Вопрос № 55493

Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич. У моей дочери с 26 лет в ноябре 2018 г выставлен диагноз с-ч Левой молочной железы люмВ ст 2 N0M0 эстроген 5+ прогестерон 3+ Her 2 new 3+. KI 67- 37% Grade 2 на границе нижних квадрантов. Размер 0,7 в максимальном измерении . ПЭТ Кт подтверждает диагноз и размеры, есть узел в щитовидной 1.2 см, с четкой капсулой, на пункции - без малигнизации.другие органы - б/о. Прошла 4 курса неоадьювантнлй терапии доксирубицин + циклофосфамид, 4 курса доцетаксел+ герцептин . Операция - расширенная секторальная резекция, на игх послеоперационного материала - патоморфоз 5 степени, в удаленных лимфоузлах и тканях- чисто. Потом герцептин ещё 12, потом золадекс ( с 3 курса красной Химии) и до июля 2020 годаи тамоксифен с окончания белой Химии до июля 2020 года. Потом она вышла замуж ( боялась что онкобольных никто не возьмёт ) и перестала использовать и тамоксифен и золадекс . В ноябре 2020 года на пэт Кт , маммографии было все спокойно, а уже с весны на узи стали давать образование. В мае повторно пэт Кт - образование по рубцу 1,7*1,4 . Лимфоузлы без патологического накопления . По другим органам - чисто. На Трепан биопсии - рецидив, на игх эстроген 7балл, прогестерон 5 балл , неr 2- полож. KI 67- 30% Grade II Прошли 7 раз паклитаксел+ двойная таргетная + золадекс. Размер уменьшился только в 2 раза , по узи патологических депозитов в лимфоузлах не обнаружено и 07.12.21 провели мастэктомию, в послеоперационном материале - 1.«основ очаг»- жировая ткань 7*4*3 см с лоскутом кожи 7*0,5*0,2 см. На разрезе: на расстоянии 0,3-0,5 см от кожи определяется очаг уплотнения неправильной формы размером 0,7*0,5см. На ост участке определяется рост белесоватой ткани в виде плотных тяжей. 2. «молоч железа»- жировая ткань 10*9*4 см, на разрезе рост белесоватой ткани в виде тяжей 7*6 см. Окраска: гематоксилин-эозин. Макроскопич описание: ткань молоч железы с ростом злокач опух- карциномы с дистрофич изменениями опух клеток с участками выраженного фиброза стромы с микрофокусами инвазивный в дерму , с перифокальный скудной лимфоидной инфильтрацией. Гистолог.закл: Инфильтр карцинома м/ж с морфологическими признаками лечебного патоморфоза 1 степени, с микрофокусами инвазии в дерму, с периферической скудной лимфоидной инфильтрацией. На основании этих данных была назначена терапия - кадсила + золадекс . Мы настояли на игх послеоперационного материала - Микроскопия : в м/ж определяется рост опухоли железисто- солидного образования , из полиморфных клеток, ядра опух клеток округло- овальной формы, с мелкодисперсным распределением хроматина, отмечаются патологические фигуры митозы до 10/10 HPF . ИГХ- ER-8 б PR- менее 1% опух клеток ( отриц) Her 2/ neu - 1+ ( отриц) KI 67- 17% Морфолог картина и иммунофенотип неспецифицированной инфильтрирующей карциномы с/ж G2 ICD-O Code :8500/3 Комментарий : Снижение экспрессии рецепторов гормонов, Her2/neu и уровня пролифер активности KI67 может наблюдаться после проведённой химио- гормоно- таргетной терапии , как проявление лечебного патоморфоза опухоли . Глубокоуважаемый Дмитрий Андреевич. Пожалуйста, с учетом Вашего огромного опыта и научного подхода к данной патологии мы просим Вашего совета- какое лечение должна получать его наша дочь? Как долго ? И пожалуйста, какой прогноз , есть ли надежда, что при соблюдении предписанного лечения в течение 3-5 лет мы можем надеяться на безрецидивное течение? У Вас такая огромная база, я постоянно захожу, читаю и вопросы и Ваши ответы . Благодарим Вас. Вам самому здоровья и долгих лет жизни!!!