндометрием сейчас - не стал бы ничего делать - если клинических проявлений гиперплазии эндометрия нет, то есть нет кровянистых выделений, то я бы продолжил назначение тамоксифена. Еще раз повторюсь, в целом я бы рекомендовал переход на ингибиторы ароматазы. Прогноз при  3 стадии, даже после радикального лечения, не очень благоприятный - достаточно часто мы встречаемся с рецидивом заболевания в ближайшие годы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лариса. Да, скорее всего, линия фулвестрант (Фазлодекс) и палбоциклиб может быть последней, далее уже "экзотические" схемы типа тестостерона или медроксипрогестерона. Остеолитические метастазы могут переходить в остеобластические (нарастание в них опухолей ткани), но лечение надо продолжать с помощью бифосфонатов. 

Делать переход от одной линии гормонотерапии к другой надо только при твердой убежденности в том, что есть прогрессирование или лечение непереносимо. Гемоглобин может снижаться по многим причинам - я бы рекомендовал, прежде всего, провести исследование желудочно-кишечного тракта - выполнить фиброгастроскопию. Нередко у пациентов на фоне лечения возникает хронический гастрит и возникает дефицит железа. Что касается уровня СОЭ, то он и будет таким высоким. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Людмила. В целом такое заключение говорит о том, что данных за рак молочной железы нет, но еще не исключает его, если по данным других исследований есть подозрение на наличие злокачественной опухоли. Поэтому необходимо смотреть вас, смотреть результаты всех исследований, чтобы обсуждать ситуацию в целом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному Б типу рака молочной железы. По поводу проведения лучевой терапии - я бы не стал ее назначать, коль скоро выполнена мастэктомия, даже с учетом того, что установлен имплант. Риск получить осложнения при лучевой терапии достаточно высокий.

Что касается лекарственного лечения, то я бы рекомендовал назначить химиотерапию - как минимум 4 курса по схеме АС. Возможно, рассмотрел бы вопрос о назначении 4 АС и 12 еженедельных введений паклитаксела, хотя вопрос для обсуждения. Было бы хорошо просчитать риски на онлайн-калькуляторе Predict Online. После проведения химиотерапии я бы назначил гормонотерапию - ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) + золедроновая кислота с целью профилактики метастазов в кости и профилактики остеопороза. Прогноз в целом благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

В приложении моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы".

Здравствуйте, Оксана. В любом случае я бы начал лечение с назначения золедроновой кислоты - этот препарат эффективно помогает при метастазах в кость (восстанавливает костную ткань). Далее надо ориентироваться на данные иммуногистохимического исследования - если опухоль чувствительна к гормонотерапии, то, конечно, приоритетным в выборе будет именно этот вид лечения. Сейчас доступны достаточно эффективные препараты для гормонотерапии, например, Фазлодекс (фулвестрант) в сочетании с рибоциклибом (Рисарг) или палбоциклибом (Ибранса, Итулси).

Я бы также рассмотрел вопрос о вертебропластике - операции для восстановления позвонка. Такие операции выполняют в РНИИТО имени. Вредена (доктор - Михаил Юрьевич Докиш).

Я часто сталкивался с подобным ситуациям - очень часто бывало так, что некупированный болевой синдром приводил к истощению пациента. Были у меня случаи, когда пациент ухудшался от передозировки трамадола.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Уровень витиамина Д низкий, уровень паратгормона - немного выше в норме, но это не говорит о наличии аденомы паращитовидной железы, хотя не исключено и это. Уровень кальцитонина в норме.