Добрый вечер! Подскажите пожалуйста, у девочки 14 лет, заболела грудь и поднялась температура до 38,4. Сделали узи молочных желёз, в результате в заключении сложная киста правой молочной железы размером 26х16 мм. Можно ли обойтись без удаления кисты?
Здравствуйте, Ольга. Думаю, что надо смотреть пациента, возможно выполнить только пункцию кисты. Вам надо обратиться к детскому хирургу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,спасибо большое за быстрейший ответ,благодарю Вас за хотя бы надежду,что это не метастаз.В продолжении сегодняшнего вопроса - SUV на ПЭТ 4,04.МРТ,УЗИ определяет гемангиому.
Здравствуйте, Ксения. Собственно говоря, мне так и показалось, что речь скорее всего идет не о метастазе, а о гемангиоме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, была проведена операция резекция мж по удалению внутрипротоковой папиломы, на 10 день удалили резиночку, выделения были не большие когда удаляли, щас ранка от дренажа немного с гноем но ничего не течёт, швы нормальные. Беспокоит не может ли собраться в мж жидкость?
Здравствуйте, Светлана. Да, такое может быть, поэтому через 1-2 недели я бы рекомендовал выполнить УЗИ. Если будет выявлено накопление жидкости и оно будет существенное, то надо будет выполнить пункцию и удалить жидкость. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мне 32 года, диагноз трипл левой молочной,ки 65%, g3,без мутаций, прошла 4 красных в уплотненном режиме,10 пакли с карбой, больше не выдержали тромбоцыты. Проведена органосохранная операция с бсу, все что,но 3лу на всякий случай убрали, края чистые.По даным предоперационноготмрт карцинома с признаками некроза. При операции,когда удалили капсулу и её разрезали, оттуда вылелась жидкость, что это значит? Пока всё на гистологии. На сайте, Preadick пишеться 85 % выживаемость. Предстоят лучи и кселода- это понижает риск рецидива? В сколько случаях при таких данных рмж может вернутся? Как часто нужно делать кт с контрастом или лутше пет кт?
Здравствуйте, Юлия. Быстрорастущие опухоли могут не поспевать "выстраивать" себе кровеносные сосуды и от этого начинают разрушаться. Думаю, что в вашем случае так и произошло. Распад опухоли, как правило, не является благоприятным признаком. Чтобы говорить о прогнозе, необходимо получить и оценить гистологическое исследование материала, полученного после операции. После такой оценки можно будет понять надо назначать вам капецитабин или нет, но думаю, что скорее всего надо. Капецитабин может несколько снизить риски развития рецидива заболевания. Лучевая терапия снижает риск развития местного рецидива, но на продолжительности жизни позитивно не влияет. По поводу рисков - их можно оценить только после прояснения картины - требуется знать данные гистологического исследования материала, полученного после операции.
Что касается наблюдения, то в подобном случае я бы выбрал расширенный режим - см. ответы на вопросы о наблюдении. Я обычно рекомендую выполнение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год, хотя вопрос обсуждаемый, в зависимости от полученных данных.
Добрый вечер,Дмитрий Андреевич!Посмотрите пожалуйста вопрос 55402.Спасибо!
Здравствуйте, Алина. В целом сильно не влияет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Дмитрий Андреевич, после приема палбоциклиб провели КТ, сргласно которому небольшой рост метастазы в печени и увеличение количества, как накапливают контраст не описано. В остальных местах -грудь без изменений, яичники уменьшение （былт мтс Нужно ли в этом случае менять лечение？ У меня рмж горомонопозитивный. Палбоциклиб и фулвестрант принимаю с августа. За нетмением фулвестрант, выдавали два месяца аримидекс. Из химий ранее были доксорубицин, циклофосфан, таксаны, паклитаксел, эрибулин. Сейчас опять предлагают таксаны или винорелбин. Может быть можно остаться на схеме фуовестрант плюс палбоциклиб？
Здравствуйте, Альбина. Эффективность лечения при метастатическом ракже оценивают по системе RECIST - сначала описывают все очаги, делят из на таргетные, по которым можно достоверно судить и нетаргетные, которые надо оценивать качественно и затем уже проводят расчет. Судить "на глазок" нельзя. К сожалению, RECIST российские онкологи в большинстве своем не знаю и не используют, отсюда и множество случаев как "недолечивания", так и "перелечивания". Чтобы разобраться в вашей ситуации надо смотреть вас, затем проанализировать заключения исследований, возможно и пересмотреть все диски, оценить лечение по RECIST и только затем уже думать о назначении лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич. У моей дочери с 26 лет в ноябре 2018 г выставлен диагноз с-ч Левой молочной железы люмВ ст 2 N0M0 эстроген 5+ прогестерон 3+ Her 2 new 3+. KI 67- 37% Grade 2 на границе нижних квадрантов. Размер 0,7 в максимальном измерении . ПЭТ Кт подтверждает диагноз и размеры, есть узел в щитовидной 1.2 см, с четкой капсулой, на пункции - без малигнизации.другие органы - б/о. Прошла 4 курса неоадьювантнлй терапии доксирубицин + циклофосфамид, 4 курса доцетаксел+ герцептин . Операция - расширенная секторальная резекция, на игх послеоперационного материала - патоморфоз 5 степени, в удаленных лимфоузлах и тканях- чисто. Потом герцептин ещё 12, потом золадекс ( с 3 курса красной Химии) и до июля 2020 годаи тамоксифен с окончания белой Химии до июля 2020 года. Потом она вышла замуж ( боялась что онкобольных никто не возьмёт ) и перестала использовать и тамоксифен и золадекс . В ноябре 2020 года на пэт Кт , маммографии было все спокойно, а уже с весны на узи стали давать образование. В мае повторно пэт Кт - образование по рубцу 1,7*1,4 . Лимфоузлы без патологического накопления . По другим органам - чисто. На Трепан биопсии - рецидив, на игх эстроген 7балл, прогестерон 5 балл , неr 2- полож. KI 67- 30% Grade II
Прошли 7 раз паклитаксел+ двойная таргетная + золадекс. Размер уменьшился только в 2 раза , по узи патологических депозитов в лимфоузлах не обнаружено и 07.12.21 провели мастэктомию, в послеоперационном материале -
1.«основ очаг»- жировая ткань 7*4*3 см с лоскутом кожи 7*0,5*0,2 см. На разрезе: на расстоянии 0,3-0,5 см от кожи определяется очаг уплотнения неправильной формы размером 0,7*0,5см. На ост участке определяется рост белесоватой ткани в виде плотных тяжей.
2. «молоч железа»- жировая ткань 10*9*4 см, на разрезе рост белесоватой ткани в виде тяжей 7*6 см. Окраска: гематоксилин-эозин. Макроскопич описание: ткань молоч железы с ростом злокач опух- карциномы с дистрофич изменениями опух клеток с участками выраженного фиброза стромы с микрофокусами инвазивный в дерму , с перифокальный скудной лимфоидной инфильтрацией. Гистолог.закл: Инфильтр карцинома м/ж с морфологическими признаками лечебного патоморфоза 1 степени, с микрофокусами инвазии в дерму, с периферической скудной лимфоидной инфильтрацией.
На основании этих данных была назначена терапия - кадсила + золадекс .
Мы настояли на игх послеоперационного материала -
Микроскопия : в м/ж определяется рост опухоли железисто- солидного образования , из полиморфных клеток, ядра опух клеток округло- овальной формы, с мелкодисперсным распределением хроматина, отмечаются патологические фигуры митозы до 10/10 HPF .
ИГХ- ER-8 б PR- менее 1% опух клеток ( отриц) Her 2/ neu - 1+ ( отриц) KI 67- 17%
Морфолог картина и иммунофенотип неспецифицированной инфильтрирующей карциномы с/ж G2 ICD-O Code :8500/3
Комментарий : Снижение экспрессии рецепторов гормонов, Her2/neu и уровня пролифер активности KI67 может наблюдаться после проведённой химио- гормоно- таргетной терапии , как проявление лечебного патоморфоза опухоли .
Глубокоуважаемый Дмитрий Андреевич.
Пожалуйста, с учетом Вашего огромного опыта и научного подхода к данной патологии мы просим Вашего совета- какое лечение должна получать его наша дочь?
Как долго ? И пожалуйста, какой прогноз , есть ли надежда, что при соблюдении предписанного лечения в течение 3-5 лет мы можем надеяться на безрецидивное течение?
У Вас такая огромная база, я постоянно захожу, читаю и вопросы и Ваши ответы .
Благодарим Вас. Вам самому здоровья и долгих лет жизни!!!
Здравствуйте, Гулия. Да, я помню вашу ситуацию - вы писали мне уже несколько раз. На мой взгляд целесообразно получить второе мнение по поводу иммуногистохимии - я бы рекомендовал повторить иммуногистохимическое исследование материала последней биопсии и материала, полученного после операции. Конечно, опухоль может меняться, но в данном случае мы должны ориентироваться на первоначальные данные и, конечно, в настоящее время я бы рекомендовал проведение терапии трастузумабом-эмтаназином (Кадсила). Назначил бы я данный препарат в течение 1 года.
Здравствуйте, Светлана. От одного пропуска приема лекарства, думаю, что ничего не случится, но систематически пропускать препаратов нецелесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дополнение к вопросу и ответу 55474. Спасибо за ответ , биопсию мне не делали . Я просто делала мазок на стёкла когда были выделения . Если я хочу повторить сейчас мазок ( так как потом выделения прошли, а сейчас появилось молозиво и они есть ) будет ли этот мазок информативен . Срок сейчас у меня 33 недели. Биопсию из врачей мне никто не предлагал.